重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的圍麻醉期處理和對母嬰結局的影響

金 洋

（遼寧省婦幼保健院麻醉科，遼寧 沈陽 110005）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性特有且常見的疾病之一，一般于妊娠6個月左右始發，常見于7～8個月時的孕晚期孕婦，可對產婦及胎兒造成嚴重影響，甚至導致產婦及圍生兒死亡。妊娠高血壓綜合征患者按照癥狀及血壓水平共分5種狀態，重度妊娠高血壓綜合征就是其中的一種[1]。重度妊娠高血壓綜合征患者多表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，甚至伴有頭疼、視物不清等并發癥，嚴重時可出現血管痙攣及抽搐等癥狀。一旦患者血壓不穩定，不斷升高，可對胎盤血管進行破壞，導致胎盤出現早期剝離情況。同時，妊娠高血壓綜合征患者腹中的胎兒因母體病因所致，無法獲取充足的血液，使得其生長發育受到抑制，極有可能出現早產，增加新生兒的病死率及出現各種疾病的概率[2]。因此，對于妊娠高血壓綜合征患者來說，日常一定要及時做好產檢及相關治療。在分娩時，更應注意分娩過程中可能存在的各種風險。對于行剖宮產術的妊娠高血壓綜合征患者來說，還應特別注意麻醉方式的選擇，以提高產婦分娩質量及新生兒健康概率。基于此，本研究旨在探究重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的圍麻醉期處理和對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科2017年4月至2019年4月接收的 90例行剖宮產術的重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各45例。試驗組患者年齡23～39歲，平均年齡（27.72±4.09）歲；孕周30～40周，平均孕周（35.26±3.05）周；30例子癇前期，15例子癇。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡（27.56±3.97）歲；孕周31～41周，平均孕周（35.13±2.88）周；28例子癇前期，17例子癇。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究方案經我院倫理委員會批準，且研究對象均知情本次研究，并已簽署知情同意書。所有患者經檢查均確診為重度妊娠高血壓綜合征，排除功能性疾病患者、藥物過敏史患者及意識不清患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均應先完成相關手術檢查，囑患者術前1 d晚起禁食、禁水，常規留置導尿管，予以降壓、解痙治療，并按照患者情況于術前行利尿劑、鎮靜劑。在麻醉前，建立靜脈通路，并做好患者脈搏、血壓、血氧飽和度及心電圖監測，必要時予以供氧處理[3]。對照組患者給予硬膜外麻醉，患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，于患者L1～2或L3～4間隙行頭倒置3～4 cm管，注入3 mL 2%利多卡因，若患者未發生任何不良反應且不存在全脊麻后，再間斷注入2%利多卡因至預期麻醉效果。試驗組患者給予腰麻聯合硬膜外麻醉，患者取左側臥位，常規消毒、鋪巾，于患者L2～3間隙注入1.5 mL 0.5%布比卡因進行腰麻聯合硬膜外麻醉。于患者頭側行3～4 cm常規置管，測試麻醉平面，若麻醉阻滯平面未達到T8水平，則將2%利多卡因注入硬膜外導管內2～6 mL，隨后幫助患者取仰臥位[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉效果（麻醉維持時間、麻醉阻滯平面達到情況）、產婦情況[包括產婦平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平、低血壓發生情況及不良反應發生情況]、新生兒健康情況（通過Apgar評分標準評定）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉情況比較 ①麻醉維持時間：試驗組、對照組患者麻醉維持時間分別為（60.45±10.17）min、（235.56±31.56）min，差異有統計學意義（t=35.426，P＜0.05）。②麻醉阻滯平面達到情況：試驗組患者中達到T6者29例，達到T7者13例，達到T5者2例，達到T8者1例；對照組患者中達到T6者23例，達到T7者9例，達到T5者4例，達到T8者9例。兩組麻醉阻滯平面達到情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦恢復情況比較 ①MAP水平：試驗組、對照組患者MAP水平分別為（14.32±0.33）kPa、（13.44±0.41）kPa，差異無統計學意義（t=11.216，P＞0.05）。②低血壓情況：試驗組患者中21例（46.67%）出現低血壓，對照組患者中 31例（68.89%）出現低血壓，差異有統計學意義（χ2=4.554，P＜0.05）。③不良反應發生情況：試驗組患者中出現胃腸道反應2例，心動過緩1例，呼吸困難1例，不良反應總發生率為8.89%（4/45）；對照組患者中出現胃腸道反應5例，心動過緩5例，呼吸困難3例，不良反應總發生率為28.89%（13/45）。試驗組患者不良反應總發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.874，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較 試驗組新生兒中Apgar評分在8～10分的有30例，在4～7分的有11例，在1～3分的有4例；對照組新生兒中Apgar評分在8～10分的有23例，在4～7分的有9例，在1～3分的有13例。試驗組新生兒健康情況好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是產科常見的并發癥，是導致孕婦及圍生兒死亡的主要原因。臨床認為，妊娠高血壓綜合征除了常規治療外，剖宮產是產婦分娩的最佳方式[5]。在妊娠高血壓綜合征患者入院后，應定期進行相關檢查，并進行降壓、利尿、解痙、鎮靜等治療。在進行剖宮產術時，最關鍵一步就是麻醉，因此選擇合適的麻醉方式對于產婦及胎兒的生命安全也具有一定意義。臨床多以全身麻醉、硬膜外麻醉及腰麻聯合硬膜外麻醉為主要麻醉方式[6]。其中，硬膜外麻醉鎮痛效果最為理想，但其鎮痛效果較慢，經硬膜外腔可有效阻斷支配子宮的感覺神經，降低產婦的疼痛程度，且其麻醉劑量較小，產婦仍可感受到宮縮[7]。此外，硬膜外麻醉可減少心臟負荷及外周血管阻力，對心血管及中樞神經系統進行保護，且不會對心功能造成損害，但其誘導時間相對較長，易出現阻滯不全的情況，因此并不適用于急診妊娠高血壓綜合征剖宮產術患者[8]。若采取硬膜外麻醉，應在手術時密切監測產婦的情況，以免出現意外情況，對母體及胎兒造成影響。腰麻具有麻醉起效快、肌松效果好等優勢，但不可留置導管。全身麻醉更適用于妊娠高血壓綜合征行剖宮產術中的無法采取椎管內或存在凝血障礙的患者[9]。盡管全身麻醉的效果較好，但其會嚴重影響患者的肺循環及體循環，導致患者出現心肌梗死等并發癥。因此，臨床多以腰麻聯合硬膜外麻醉為主，該麻醉方式集中腰麻及硬膜外麻醉的優勢，揚長補短，起效更快，鎮痛效果更佳，肌松效果更好，且不會影響血液循環，不會對患者的心率、血壓造成嚴重的影響，更適用于重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產手術患者[10]。

綜上所述，重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的風險較高，因此應予以適當的麻醉方式。相較于單純的硬膜外麻醉，腰麻聯合硬膜外麻醉的效果更佳，不良反應更少，新生兒健康情況更好。