分娩鎮痛配合體位護理對產婦鎮痛效果及產程的影響

（大連金普新區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

分娩是指胎兒脫離母體的過程，完成這一過程母親需程受劇烈的疼痛。分娩疼痛被認為是人類所能經歷最強烈的疼痛之一。由于很多產婦無法承受分娩疼痛，在醫療水平相對落后的時期，因分娩疼痛選擇剖宮產而放棄經陰道分娩的情況并不少見[1]。但是剖宮產屬于手術范疇，必然會對母體造成較大的創傷，術后恢復時間較長，且經剖宮產分娩的嬰兒會存在一定的先天不足，對其后續生長發育十分不利[2]。為構建良好的母嬰結局，必須選取合理有效的鎮痛方式，以緩解產婦的疼痛感，降低分娩過程不良事件的發生率。本研究旨在探究分娩鎮痛配合體位護理對產婦鎮痛效果及產程的影響。

1 資料與方法

一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院實施鎮痛分娩配合體位護理的102例產婦作為研究對象，排除存在無關因素影響的案例。本研究在充分征得產婦同意的前提下開展。產婦年齡在23～32歲，平均年齡為（27.14±2.76）歲；體質量在54～73 kg，平均體質量為（60.34±5.16）kg；孕周為38～42周，平均孕周為（40.13±1.26）周。

1.2 方法 產婦均經過分娩鎮痛配合體位護理，具體內容如下：①在產前要有計劃的進行心理和認知方面的輔導，調整產婦的心理狀態，傾聽其心理訴求，通過溝通交流拉近彼此之間的距離，向其講述分娩過程中會遇到的情況，重點對疼痛進行講述，并告知產婦已做好了關于疼痛護理的相關管理，讓產婦盡量消除心理上的緊張情緒，使其能夠以良好的身心狀態進行分娩。②在第一產程時，由具備豐富經驗的護理人員對產婦進行姿勢指導，使產婦保持良好的站姿和坐姿，應用分娩球充分提高產婦分娩積極性，降低因體位不正確而產生的不良影響。在分娩過程中要注意適時進行心理指導，讓產婦心理處于放松狀態，避免出現過度緊張。③產婦進入活躍期后，由專業麻醉師根據產婦的情況進行麻醉，在執行麻醉前要做好相關調查，確認產婦適用該藥物后才能投入使用，劑量方面也要嚴格控制，避免產生不良影響。嚴格監測產婦的生命體征，尤其是心電圖數據和胎心變化情況，若出現異常情況，要及時停止麻醉，要提前準備好應對突發事件的所有工具。④在分娩過程中時刻關注產婦的體位變化，初始階段設置為較為適合生產的狀態，隨后根據胎兒狀態做出調整，保證胎兒可順利娩出。若胎兒所處位置在枕后位，要指導產婦調整體位，處于胎兒脊柱對側側臥位最佳，避免限制胎兒的正常分娩。在分娩過程中要注意胎心的變化，若是胎心存在異常情況，可根據實際情況做出調整，抬高產婦床頭，使之處于半臥位，待宮口完全張開后，指導產婦再次更換體位，半臥位和截石位均可，在體位更換過程中注意運動幅度，避免對胎兒造成影響。⑤胎兒在娩出階段，要注意調整產婦身心狀態，雙腿處于平放狀態，微微朝兩邊分開，雙腳要有一個著力點，使身體保持穩定。在觀察到胎頭露出后，調整產婦體位，以截石位為宜。若在娩出過程存在骨骼狀態異常，且孕婦在力度應用上存在缺陷的，要立刻對孕婦進行指導。在分娩過程中，注意緩解產婦的不良心理狀態，促進正常分娩，同時注意溝通交流和引導，采取鼓勵的方式增進產婦的分娩信心。

1.3 療效標準 統計產婦鎮的痛效果。顯效：疼痛由強烈疼痛轉變為輕微疼痛；有效：疼痛由強烈疼痛轉變為輕中度疼痛；無效：疼痛狀態未得到緩解。產程影響通過分析產程時間、不良事件發生情況進行評定。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

分娩鎮痛配合體位護理有效鎮痛99例（97.06%），基本均能實現有效鎮痛。產程活躍期為（2.63±0.42）h，產程活躍期時間明顯縮短，產程情況較優。在分娩過程中，未出現難產、嬰兒窒息等情況，僅7例（6.86%）出血。不良事件有2例（1.96%）。胎兒窒息有3例（2.94%）。

3 討論

分娩是胎兒發育成形娩出的重要過程，對于母嬰雙方都具有重要意義。分娩分為3個階段，各個階段都需要做好相關準備，盡可能的避免出現異常情況。分在娩時產婦會承受劇烈的痛苦，是現有的人類能夠承受的最強烈疼痛之一[3]。在既往的分娩案例中，有很多產婦出現了因疼痛感過于強烈而難產的情況，有些產婦甚至因此死亡，也有部分產婦及時選擇進行了剖宮產治療，挽救了母嬰的生命。剖宮產在降低母嬰安全風險上確實起到了顯著的效果，但該方式需通過腹部手術方式實現，會對產婦造成嚴重損傷，且子宮會受到傷害，影響二次分娩，在分娩過程中會出現很多突發狀況，會造成嚴重不良影響[4]。此外，術后產婦還需經過較長時間的恢復期，極有可能發生術后并發癥，影響對胎兒的喂養，無法為其供應較為良好的生長發育環境。通過剖宮產娩出的嬰兒會存在一定的先天不足，免疫力明顯低于經陰道正常娩出的嬰兒，易患有呼吸系統疾病，且在身體感知能力上存在缺陷，可能出現異常跌倒、身體無法平衡等情況，對其后續發展及為不利[5]。因此，在分娩過程中，是應盡可能的避免孕婦因疼痛過于劇烈而引發的不良事件，促進正常分娩，規避生產風險，降低剖宮產發生率。

自然分娩是優良的分娩方式，是指胎兒從陰道正常娩出，通過該方式娩出的嬰兒先天狀態良好，產婦的身體狀態也處于較為優良的狀態。經陰道分娩對產婦和胎兒都不會造成過多的損傷，后續恢復過程較快，在生產當天產婦就能進行自由活動[6]。經陰道娩出的胎兒通過產道的鍛煉，呼吸系統的功能得到訓練，能夠以較好的狀態進行運作，且各神經都能夠充分得到按摩，感知系統先天狀態較好，抵抗力明顯優于其他娩出方式的嬰兒。此外，經陰道分娩有助于擠出嬰兒肺間質中遺留的羊水，最大限度的規避了濕肺癥的發生[7]。對于產婦而言，經陰道分娩能夠充分提高其作為母親的幸福感和成就感，使母嬰雙方的關系聯結的更為緊密。同時，產婦在生產后子宮功能能夠盡快恢復，對于二次生產也不會造成任何阻礙。通過該方式生產，需母嬰都具備較好的狀態，且產婦不存在任何相關癥狀，還要有足夠的體力支持整個分娩過程[8]。現今的生活水平的不斷提高，多數產婦都能滿足基本條件，但在疼痛承受方面有一定欠缺，多數剖宮產都是源于產婦無法承受分娩疼痛而導致。因此，為促進產婦能夠順利正常分娩，必須做好鎮痛干預，但傳統護理方式極少關注分娩鎮痛。

分娩鎮痛的主要目的就是促進產婦的正常分娩，鎮痛多采取藥物干預方式，同時配合體位護理有助于減輕產婦的疼痛感。在此過程中，做好心理方面的調整，減輕產婦精神壓力和心理負擔，使之充分配合醫護人員執行措施。藥物干預在活躍期進行，這一階段宮縮最為強烈，疼痛感也最為劇烈，在使用藥物前要嚴格詢問產婦是否有相關禁忌證，選取不會對產婦和胎兒身體狀態造成影響的藥物，藥物注入需按照實際情況調整，最大限度的發揮藥效，規避不良事件[9]。根據實際情況著重調整體位，多選取截石位和半臥位，護理人員從旁協助并做好引導，并在言語上激勵產婦，指導其調整狀態。體位的調整以降低母嬰阻力為原則，減少在分娩過程中胎兒受到的阻力，從而有效降低母親承受的痛苦，在分娩過程中觀察母嬰狀態，針對不良情況及時做出調整，以促進整個分娩過程[10-12]。

綜上所述，在分娩時采取分娩鎮痛配合體位護理能夠提高鎮痛效果，促進產婦正常分娩，有效的維護產婦母嬰安全。