聯合檢測血清及腦脊液中超敏C反應蛋白含量對急性腦梗死的診療價值分析

趙晶晶

隨著中老年人群規模的擴充,ACI發病率、病死率均有較為明顯的上升趨勢［1］。由于ACI病情進展速度較快,是否能夠及時確診、治療,已經成為決定這類患者預后的關鍵所在［2］。hs-CRP檢測是一種常用的檢查方法,該方法主要依據受檢者的血清、腦脊液標本,確定其健康狀況。為確定血清、腦脊液hs-CRP聯合檢測對ACI診療工作的價值,本研究主要針對124例研究對象進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年2月～2019年6月收治的62例ACI患者作為觀察組,同期于本院體檢的62例健康者作為對照組。觀察組男女比例34∶28；平均年齡(48.3±16.7)歲。對照組男女比例32∶30；平均年齡(47.9±16.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①觀察組均經腦CT檢查證實為ACI；②簽署知情同意書；③均能夠配合血清hs-CRP,且觀察組可配合腦脊液hs-CRP檢測。排除標準：①入組前接受其他治療者；②伴感染性疾病者；③伴顱腦損傷者；④伴惡性腫瘤者。

1.2方法 兩組均接受血清hs-CRP檢測,其中,觀察組患者分別于入組時、接受治療1周后,采集兩次血清及腦脊液標本進行檢測：①血清hs-CRP檢測。于清晨采集受檢者2 ml空腹靜脈血,置于真空試管內。以3000 r/min轉速離心10 min,分離血清標本。選用Olympus AU2700全自動生化分析儀、hs-CRP檢測試劑盒(夸克生物科技公司)開展血清hs-CRP檢測。依據試劑盒要求設置上機參數,依據儀器顯示的檢測結果判定受檢者健康狀況。②腦脊液hs-CRP檢測。于麻醉條件下,行腰穿檢查,采集ACI患者1 ml腦脊液標本。經1500 r/min速度進行離心處理,取上清液以備后續檢查。運用顆粒增強透射免疫比濁法確定腦脊液標本的hs-CRP含量。

1.3觀察指標 ①比較兩組入組時血清hs-CRP水平；②以腦CT檢查為金標準,比較單純血清、腦脊液hs-CRP及聯合檢測對ACI的診斷準確性；③比較觀察組患者治療前后血清、腦脊液hs-CRP水平。血清hs-CRP陽性：>0.5 mg/dl。腦脊液hs-CRP陽性：>2.0 mg/L。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組入組時血清hs-CRP水平比較 入組時,觀察組血清hs-CRP水平為(1.42±0.16)mg/dl,高于對照組的(0.32±0.06)mg/dl,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2單純血清、腦脊液hs-CRP及聯合檢測對ACI的診斷準確性比較 以腦CT檢查為金標準,單純血清hs-CRP檢出49例陽性,診斷準確率為79.03%；單純腦脊液hs-CRP檢出53例陽性,診斷準確率為85.48%；血清、腦脊液hs-CRP聯合檢出61例陽性,診斷準確率為98.39%。聯合檢測對ACI的診斷準確率高于單純血清、腦脊液hs-CRP檢測,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3觀察組治療前后hs-CRP水平比較 治療1周后,觀察組患者血清hs-CRP水平為(0.40±0.07)mg/dl,腦脊液hs-CRP水平為(1.31±0.22)mg/L,均低于入組時的(1.42±0.16)mg/dl、(5.53±0.79)mg/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

伴隨著ACI患者規模的擴大,這類常見腦部疾病的診療工作,逐漸成為人們,尤其是中老年人群的關注重點。依據既往經驗,ACI診療工作的復雜性主要體現為：①病情進展速度快,對診斷效率要求較高。ACI的形成與局部腦血液循環障礙及其引發的缺氧、缺血有關［3］。血液循環障礙形成后,隨著患者腦組織停留于缺氧缺血狀態時間的延長,患者的神經功能損傷逐漸加重［4］。如未能盡快確診并實施急救,極易形成嚴重并發癥［5］。②療效評估較為困難。在ACI治療中,患者病情的變化,對治療方案的調整及時性提出了較高的要求。動態獲取ACI患者的真實病情進展、客觀療效,是確保治療方案調整準確性、減少不良預后形成的關鍵。但鑒于這類疾病在癥狀、體征等方面的特殊性,難以客觀評估其近期療效。C反應蛋白(CRP)的來源以肝臟細胞為主(形成于炎癥刺激條件下)。通常情況下,CRP主要分布于機體血漿、血清中,但含量水平極低［6］。而當機體受到急性炎癥、突發創傷等因素的影響時,隨著機體炎癥系統的迅速激活,其血清、腦脊液等中的CRP水平急劇升高,且遠遠超出正常范圍［7］。hs-CRP檢測是在常規CRP檢查基礎上衍生出的一種新型診斷方法。hs-CRP的特征為：低水平炎癥出現時,機體hs-CRP可出現異常升高。目前,該指標已被證實對低水平炎癥具有較強敏感性［8］。有研究指出,在ACI形成及發展中,hs-CRP作為炎癥標志物,密切參與這一病理生理機制［9］。該指標與ACI的密切關聯,為其在該腦部疾病診療工作中的應用奠定了良好基礎。血清hs-CRP檢測診斷ACI的原理為：ACI患者因脂質異常沉積、炎性細胞誘導炎性損傷、動脈粥樣硬化等病理改變而出現血管損傷重塑及血栓形成時,肝臟細胞容易在處于異常激活狀態的炎癥系統的刺激下,大量向機體血液循環中釋放CRP,造成血清hs-CRP含量的升高［10］。而腦脊液hs-CRP檢測方法的原理則為：ACI的病灶以腦局部為主,血栓形成、血管重塑、炎癥損傷等病變刺激患者的血腦屏障,造成血腦屏障受損,大量CRP穿過血腦屏障滲入腦脊液中,引發腦脊液hs-CRP檢測結果的改變。ACI診斷及治療中,血清、腦脊液hs-CRP聯合檢測方法的應用優勢在于：①保障ACI診斷準確性。ACI癥狀,尤其是初期癥狀與其他心腦血管疾病存在一定相似性。單純通過患者癥狀,難以完成其疾病類型的判斷。鑒于ACI診斷的高標準要求,hs-CRP檢測逐漸取代CRP檢測,成為ACI診斷體系中的重要支持。單純血清hs-CRP診斷中,該方法可利用hs-CRP指標的高度敏感優勢,經受檢者的血清標本確定受檢者是否伴炎癥損傷［11］。但除了ACI外,其他有炎性因子參與、形成炎癥損傷的受檢者也會出現血清hs-CRP陽性。而在單純腦脊液hs-CRP診斷中,該方法可準確鑒別伴血腦屏障損傷的患者。但除此之外,在ACI形成早期(極早期)階段,部分患者的血腦屏障功能良好,極少有hs-CRP進入腦脊液或無hs-CRP滲入,因此,該方法仍然會面臨誤診、漏診問題。而將血清、腦脊液hs-CRP檢測聯用后,二者不僅可充分發揮炎癥損傷、炎性因子的識別作用,還可形成良好的互補機制：血清hs-CRP可精確識別伴輕度血腦屏障受損、中重度血腦屏障受損受檢者的炎癥損傷,而腦脊液hs-CRP檢測結果,則可幫助血清hs-CRP檢測確定受檢者的hs-CRP含量異常是否與ACI以外的因素有關。單純本研究61例經聯合檢測確診的ACI患者中,除42例患者的血清hs-CRP、腦脊液hs-CRP檢測結果一致外,6例為單純血清hs-CRP陽性,13例為單純腦脊液hs-CRP陽性,通過對受檢者hs-CRP含量范圍及兩種標本檢測結果的關聯分析后,方確診為ACI。②為療效評估提供依據。及時、準確的療效評估,是降低ACI并發癥發生風險、改善不良預后的重要助力［12］。引入血清聯合腦脊液hs-CRP檢測后,醫師可通過對ACI患者在治療前、治療后不同時段hs-CRP檢測結果的對比,精準評估近期療效,并作出更加可靠的治療決策。本研究證實：治療1周后,觀察組患者血清hs-CRP水平、腦脊液hs-CRP水平均低于入組時,差異具有統計學意義(P<0.05)。③成本較低,易被患者接受。ACI的病情進展快、易形成并發癥特征,為ACI患者及其家庭帶來了較大的經濟負擔。基于這一背景,在選擇診斷、療效評估方法時,所選方法的成本直接影響患者的接受度及最終決策。與其他檢測方法相比,血清、腦脊液hs-CRP檢測的成本相對較低。在住院治療期間,這一聯合檢測模式更容易被ACI患者、家屬所接受。此外,血清hs-CRP聯合腦脊液hs-CRP檢測的操作較為便捷,從血清、腦脊液標本采集、離心處理,到最后獲取hs-CRP檢測結果的過程,其操作難度均較低。檢測人員經相應培訓后,均可勝任聯合檢測工作。這一特征為這一聯合檢測模式在各大醫院、基層醫療機構中的普及,提供了必要支持。

綜上所述,宜于ACI的診斷及治療中,引入血清聯合腦脊液hs-CRP檢測,以借助這一聯合檢測的優勢,確保ACI的充分檢出,并為ACI患者的病情變化、治療進展評估、不良預后控制提供可靠支持。