納米碳在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護作用的研究分析

劉琳

甲狀腺手術是臨床上最常見的手術之一。由于甲狀腺的特殊解剖位置,容易損傷甲狀旁腺,增加患者的痛苦和經濟負擔,影響手術效果。統計數據顯示,甲狀腺手術后甲狀旁腺損傷的幾率可高達46%。近年來,甲狀腺癌發病率逐年上升,居各類癌癥前列。甲狀腺手術是該病的常規治療方法,但由于甲狀旁腺結構小且靠近甲狀腺,手術中可能會出現誤切除,術后患者可能會造成甲狀旁腺功能障礙,影響體內鈣磷代謝,易產生低鈣血癥,影響患者術后恢復和正常生活。甲狀腺手術時,術野粘連,解剖層破壞嚴重,會導致很高的并發癥發生率。常見的并發癥為喉返神經和甲狀旁腺損傷,導致聲音嘶啞和四肢抽搐,長期服藥使患者感到極大的不適,嚴重影響患者康復后的生活,因此降低甲狀腺手術中喉返神經和甲狀旁腺的損傷率是甲狀腺再次手術中的一個重要問題。以前的研究發現,淋巴示蹤劑可以對甲狀腺和淋巴結組織進行染色［1］,以區分這兩種結構。研究發現,活性納米碳在甲狀腺手術中的應用不僅有助于前哨淋巴結活檢,而且能有效保護甲狀旁腺功能。近年來,納米碳甲狀旁腺的負面發展和納米碳懸浮液的興起為甲狀旁腺的保護提供了思路。目前,有關納米碳甲狀旁腺在甲狀腺癌手術中的保護作用的報道相對較少。本研究分析了納米碳在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年1月的甲狀腺癌手術患者50 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并精神疾病；④合并其他惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑤手術和麻醉禁忌。對照組中,男11 例,女14 例；年齡34～78 歲,平均年齡(51.55±8.82)歲。觀察組中,男10 例,女15 例；年 齡34～72 歲,平 均年 齡(51.01±7.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予甲狀腺癌手術治療。觀察組患者在甲狀腺癌手術中輔助應用納米碳。氣管插管全身麻醉,頭后抬高頸部,然后通過頸前第一切口將患者的頸闊肌肌皮瓣與頸闊肌肌皮瓣分離,再沿正中切開患者的頸部白線。從而有效分離了甲狀腺和頸前肌群中存在的疏松組織,充分暴露了患者的甲狀腺外側,并在甲狀腺病灶附近取4 個穴位,將納米碳混合混懸液注射到患者的甲狀腺內,各點注射劑量為0.2 ml。約5 min 后甲狀腺被染成黑色,但甲狀腺附近的血管和喉返神經、甲狀旁腺不宜發黑,便于術中識別和保護喉返神經、甲狀旁腺。再應根據患者病變部位和性質進行手術。

1.3 觀察指標 比較兩組甲狀旁腺誤切率、甲狀旁腺素降低發生情況、暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀旁腺誤切率比較 觀察組患者中甲狀旁腺誤切1 例,誤切率為4.00%；而對照組患者中甲狀旁腺誤切7 例,誤切率為28.00%。觀察組甲狀旁腺誤切率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組甲狀旁腺素降低發生情況比較 觀察組患者中發生甲狀旁腺素降低2 例,發生率為8.00%；而對照組患者中發生甲狀旁腺素降低10 例,發生率為40.00%。觀察組患者甲狀旁腺素降低發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退發生情況比較 觀察組出現暫時性甲狀旁腺機能減退1 例,永久性甲狀旁腺機能減退1 例,而對照組出現暫時性甲狀旁腺機能減退6 例,永久性甲狀旁腺機能減退6 例。觀察組患者暫時性甲狀旁腺機能減退發生率4.00%和永久性甲狀旁腺機能減退發生率4.00%均低于對照組的24.00%、24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見病,發病率高,目前甲狀腺癌以手術治療為主,手術中甲狀腺容易受損,導致甲狀旁腺功能減弱,影響術后身體恢復,一直是外科醫生關注的焦點。甲狀旁腺通常位于甲狀腺上下,位于患者甲狀腺背側,大多數人體內有4 個甲狀旁腺。在手術過程中,甲狀旁腺一般難以辨認,手術過程中容易摘除甲狀旁腺組織和部分甲狀旁腺。造成這種情況的主要原因是人體下極甲狀旁腺病變發生的頻率較高,甲狀旁腺的具體位置也比較多變［2］。手術過程中,相關醫護人員僅用肉眼識別甲狀旁腺及其周圍組織的具體位置,存在很大障礙和困難,使得手術中難以將甲狀腺與甲狀旁腺分離,所以甲狀旁腺受損。甲狀腺疾病可引起許多術后并發癥,如甲狀旁腺功能下降。甲狀腺手術后暫時性甲狀旁腺功能障礙的發生率可達40%,永久性甲狀旁腺功能障礙的發生率可達4.2%。甲狀旁腺損傷后,甲狀旁腺激素會降低,然后患者會出現低鈣血癥、或高磷血癥、神經肌肉興奮性增加等問題；癥狀輕微的患者會出現嘴唇、手腳麻木等癥狀。當癥狀加重時,患者會出現肢體抽搐的問題,嚴重者會危及患者的生命。甲狀旁腺損傷后,患者需要長期補充鈣和維生素D,嚴重影響患者術后生活；甲狀旁腺功能永久性下降主要是術中無意摘除甲狀旁腺；術中要嚴格、詳細地識別患者的甲狀旁腺,合理保護甲狀旁腺,這也是預防術后甲狀旁腺功能下降的關鍵內容［3,4］。一般認為,血液供應障礙問題也是人體甲狀旁腺功能下降的關鍵。甲狀旁腺的血供來自甲狀腺下動脈,而約20%的血液來自甲狀腺上動脈和甲狀腺最低動脈。如果患者的甲狀旁腺血供受損,患者的甲狀旁腺會因缺血而逐漸壞死,導致患者甲狀旁腺功能持續下降［5,6］。納米碳混懸液是臨床常用的淋巴示蹤劑,具有較高的淋巴系統示蹤傾向。大量臨床研究表明,納米碳混懸液具有無癌、致突變等優點,是一種安全有效的淋巴示蹤劑。局部組織注射后不進入血液系統,對人體各器官組織功能影響不大手術中注射到惡性腫瘤周圍組織,進入淋巴管聚集在淋巴結內,然后將淋巴管和淋巴結染成黑色,實現腫瘤淋巴引流區域的活體染色。因為甲狀旁腺沒有甲狀腺淋巴回流,所以在甲狀腺內注射納米碳時,頸部淋巴結、淋巴管和甲狀腺會發黑,但甲狀旁腺不會發黑,所以發黑的甲狀腺很容易與未染色的甲狀旁腺區分開來,并受到保護［7,8］。

本研究的結果顯示,觀察組甲狀旁腺誤切率4.00%低于對照組的28.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者甲狀旁腺素降低發生率8.00%低于對照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者暫時性甲狀旁腺機能減退發生率4.00%和永久性甲狀旁腺機能減退發生率4.00%均低于對照組的24.00%、24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明納米碳甲狀旁腺負性成像識別與保護技術在甲狀腺癌手術中具有較高的可行性和可行性,是甲狀腺癌手術中理想的甲狀旁腺保護方法。結合實踐經驗,需要注意的是：①腫瘤體積較大者,鄰近甲狀腺組織極易受侵襲,染色效果往往較差,因為甲狀腺淋巴引流系統已被破壞；②部分腫瘤呈囊性結構,向囊腔內注射納米碳懸浮液染色效果較差；③二次甲狀腺手術患者由于淋巴系統破壞、瘢痕組織形成、炎性細胞浸潤等因素,染色效果較差,不推薦二次甲狀腺手術患者使用納米碳懸液染色。

綜上所述,甲狀腺癌手術聯合納米碳對于甲狀腺癌手術的治療效果確切,可有效減少甲狀旁腺出現誤切的情況,減少暫時性甲狀旁腺機能減退和永久性甲狀旁腺機能減退。