胸腰椎爆裂性骨折治療中PVP聯合PPSF方案的應用效果及患者預后情況分析

孟國強 王海濤

胸腰椎爆裂骨折是骨科的常見病,可由創傷、骨質疏松、腫瘤等原因引起,其中胸腰椎骨折最為常見,因為胸腰椎承受著巨大的生物應力［1］。傳統的椎弓根螺釘固定技術是治療胸腰椎爆裂性骨折的主要手段,但傳統的切開手術存在創傷、出血、并發癥等問題。近年來,隨著微創技術的發展,PPSF結合椎體成形術成為較好的選擇。胸腰椎爆裂骨折是中老年人的常見病,可引起椎體高度丟失、活動受限、急、慢性疼痛、畸形、生活質量下降等問題,需要臨床手術治療。本文分析了胸腰椎爆裂性骨折治療中PVP聯合PPSF方案的應用效果及患者預后情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的60例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組30例。對照組男18例,女12例；年齡23～78歲,平均年齡(43.21±12.21)歲；病程2～18 h,平均病程(12.24±3.55)h。試驗組男17例,女13例；年齡24～78歲,平均年齡(43.90±12.71)歲；病程2～18 h,平均病程(12.21±3.45)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。納入標準：①符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①合并其他骨折；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.2 方法 對照組患者采用PPSF治療,C型臂X線透視定位,給予定位針刺入并進入椎弓根,進行導絲的更換,逐漸將通道擴張,并進行骨皮質的擴口,給予螺釘植入,進行肌間隙游離,給予固定棒植入,并進行初步固定,將尾帽鎖緊。試驗組患者采用PVP聯合PPSF方案治療。先進行PPSF治療,之后再行PVP：俯臥過伸體位,局部麻醉或者全身麻醉后,用C型臂透視進行定位穿刺,經椎弓根入路,經雙向X線進行透視,并用壓力注射器給予8 ml骨水泥注射到椎體內,推注的過程需要在透視下嚴格對骨水泥泄露情況進行監視,經X線透視明確無骨水泥外漏且患者雙下肢感覺良好的情況下,將穿刺針拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、總出血量、住院時間、術后臥床時間、術后負重時間、術后骨折愈合時間、并發癥(深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等)發生情況及治療前后患者VAS評分、ODI評分、Cobb角。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、總出血量、住院時間、術后臥床時間、術后負重時間、術后骨折愈合時間對比 試驗組手術時間為(122.72±10.21)min,總出血量為(243.15±10.12)ml,住院時間為(11.12±0.12)d,術后臥床時間為(2.2±0.21)d,術后負重時間為(15.15±0.21)d,術后骨折愈合時間為(14.14±0.52)周。對照組手術時間為(92.14±9.21)min,總出血量為(348.16±10.12)ml,住院時間為(18.12±0.51)d,術后臥床時間為(10.14±0.52)d,術后負重時間為(17.67±0.71)d,術后骨折愈合時間為(17.17±0.73)周。試驗組手術時間長于對照組,總出血量少于對照組,住院時間、術后臥床時間、術后負重時間、術后骨折愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 對照組發生2例深靜脈血栓,3例壓瘡,3例肺部感染,并發癥發生率為26.67%；試驗組發生1例深靜脈血栓,1例肺部感染,并發癥發生率為6.67%。試驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后VAS評分、ODI評分、Cobb角對比 治療前,對照組VAS評分、ODI評分、Cobb角分別為(6.05±1.22)分、(41.21±5.71)分、(16.12±5.16)°,治療后分別為(4.21±1.04)分、(28.12±1.21)分、(13.55±1.22)°；治療前,試驗組VAS評分、ODI評分、Cobb角分別為(6.01±1.42) 分、(41.21±5.45) 分、(16.21±5.11) °,治療后分別為(1.22±0.25) 分、(15.30±2.12)分、(3.24±1.01)°。治療前,兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組VAS評分、ODI評分低于對照組,Cobb角小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂骨折是一種非常嚴重的骨折類型,其中胸腰椎爆裂骨折較為常見,它主要是由高空墜落傷和交通事故造成的。由于胸腰椎的生理特點,骨折常導致神經和脊髓損傷,患者預后不理想,甚至致殘,嚴重者可危及患者生命,因此有效的治療是保護患者生命的關鍵［2］。臨床手術治療胸腰椎爆裂性骨折,傳統的PPSF臨床效果也很好,但出血多,創傷大,術后并發癥高,預后差。隨著微創方法的逐步應用,微創PPSF逐漸應用于臨床。這種治療不會導致軟組織損傷和骨折,但會在一定程度上減輕疼痛和肌肉萎縮。與傳統的開放手術相比,微創手術具有操作簡單、恢復快、并發癥少等優點,間接復位減壓效果理想。PVP通常可以在一側椎體仍完好的情況下選擇,屬于近年來脊柱外科的新方向,其特點是椎體內注射骨水泥以增強椎體強度的微創技術。從而提高了損傷后椎體的穩定性,減少了椎體破壞帶來的疼痛和功能損傷,減少了創傷,便于患者術后康復［3］。目前PVP主要用于老年人骨質疏松性壓縮骨折。由于骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折,內固定握力差,復位后椎間隙大,椎體塌陷,螺釘松動甚至拔出,不宜采用斷棒、椎弓根螺釘固定。PVP能迅速緩解局部下腰痛,恢復能力強。骨水泥灌注增強的椎體強度甚至優于原始椎體,疼痛可在短時間內消除［4］。經皮椎體后凸成形術是一種改良的PVP手術。通過注射球囊擴張椎體,可以在一定程度上恢復塌陷椎體的高度,矯正脊柱后凸。但球囊擴張后,進入椎體的骨水泥體積較大,后期有骨水泥松動、移位和椎體再骨折的可能［5,6］。近年來,有報道稱一些PVP壓縮椎體高度恢復不佳,術后損傷椎體繼發塌陷、骨折復發等問題。結合PPSF與PVP的優點,既能恢復椎體高度,又能增強損傷椎體,降低螺釘應力,維持椎體高度,提高椎弓根螺釘固定成功率［7,8］。隨著經皮椎弓根螺釘入路的成熟,通過小切口從椎旁肌的肌肉間隙顯露上關節突和橫突,無需大規模剝離椎旁肌的止點,直接置入椎弓根螺釘,大大減少了損傷和出血。微創PPSF結合PVP為胸腰椎爆裂性骨折的治療開辟了新的思路。本研究結果顯示：試驗組手術時間長于對照組,總出血量少于對照組,住院時間、術后臥床時間、術后負重時間、術后骨折愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組VAS評分、ODI評分低于對照組,Cobb角小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,胸腰椎爆裂性骨折患者實施PVP聯合PPSF方案相對于單純實施PPSF而言,應用效果更好,可加速患者愈合,減輕疼痛,更好恢復腰椎結構功能并減少并發癥,縮短住院時間。