非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒治療中的應用效果

（丹東市中心醫院口腔院區，遼寧 丹東 118000）

乳牙齲齒是多發于兒童群體的口腔疾病，尤其是在5歲以下兒童中的發病率極高，隨著國家經濟的發展，當前家庭平均生活質量不斷提高。兒童是家庭的重心，飲食結構及質量相較于以前更是發生了巨大的改變，這無疑豐富了患兒的營養，但是隨之而來的是兒童在低質量監管下出現的不良飲食以及衛生習慣，最終導致了乳牙齲齒的發病率不斷上升。乳牙齲齒對患兒影響極大，該疾病發病時間早、齲齒腐蝕進展快、患者表達能力與感官能力低下，導致患兒自覺癥狀不明顯等特點，隨著疾病的進展，患兒的咀嚼功能會受到嚴重損害，口腔軟組織也被破壞，這對于患兒的健康成長和面部發育是極為不利的[1]。在臨床中，對于乳牙齲齒，基本采用修復技術進行治療，但患兒服從性差，對醫院治療有著天然的抵觸心理，雖然傳統修復技術效果較好，但是帶給患兒的疼痛是巨大的，因此臨床上期望尋找能夠減輕患兒疼痛的治療方式。非創傷性修復治療技術是近年來應用較多的技術，本文對該技術的效果進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的乳牙齲齒患兒132例，按照入院時間的先后將患兒分為兩組，其中試驗組66例（102顆患牙），男39例，女27例，年齡3～8歲，平均年齡（5.24±1.51）歲，其中單面齲洞72顆，雙面齲洞26顆，復合面齲洞4顆。對照組66例（104顆患牙），男38例，女28例，年齡3～7歲，平均年齡（5.15±1.30）歲，其中單面齲洞72顆，雙面齲洞28顆，復合面齲洞6顆。組間比較兩組患兒的年齡、男女比例、患牙相關資料接近，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患兒在前期診斷過程中經過病情分析、影像學檢查以及日常生活溝通等確診患兒符合兒童乳牙齲齒臨床診斷標準，家屬知悉本次試驗研究，簽署知情同意書。排除標準：為其他無癥狀慢性牙髓炎或其他牙科系統疾病患兒；家長拒絕接受治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受傳統修復治療。首先告知家長手術的風險以及相關注意事項，取得家長的同意之后才能開展手術。按照傳統修復手術操作規范，在無菌條件下清除齲齒壞死組織，隨后進行窩洞隔濕，并根據患兒牙齒情況進行規范填充，保持患兒的口腔處于干燥，在經過打磨后最終合理確定咬頜位置，進行調（牙合），患牙經治療達到美觀及功能要求之后，進行修形、拋光，術畢。

1.2.2 試驗組 試驗組患兒接受非創傷性修復治療技術。首先告知家長手術的風險以及相關注意事項，取得家長的同意之后才能開展手術。充填材料選擇FX玻璃離子水門汀（松風/SHOFU，FX-Ⅱ加強型），按照操作規范將患兒牙齒表面組織的污垢清除干凈，需要注意，進行此操作時避免損傷牙質，利用挖勺將腐壞的齲齒組織全部取出，等到洞壁堅硬之后再次進行清洗隔濕，隨后向齲洞當中緩慢滴入牙本質處理劑。本研究中的牙本質處理劑選擇草酸鐵溶液（上海西格生物科技有限公司，XGR9116），等待齲齒組織軟化之后，使用FX玻璃離子水門汀進行規范填充，觀察填充效果滿意之后，使用凡士林均勻涂抹，進行修形、拋光，術畢。為確保手術治療效果，治療人員在術前、術后都應該強調手術之后的相關注意事項，包括術后禁食的時間短、如何有效的洗漱牙齒，在保持口腔衛生的同時保持齲齒不受傷害、復查的時間以及作用等。同時，在復查過程中需要觀察患兒的修復治療效果，如果出現了不良反應，則需要考慮再次進行修復，直到患兒齲齒治療效果完全達到標準。

1.3 觀察指標 ①治療效果：以治療有效率作為判斷標準，以患兒治療后的疾病表現作為分級標準，分別為顯著、有效、無效。顯著：患兒齲齒病變停止，修復體的牢固性極高，并且外形完整，后期隨訪過程中沒有出現繼發齲；有效：觀察到患兒修復體存在，但是邊緣存在缺失情況，后期隨訪中表面磨損低于0.5 mm，未出現繼發齲；無效：觀察到患兒修復體存在，但是邊緣存在缺失情況，后期隨訪中表面磨損超過0.5 mm，并且出現繼發齲。治療有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。②治療時間。③疼痛情況：采用VAS視覺疼痛模擬評分。用一把帶有刻度的直尺，由護理人員和家屬配合患兒在直尺上指出疼痛刻度，0～10分，分值越高疼痛程度越明顯。④治療配合度：在整個治療前、中、后3個階段內判斷患兒對于治療方式的配合度，分為完全配合、基本配合、不配合。完全配合：患兒能夠配合完成所有的治療工作；基本配合：患兒能夠配合完成大部分治療工作；不配合：患兒不能完成絕大部分治療工作。治療配合度=（完全配合例數+基本配合例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩種治療方法的治療有效率均超過了95.00%，且兩組患兒的治療有效率比較無差異（P＞0.05）。其中，試驗組顯著41例，有效23例，無效2例，對照組為40例、23例、3例，試驗組患兒治療有效率為96.97%，對照組為95.45%（χ2=0.207，P=0.648）。

2.2 治療時間 試驗組患兒的治療時間明顯更短，即患兒在手術過程中出現不配合、意外情況的概率更小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。數據對比：試驗組患兒時間為（22.90±5.31）min，對照組為（38.71±8.92）min，（t=12.392，P=0.001）。

2.3 疼痛情況 試驗組患兒的疼痛程度更低，即患兒在治療的整個過程中經受的痛苦更少，治療體驗更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。數據對比：試驗組患兒的VAS評分為（2.80±1.11）分，對照組為（4.72±1.71）分，（t=7.623，P=0.001）。

2.4 治療配合度 試驗組患兒的治療配合更高，與治療時間短、疼痛程度低等密切關聯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，試驗組患兒完全配合38例，基本配合24例，不配合4例，對照組為30例、24例、12例，試驗組治療配合度為62例（93.94%），對照組患兒為54例（81.82%），（χ2=4.552，P=0.033）。

3 討論

兒童普遍缺乏口腔健康以及飲食健康的知識，加上身體免疫能力本身發育不成熟，相比大齡群體，患兒更容易出現齲齒疾病。齲齒病發病原因復雜，大部分患者出現齲齒都是受到牙菌斑內放線菌、變形鏈球菌、乳桿菌等容易導致齲齒的細菌進入到口腔當中，且沒有通過有效的牙齒清潔方式對其進行清除，使細菌在口腔發酵、產生酸物，導致患者的牙體組織發生溶解、破壞甚至崩解的情況，疾病進一步發展導致齲齒[2]。齲齒是牙體組織的缺損，而這種缺損包括但不限于牙本質、牙骨質、牙釉質的病理變化，且齲齒會更多發于乳牙當中[3]。

當前關于乳牙齲齒的治療技術的基本原理都是阻斷齲齒的病變進程，采用可填充物進行病腔的填充以幫助患者恢復到正常的牙齒使用狀態。當前公認最有效的治療辦法為手術治療，傳統修復手術技術發展成熟，治療效果已經十分良好，但是傳統修復方法的疼痛感與手術時間都相對較長，應用于心智不堅定的患兒來說無疑影響治療效果[4]。因此采用能夠降低疼痛的治療方案才是最理想的[5-7]。非創傷性修復技術是近年來常見手術，在術中首先利用器械取出齲壞組織，隨后使用耐磨性與耐壓性良好的離子材料進行填充，高強度的填充材料能夠形成有效的保護層，極小的刺激性以及牢固性能夠保證在疼痛性降低的情況下達到傳統修復技術相同甚至更好的效果[8-9]，同時該治療方式能夠釋放氟離子，幫助患兒牙體組織再礦化，有效阻礙齲齒進展，避免傷及正常牙體組織，效果肯定。本研究中，在對患兒實施不同治療方式之后發現，試驗組患兒的治療時間更短、疼痛程度更低、治療配合度更高，對比對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），同時在治療效果方面，兩組患兒達到治療標準率接近，無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，兒童乳牙齲齒是臨床常見的牙科疾病，雖然常規修復辦法與非創傷性修復技術應用于兒童乳牙齲齒的治療有效率接近，但是非創傷性修復技術的應用能夠有效縮短患兒的治療時間，減緩患兒的疼痛情況并且提高患兒的治療配合度，治療體驗更好，在兩種方式都能選擇的情況下，非創傷性修復治療技術更具使用價值。