徐進康“五花芩錢湯”治療膽熱犯胃型胃食管反流病驗案舉隅

戴曉蘭 徐倩菲

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇昆山215300）

指導：徐進康

胃食管反流?。℅ERD）是以胃灼熱、反酸，吞咽疼痛及吞咽困難等為主要表現的一種臨床常見病，易反復發作，近年來胃食管反流病發病率有明顯增高趨勢。江蘇省名中醫徐進康教授結合多年臨證經驗，自創五花芩錢湯，臨證療效顯著，屢起沉疴，茲介紹如下。

1 五花芩錢湯

方劑組成：菊花10 g，綠萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，旋覆花12 g（包），合歡花10 g，黃芩10 g，金錢草 15 g，八月札10 g，麥門冬10 g，木蝴蝶6 g，清半夏10 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙貝母10 g。每日1劑，水煎，分2次服。

功效主治：清泄肝膽，和胃降逆。主治膽熱犯胃型胃食管反流病。癥見：（1）主癥：燒心，泛酸。（2）次癥：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反流，心煩易怒，嘈雜易饑。（3）舌脈：舌紅苔黃，脈弦。上述證候確定：主癥必備，加次癥2項以上，符合舌苔脈象，即可診斷。

隨證加味：大便偏干者，加檳榔15 g、全瓜蔞15 g；口干者，加葛根15 g；睡眠不佳者，加酸棗仁30 g、制遠志10 g；久病胸骨后刺痛者，加失笑散15 g（包）；內鏡下黏膜有糜爛者，加仙鶴草30 g。

療程：1個月為1個療程，可連續服用2～3個療程。

2 驗案舉隅

李某，女，58歲。2019年2月1日初診。

主訴：間斷反酸1年余。自訴1年來間斷出現反酸、燒心，夜間尤甚，伴胸骨后疼痛，時有燒灼感，口苦，進食后胃脘部嘈雜，否認胃痛等其他不適，納可，夜寐差，大便日行2～3次，小便調。曾行胃鏡提示反流性食管炎，間斷口服抑酸護胃藥（具體不詳）癥狀緩解，停藥后病情反復。刻下：反酸，燒心，胸骨后灼痛，胃脘部嘈雜，夜寐差，舌紅苔黃膩，脈弦數。西醫診斷：反流性食管炎；中醫診斷：吐酸（膽熱犯胃）。治以清泄肝膽，和胃降逆。方選五花芩錢湯加味。處方：

菊花10 g，綠萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，合歡花10 g，旋覆花12 g（包），黃芩10 g，金錢草15 g，八月札10 g，麥門冬10 g，清半夏10 g，木蝴蝶6 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙貝母10 g，酸棗仁30 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診（2月15日）：患者訴反酸、燒心減輕，胸骨后灼痛、口苦癥狀較前明顯緩解，睡眠無改善，舌脈同前。上方去黃芩，加制遠志10 g，續服14劑。

三診（3月1日）：患者訴反酸、燒心偶發，胸骨后灼痛、嘈雜基本消失，納可，夜寐改善，二便調，守上方鞏固治療，14劑，隨訪后未復發。

按：患者以反酸、燒心為主癥，兼見胸骨后疼痛，口苦，嘈雜，夜寐差，舌紅苔黃膩，脈弦數，病機系膽熱犯胃，肝膽失疏，氣機阻滯，郁而化熱，脾胃升降失調，胃氣上逆，夾熱上犯食管。治以五花芩錢湯清膽瀉熱、和胃降逆，加酸棗仁安神定志。二診時，膽熱已去，癥狀緩解，為防止瀉熱傷陰，去苦寒之黃芩。三診時守方治療，穩固療效。

3 結語

胃食管反流病病位在胃，與肝、膽、脾關系密切，多因外感六淫、飲食不節、情志失調，導致肝膽郁熱，胃失和降，胃氣上逆而發為本病。徐進康教授從中醫整體觀念出發，并根據多年脾胃病臨床診療經驗，創制了五花芩錢湯。方中菊花、綠萼梅、玫瑰花、旋覆花、合歡花共為君藥，取其藥性輕靈，舒降結合，疏肝理氣，清膽泄熱；半夏清熱燥濕、和胃降逆，黃芩、金錢草、八月札清泄肝膽濕熱，半夏與黃芩配伍，和胃降逆、沉降泄熱，寓辛開苦降之意，同為臣藥；煅瓦楞子、浙貝母、木蝴蝶收斂制酸，和胃護膜，麥門冬防止熱傷胃陰，同為佐藥。諸藥合用，共奏清泄肝膽、和胃降逆之功。臨床研究表明，五花芩錢湯抑制胃酸反流的作用和奧美拉唑相當，抑制弱堿反流較常規的抑酸藥更具明顯的作用[1]。本方選藥注重輕靈，疏肝不傷陰、和胃不傷正是其特點，本方有效地緩解了胃食管反流病常見的反酸、燒心等癥狀。因胃食管反流病病程較長，遷延反復，故在服藥期間，應囑咐患者養成良好的工作生活習慣，減少酸甜辛辣油膩飲食攝入，防治結合，方可獲事半功倍之效。