王佩娟效方治驗
——補腎活血湯

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京 210028）

1 補腎活血湯

組 成：熟地黃10 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黃柏10 g。

功 效：補腎活血，疏肝調經。

主 治：早發性卵巢功能減退（腎虛血瘀證）。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中熟地黃滋陰補血、補腎填精；淫羊藿、菟絲子補腎溫陽；當歸、川芎、白芍養血活血調經；柴胡疏肝理氣；知母、黃柏滋腎陰、降虛火。全方共奏補腎活血、疏肝調經、滋陰降火之效。

加 減：經閉不行者，加入少量桃仁、紅花行瘀而不破血；出血淋漓不止者，加三七、益母草、阿膠、茜草根化瘀止血且不留瘀；小腹或少腹疼痛者，加小茴香、香附、艾葉溫經止血；帶下黃稠屬濕熱者，加苦參、蒼術、薏苡仁清熱利濕；腰痛欲折屬腎虛者，加懷牛膝、桑寄生、杜仲補腎強筋骨；大便秘結難解者，加大黃、桃仁化瘀通便；小便短急澀痛者，加澤瀉、石韋利水通淋；夜寐差者，加茯神、酸棗仁、龍骨安神定志。

2 驗案舉隅

戴某，女，38歲，已婚。初診日期：2018年5月26日。

主訴：月經稀發2年余，停經3月余。現病史：患者既往月經規律，量中色紅，無痛經。近2年月經稀發，2～5月經行一次，3 d凈，量少色黯。末次月經：2018年2月16日，量少色黯，夾有血塊，3 d凈。2017年12月20日因“月經稀發”于外院就診，查性激素示：促黃體生成素（LH）27.1 mIU/mL，促卵泡生成素（FSH）26.76 mIU/mL，雌二醇（E2）34.0 pmol/L，予地屈孕酮片口服1個周期后月經未潮，后自行停藥。因烘熱汗出，近日就診心內科，心肌酶譜、心臟彩超檢查未見異常。刻下：患者時感烘熱汗出，甚或一日發作十余次，盜汗明顯，活動后感心慌乏力，腰骶酸痛，納可，夜寐差，入睡難，多夢易醒，大便偏干，小便調。舌黯紅苔少，脈細。孕5產2，既往史無特殊。婦科彩超示：子宮內膜兩側厚5 mm，雙側卵巢均可見1枚卵泡暗區。查性激素示：LH 30.24 mIU/mL，FSH 28.12 mIU/mL，E230.69 pmol/L。西醫診斷：早發性卵巢功能減退；中醫診斷：月經過少（腎虛血瘀證）。病機：素體腎虛，又因房勞多產，腎陰虛耗，精虧血少，沖任氣血澀滯，致腎虛血瘀，月水難行。治法：補腎活血，滋陰降火。治以補腎活血湯加味。處方：

熟地黃10 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，黨參10 g，山藥10 g，川芎10 g，當歸10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黃柏10 g，夜交藤10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g，香附6 g。14劑，日1劑，水煎，早晚分服。

6月9日二診：月經尚未來潮，潮熱汗出癥狀較前明顯好轉，仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安。首診方去山藥、香附、合歡皮，加糯稻根20 g、浮小麥20 g、南沙參10 g、北沙參10 g、牡蠣20 g（先煎）、紫貝齒20 g，14劑。

6月30日三診：6月22日月經來潮，量偏少、色黯，現已凈。潮熱汗出癥狀不顯，仍有腰酸，夜寐較前好轉。予二診方去柴胡，28劑。

7月29日四診：患者潮熱汗出不明顯，腰酸、夜寐欠安明顯好轉，今日陰道少量見紅、色黯，時有小腹隱痛。予三診方加紅花10 g、益母草10 g，7劑。

8月7日五診：患者無不適主訴，今日查性激素示：LH 20.24 mIU/mL，FSH 15.12 mIU/mL，E242.69 pmol/L。予三診方28劑以固療效。

按語：患者為中年女性，工作生活壓力大，房勞多產且疏于調攝，腎精空耗，故見月水停閉。腰酸乏力、烘熱汗出、舌質黯紅、脈細，俱為腎虛血瘀表現，現代醫學檢查已明確診斷為早發性卵巢功能減退。患者腎精不足，血海空虛以致月經量少；血海不能按時滿溢，故見月經稀發；腰為腎之府，腎虛則見腰骶酸痛；瘀血內停，沖任阻滯，則經色黯而夾血塊。久病必瘀，需補腎活血，以改善卵巢功能，調整全身狀態。方中熟地黃補腎養血益精；黨參、山藥益氣補血；菟絲子、淫羊藿溫腎固本；當歸、川芎活血調經；白芍養陰柔肝；知母、黃柏滋腎育陰，清退虛火；柴胡、香附疏肝理氣；酸棗仁斂陰止汗安神；夜交藤、合歡皮養心安神。全方共奏補腎養血、活血調經之功。二診時，患者仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安，此為腎精虧虛、虛火上擾。遂在前方基礎上去山藥、香附、合歡皮，加糯稻根、浮小麥固表止汗；南沙參、北沙參以增強滋養腎陰之功；牡蠣、紫貝齒以潛陽安神。三診時，患者月經來潮，查性激素較前改善，繼以補腎活血湯加減調理2月，停藥后月經周期基本規律，月經40～50日一行，經量尚可，病漸向愈。