王瑞平效方治驗
——養陰益肺解毒方

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

1 養陰益肺解毒方

組 成：南沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黃15 g，玄參15 g，當歸10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹參10 g，百合15 g，太子參15 g，魚腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。

功 效：養陰生津，清肺解毒，行血化瘀。

主 治：放射性肺炎（陰虛毒蘊證）。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：南沙參、麥冬、玉竹三藥味甘微寒、歸肺經，養陰潤肺，益胃生津；生地黃、玄參、石斛滋陰生津，清肺除熱；當歸、白芍、丹參養血斂陰，行血祛瘀；百合、杏仁潤肺止咳，清心安神；魚腥草味辛微寒與苦寒之虎杖同用，清熱解毒，化痰祛瘀；太子參補氣生津，健脾益肺；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏養陰生津、潤肺止咳、清熱解毒、行血化瘀之功。

加 減：氣短乏力者，加黃芪、黃精、山藥；低熱不退者，加地骨皮、青蒿、鱉甲；納呆噯氣者，加半夏、陳皮、炒谷麥芽；大便干結者，加瓜蔞仁、桃仁、柏子仁；痰中帶血者，加仙鶴草、白茅根、藕節炭；自汗盜汗者，加癟桃干、穞豆衣、煅牡蠣；舌有瘀斑者，加赤芍、丹皮、紅藤。

2 驗案舉隅

徐某，男，61歲。初診日期：2009年4月20日。

主訴：咳嗽氣喘伴發熱10 d。患者2008年9月出現反復咳嗽，時有低熱。于當地醫院查胸部CT：左下肺軟組織塊影約4.0 cm×4.5 cm，縱隔及肺門多發淋巴結腫大；行肺穿刺病理示：小細胞肺癌。2008年10月24日開始行EP方案化療4個周期，2009年2月10日復查CT示：左下肺腫塊縮小至2.0 cm×2.2 cm。2009年2月16日開始放療，共計30次，放療期間患者咳嗽時作，未予特殊處理。2009年4月10日患者咳嗽加劇，胸悶氣喘，高熱不退（39.8 ℃），經胸部CT檢查診斷為左肺放射性肺炎。經用大劑量抗生素及糖皮質激素等治療，高熱漸退，但低熱不清，咳嗽頻作，動則氣喘，胸悶心慌，口干欲飲，大便干結，夜寐不安。舌黯紅少苔，脈細數。西醫診斷：小細胞肺癌合并放射性肺炎；中醫診斷：咳嗽（陰虛毒蘊證）。病機：放射熱毒灼肺，痰熱內蘊，耗傷肺陰，肺失宣降，氣血瘀滯。治法：養陰生津，清肺解毒，活血化瘀。治以養陰益肺解毒方加味。處方：

南沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黃15 g，玄參15 g，當歸10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹參10 g，百合15 g，太子參15 g，桑白皮15 g，魚腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。10劑，水煎，日1劑，早晚分服。

4月30日二診：藥后低熱已退，咳嗽減輕，痰少難咯，胃納欠佳，口干口渴，大便偏干，舌紅苔薄，脈細數。原方去白芍、虎杖，加金蕎麥15 g、天花粉10 g、瓜蔞仁10 g、雞內金15 g、炒谷麥芽（各）15 g，28劑。

5月29日三診：食欲增加，疲乏無力，夜寐多夢，二便調暢，舌質稍紅、苔薄白，脈細。二診方去杏仁、桑白皮、魚腥草、生地黃、瓜蔞仁，加黃芪15 g、山藥15 g、阿膠珠10 g、仙鶴草15 g、酸棗仁15 g，28劑。

6月29日四診：諸癥緩解，胃納正常，二便調暢。后予益氣養陰解毒抗癌基本方加減治療，隨訪3 年，病情穩定。

按語：放射性損傷的基本病機為毒熱過盛，陰津受損，治療應以清熱解毒、養陰生津為基本大法。臨床應根據各種放射性損傷的受損部位、疾病階段、病機演變等分別采用或合用清熱解毒、涼血化瘀、清熱養陰、養陰生津、養陰行血等治法。本案患者西醫診斷為小細胞肺癌合并放射性肺炎，中醫診斷為咳嗽，病機乃陰虛毒蘊、瘀血阻絡，治以養陰生津、清肺解毒、行血化瘀，以養陰益肺解毒方加味。方中南沙參、麥冬、玉竹、石斛養陰生津益肺胃；生地黃、玄參滋陰清熱以潤燥；當歸、白芍、丹參和陰養血又活血；百合、杏仁潤肺止咳安心神；桑白皮、魚腥草、虎杖清熱解毒祛瘀血；太子參、甘草培土生金復津液。二診患者熱退，去虎杖、白芍，見痰少難咯、胃納欠佳、口干口渴、大便偏干，加天花粉、金蕎麥、瓜蔞仁以生津化痰、清肺通便，加雞內金、谷麥芽健脾和胃。三診患者乏力、多夢，去杏仁、桑白皮、魚腥草、生地黃、瓜蔞仁，加黃芪、山藥、阿膠珠益氣健脾養肺，仙鶴草補虛解毒抗癌，酸棗仁養心安神。四診患者諸癥緩解，采用益氣養陰解毒抗癌基本方加減調治，扶正培本，鞏固療效，延長生命。