王霞芳運用百合地黃湯治療兒童精神神經系統疾病驗案4則

陳 雯 王樹霞

（1.上海市靜安區中醫醫院，上海 200072；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

指導：王霞芳

數十年來兒童心理及神經系統疾病多發，因其病因難明，病情復雜，頑固難治，成為現代兒科常見的疑難雜癥。吾師王霞芳為海派中醫董氏兒科學術經驗代表性傳承人，王師運用董氏學術思想指導臨床實踐，將繼承、發揚、創新相結合，形成了具有自身特色的診療規律和法則。王師指出，上述諸病癥屬中醫學兒童“心肝系疾病”范疇，其癥狀表現雖各有不同，然而病因病機卻有相似之處，從中醫學角度辨證求因，推理論治，分型分期選方治療，尤其靈活選用經方常可獲效[1]。

筆者跟師臨診抄方多年發現，凡因陰虛內熱，陰不制陽，百脈失和，肝風內動，導致形神失常，而出現精神神志難以控制、肢體活動異常的患兒，王師每多運用百合地黃湯化裁，以養陰清熱、補益心肺，常獲佳效。現摘錄王師運用百合地黃湯治療此類心肝系疾病驗案4則，以饗同道。

1 抽動障礙

丁某，男，14歲。2005年7月26日初診。

眨眼、搖頭5年。興奮好動，上課注意力不集中，夜寐夢多，形體瘦弱，納谷一般，大便二三日一行，偏干艱行，舌紅苔微白膩，脈小弦滑。西醫診斷：抽動障礙。中醫診斷：多發性抽動癥；辨證屬心肺陰虛，肝風內動。治擬滋陰清熱，平肝息風以寧神。方用百合地黃湯加味。處方：

生地12 g，百合15 g，竹葉10 g，龍齒30 g（先煎），蒺藜10 g，珍珠母30 g（先煎），木賊草10 g，青葙子10 g，枳實6 g，蘆根30 g，遠志6 g，柏子仁10 g，茯神10 g。3劑。每日1劑，水煎分2次服。

7月29日二診：服藥后自訴眨眼、搖頭次減，時有健忘，大便改善，舌苔根薄膩。藥獲微效，尚須守方加化痰鎮驚之品。

上方去白蒺藜、珍珠母，加萊菔子10 g、連翹10 g、半夏10 g、琥珀粉3 g（吞），7劑，上法煎服。

8月5日三診：眨眼搖頭均大減，精神漸振，尚覺心神不定，舌轉淡紅苔薄白罩黃，脈弦滑，二便調，眠轉安，上方頗合，仍宗前義。去半夏，加南沙參12 g，7劑，上法煎服。

8月19日四診：上癥均和，自覺頸舒，心神較寧，納谷漸增，二便調，唯舌苔根薄膩，脈細小弦。上方去木賊草，加葛根10 g、白芍10 g，7劑，上法煎服。

9月2日五診（家長代診）：抽動癥未作，惟寫字動作慢，注意力難集中，作業拖拉。再治擬養心寧神，上方去葛根、白芍，加酸棗仁10 g，7劑，上法煎服。

隨訪：家長告知續服上方2周，諸癥痊愈，學習成績進步，達優良。

按語：《小兒藥證直訣》指出“風動而上于頭目，目屬肝，肝風入于目，故目連劄也。”患兒心肺陰虛里熱，擾亂心神，引動肝風上旋，出現眨眼、搖頭、興奮好動、注意力難集中、夜寐夢多等癥。先擬滋陰清熱，平肝息風以寧神。方用《金匱》百合地黃湯為主，百合清心潤肺、益氣安神；生地滋腎水益心陰，兩藥合用潤養心肺，涼血清熱，益氣安神；蒺藜、珍珠母平抑肝陽以息風；竹葉、龍齒清心安神以鎮驚；木賊草、青葙子清泄肝火以止目劄。王師以本方隨診加減施治5診，5年頑癥終告痊愈，顯示經方藥簡力專效驗，若能正確辨證選方，輒收成效。

2 注意缺陷多動障礙

張某，男，10歲。2005年2月23日初診。

上課好動，難自控半年余。患兒形體瘦小，上課注意力不集中，語言表達能力差，平日煩躁易怒，口瘡時作，夜寐多夢，便干溲黃，舌紅苔薄白，脈弦細數。西醫診斷：注意缺陷多動障礙。中醫診斷：兒童多動綜合征；辨證屬陰虛火旺，內擾心神。治當滋陰清熱，益氣安神。方用百合地黃湯合甘麥大棗湯出入。處方：

生地10 g，百合15 g，竹葉10 g，青龍齒30 g（先煎），珍珠母30 g（先煎），青皮5 g，陳皮5 g，柏子仁10 g，石菖蒲12 g，遠志6 g，淮小麥30 g，甘草6 g，赤芍12 g，琥珀粉3 g（吞），姜黃連5 g，竹瀝半夏10 g。14劑。每日1劑，水煎分2次服。

3月9日二診：上課較前安靜，夜寐已安，大便暢通，舌紅轉淡，苔薄白，脈細小數。上方尚合，再治擬清心寧神，滋腎壯骨，助長發育，上方加桑寄生15 g、杜仲10 g、懷牛膝10 g，14劑，上法煎服。

2月后電話隨訪：家長自行轉方，續予患兒服藥，上癥未再出現，身高體重均有增加.

按語：患兒素稟陰虛體質，近因學業繁重壓力大，耗傷陰精太過，而致陰虛內熱，虛火上擾心神，引動肝風，出現上課多動，注意力不能集中，激惹易怒，口瘡多發。初診予百合地黃湯合甘麥大棗湯配合瀉心平肝之品，以滋陰息風，清心安神。二診時諸癥漸有緩解，仍宗前法，因其體形瘦矮，故原方加入滋補肝腎壯骨之品，助其生長發育。因藥證合拍，故收效滿意。

3 偏頭痛

黃某，男，9歲。2014年1月1日初診。

頭暈頭痛伴小便失禁3月余。患兒以往生長發育良好，7歲時曾因發熱檢查腦電圖（EEK）輕度異常；有過敏性鼻炎史8年；咳喘史4年。3月前因咳嗽、小便滴漏，家長擅自給患兒服“臍帶”一條后，即厭食拒食，精神亢奮，自訴頭暈欲吐，巔頂頭痛，經常小便失禁，上課好動，注意力難集中，成績直線下降。腦電圖示：（1）輕度異常；（2）左顳區偶見癇性活動。診斷：偏頭痛（癲癇待排）。近感新邪1周，發熱雖退，打噴嚏流涕咳嗽咯痰，口干引飲，素嗜冷飲，大便艱行，2天1次，眠可夢囈，面紅唇朱，舌紅苔中大剝兩側微黃膩，脈細弦滑。診斷：偏頭痛伴外感咳嗽。辨證屬誤補導致痰火壅盛，上旋引動肝風，胃陰耗傷；兼有外感，濕熱下注。治擬平肝養胃息風，兼潤肺化痰止咳。方用半夏瀉心湯合桑杏湯加減。處方：

制半夏10 g，姜黃連6 g，黃芩9 g，南北沙參（各）10 g，桑葉10 g，杏仁9 g，橘皮絡（各）6 g，茯神12 g，白蒺藜10 g，石決明30 g（先煎），烏梅6 g，川石斛10 g，香谷芽15 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

1月24日二診：服藥后頭暈頭痛未作，仍興奮好動，鼻塞嚴重，喉有痰聲，口干引飲，胃納改善，大便偏干，二三日一行，唇朱，舌紅苔前化凈后薄布，脈細小弦。再治擬滋陰清熱化痰，養胃平肝寧神。改方用百合地黃湯加味。處方：生地10 g，百合10 g，白蒺藜10 g，石決明30 g（先煎），石菖蒲10 g，炙遠志6 g，淡竹葉10 g，生龍齒30 g（先煎），茯神12 g，北沙參15 g，烏梅6 g，川石斛10 g，生谷芽15 g。14劑。上法煎服。

2月21日三診：服藥后頭痛頭暈已和，鼻炎減輕，口渴改善，納增胃開，大便轉調，夜眠尚可，仍興奮好動，舌苔薄凈，脈細帶弦。再予益氣滋陰生津，平肝養胃息風以茲鞏固。以上方加太子參10 g、山楂15 g、蟬蛻3 g、辛夷9 g，減石菖蒲、炙遠志、淡竹葉、生龍齒、茯神、生谷芽。14劑。上法煎服。

按語：患兒素來形體壯實發育良好，誤服滋補品后，陽亢有余痰火內盛，引動肝風上擾清空，則眩暈頭痛；陽盛化火，耗傷陰液，炙傷胃津，虛火上煩擾亂心神，故好動興奮，舌紅苔剝，厭食拒食；痰熱互結，阻于氣道，肺失宣肅，則鼻炎時作或咳喘；濕熱下注，氣化不利，膀胱開闔失司，咳則小便失禁。首診先擬滋陰養胃、平肝息風，兼清熱化痰、潤肺止咳，標本同治。二診時諸癥緩解，舌紅苔中薄布邊化凈，乃藥后痰火漸平，氣陰尚虛，改以百合地黃湯加味以滋陰潤肺、寧心安神，緩圖其本。三診時頭痛頭暈已瘥，鼻炎減輕，口渴改善，藥已中的，續以百合地黃湯加太子參、北沙參，氣陰雙補以善后，以防復發。

4 注意缺陷多動障礙

劉某某，男，12歲。2009年5月17日初診。

注意力難集中、成績下降3年。上課好動話多，平日性躁易激惹，成績較差，納佳便調，溲黃，夜寐夢囈，舌紅苔薄少津，脈細小弦。曾做全麻手術2次，影響入學，翻掌試驗陽性。西醫診斷：注意缺陷多動障礙。中醫診斷：兒童多動綜合征；乃因全麻手術損傷心腦，陰精耗損，髓海失充，水不涵木，肝陽上浮。治擬滋陰養心平肝。以百合地黃湯合三甲復脈湯化裁。處方：

生地黃12 g，百合12 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），龜甲10 g，白芍10 g，石決明30 g（先煎），鉤藤6 g（后下），柏子仁10 g，石菖蒲15 g，朱遠志6 g，琥珀粉3 g（吞）。14劑。每日1劑，水煎分2次服。

6月2日二診：服藥后自覺神靜腦清，夜寐轉調，上課注意力集中時間仍短，舌紅苔潤，脈細帶弦。藥已中的，仍宗前義。上方加炙鱉甲15 g（先煎）、甘草3 g、淮小麥30 g、益智仁10 g，減牡蠣、石決明、鉤藤，14劑，上法煎服。

6月16日三診：諸恙向和，上課能集中注意力20 min，小動作明顯減少，惟記憶力尚弱，考試成績不佳，舌苔潤，脈細。再治擬陰中求陽，補腎填髓。處方：龜甲10 g（先煎），炙鱉甲15 g（先煎），白芍15 g，鹿角片9 g，益智仁10 g，柏子仁10 g，炙遠志6 g，生龍齒30 g（先煎），生地黃12 g，牡丹皮9 g，山萸肉9 g，茯神10 g，太子參15 g，14劑，上法煎服。

以前方加減調治半年，上課能集中注意力，理解力提高，知錯能改，多動癥狀基本控制，成績明顯提高。

按語：患兒全麻手術兩次，病后心腦失養，神智虛散，陰精虧損，肝陽上浮而現注意力渙散，激惹易怒，智能發育遲緩，本虛為主。病因既明，先予百合地黃湯合三甲復脈湯加平肝息風化痰通竅之品，標本同治，浮陽躁動之象即趨平和；病久腎精虛耗，髓海空虛則心神失養，予血肉有情之品，如鹿角片、炙鱉甲、龜甲等，以陰中求陽，峻補肝腎，填精益髓，益智健腦。諸藥合用，藥已中的，故收良效。

5 結語

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……”；其指百合病多由熱病后余熱未解或情志不遂，郁而化火，致心肺陰虛內熱，熱邪侵淫百脈，百脈失和而影響神明，出現以精神恍惚不定，飲食、言行、感覺失調為主癥的精神神志疾病。同時指出本病與現代兒童常見的心理障礙及神經系統疾病在癥狀與病因病機上頗相近似，故采用“異病同治”，體現了王師“治病求本”的辨證論治思想。

百合地黃湯藥味少，簡約專注，藥性甘平和緩，滋養心肺腎三經之陰精，與小兒稚陰稚陽之體十分恰合，滋陰涵陽同時必加平肝息風安神之品，方能收效，乃宗“諸風掉眩皆屬于肝”之經旨。王師不拘泥疾病表象，治病必求于本，擅用經方，藥簡味甘，在辨證施治過程中，時刻注意顧護患兒胃氣，用藥始終遵循“以平為衡，以和為貴”之旨。

王師指出學習中醫學必須熟讀《內經》《傷寒雜病論》等經典著作，牢記天人相應、陰陽五行學說、整體觀、辨證求因論治等經旨。從五行相生相克理論出發，肺金克肝木，肺氣的肅降可以制約肝氣之橫逆，所以百合地黃湯又是佐金平木法的體現。將五行相生相克理論進一步運用于臨床實踐，將為現代常見兒童心肝系疾病的診療提供新的思路與方法。