針刺頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的探究

王麗佳馬 艷,周曉莉

(1.山西省中醫藥研究院,山西 太原030002;2.山西中醫藥大學,山西 太原030024)

耳鳴、耳聾均是聽覺異常、聽力下降的病證,兩者病因病機大多相似,只是嚴重程度不同而已。耳鳴是自覺耳內鳴響,影響聽覺;耳聾則是聽力不同程度的減退,甚至完全喪失。目前臨床上尚無針對該病的特效療法,西醫多從改善微循環、營養神經等方面論治,療效欠佳。針灸在治療該病方面具有良好的療效,特別是針刺夾脊穴治療該病更是一個值得研究和推廣的要點。本文將針刺頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的經驗進行了總結。

1 耳鳴、耳聾的病因病機

歷代醫家對耳鳴、耳聾有諸多論述。程鐘齡在《醫學入門》中言:“耳鳴乃是聾之漸,唯氣閉氣不鳴便聾。”《素問玄機原病式》言耳鳴:“若水虛火實,而熱氣上甚,客其經絡,沖于耳中,則鼓其聽戶。”《丹溪心法》言耳聾:“又有耳觸風邪,與氣相搏,其聲嘈嘈。”耳為腎之外竅,膽經環繞耳竅前后,故耳的生理功能、病理表現與腎、肝、膽經關系密切[1]。《靈樞·脈度》曰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”《華氏中藏經》曰:“肝氣逆則頭痛、耳聾、頰赤。”此外,耳的聽力功能還與腦髓、胃有關,《靈樞·海論》言:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”《靈樞·口問》言:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”又云:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”

有關耳鳴、耳聾的病因頗多,歷代論述不一,但歸納起來無非虛實兩端,或因暴怒,驚恐,肝膽火旺上逆,致少陽經氣閉塞;或因外感風邪侵襲,壅阻清竅;或因痰火郁結,阻遏清陽;或因腎氣虧虛,精氣不能上達于耳;或因脾胃虛弱,氣血無法濡養于耳[1]。實證見暴發耳聾,耳脹,鳴聲不斷,按之不減。若肝膽火旺,多見郁怒之后耳鳴、耳聾突發或加重,伴頭痛,目赤,口苦咽干,心煩易怒,大便秘結,舌紅,苔黃,脈洪數;若風邪外襲,開始多見外感表證,繼之卒然耳鳴、耳聾,耳悶脹,伴頭痛,惡風,發熱,口干,舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數;若痰火郁結,多見耳鳴如潮,閉塞如聾,伴頭暈目眩,胸悶痰多,舌紅,苔黃膩,脈弦數。虛證多為耳聾漸至,若腎精虧虛,多見耳鳴夜間尤甚,兼失眠,頭暈,腰膝酸軟,舌紅,少苔或無苔,脈細弦或細弱;若脾胃虛弱,多見耳鳴耳聾時輕時重,遇勞加重,休息則減,伴神疲乏力,食少腹脹,大便便溏,舌淡,苔薄白或微膩,脈細弱。

2 針刺頸夾脊穴治療耳鳴、耳聾

2.1 歷史淵源 關于夾脊穴的描述最早可追溯到戰國時期,如《素問·繆刺論》云:“邪客于足太陽之絡……數脊椎夾脊,疾按之,應手如痛,刺之傍三痏,立已。”夾脊穴由漢代醫家華佗所創,又有“華佗夾脊穴”之稱,位于足太陽膀胱經之背俞與督脈之間,針刺夾脊穴既有資助督脈之力、調節振奮陽氣的功能,又有調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、通利關節的作用。《后漢書·華佗別傳》言:“又有人病腳躄不能行……端直均調如引繩也。”指出夾脊穴可以治療足痿之證。《肘后備急方》載有灸該穴治療虛弱羸瘦、虛熱盜汗、哮喘咳嗽等內容。《千金翼方》云:“治霍亂轉筋,令病者合面而臥,伸兩手著身,以繩橫牽兩肘尖,當脊間繩下兩旁,相去各一寸半所。”《類經圖翼》曰夾脊穴:“〈肘后〉云,此華佗法。”承淡安認為,夾脊穴位于第1～17椎體下旁開0.5寸,共34穴。王樂亭將夾脊穴定位于自第1胸椎至第5腰椎,各棘突旁開3分。頸夾脊穴之名是日本著名針家石坂宗哲根據“華佗夾脊穴”發展而成,其位于第2～7頸椎棘突下旁開0.5～1.0寸,此穴下有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動脈叢和靜脈叢分布。此外,有學者指出,頸夾脊穴與夾脊穴不同,頸夾脊穴應位于頸椎兩側,計7穴(左右共計14穴)[2]。

2.2 作用機制 以頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的方法是借鑒西醫思維運用于中醫臨床的一種創新,是一種中西醫結合療法。近代以來,學者們發現耳神經是第8對腦神經,椎基底動脈可供血于腦,并營養大腦半球后1/3、間腦后部、腦干和小腦及耳蝸神經,而耳鳴、耳聾者大多伴有頸椎病變,如頸椎骨質增生可壓迫椎動脈而致供血不足[3-4]。椎關節失穩后鉤椎關節松動,之后骨質增生,直接壓迫或刺激椎動脈;椎間隙變窄,椎動脈相對增長,椎動脈出現折曲、增粗及彎曲等[5]。此外,血脂增高、動脈硬化等可使椎動脈血管變窄,血管內斑塊形成和栓塞可致供血不足,從而引起耳鳴、耳聾。頸椎病理性改變可導致氣血無法上行,此時針刺頸夾脊穴可促進氣血循環,從而減輕或治愈耳鳴、耳聾;瘀血阻滯脈道致使脈管狹窄、上部氣血供應不足,針刺頸夾脊穴可活血化瘀,促進血液運行,從而緩解或治療耳鳴、耳聾。頸脊周圍的神經分布極多,刺激該穴可緩解頸部肌肉痙攣,減少對交感神經的刺激,調節椎動脈的血流,增加腦供血[6]。因此,臨床選用頸夾脊穴治療頸椎病變引起的耳鳴、耳聾,能夠緩解患者頸項部肌肉痙攣,減少對椎動脈的不良刺激,改善椎-基底動脈供血狀況,從而改善內耳供血,起到治療作用[7]。

2.3 臨床研究 自古以來眾多醫家從諸多方面論述耳鳴、耳聾的治療,多數醫家主要以耳周局部取穴與遠端辨證選穴相結合,而以頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的論述不多。筆者曾師從湖北省中醫院針灸科楊毅紅老師,楊老師極其看重耳的血管、神經解剖,認為內耳微循環受阻、椎基底動脈供血不足是導致耳鳴、耳聾的重要原因,故重視針刺頸夾脊穴以促進內耳血液循環,改善耳的血供和神經功能。此外,徐天舒[3]采用針刺頸夾脊穴治療輕度耳鳴患者,療效顯著。王磊磊[8]發現針刺頸夾脊穴可以改善內耳及腦循環,加速腦組織的代謝和修復,通過免疫、內分泌、神經等多種途徑促進聽覺神經修復,提高聽力,達到治療突發性神經性耳聾的目的。劉天奇[9]將90例突發性耳聾患者分為3組,分別予針刺頸夾脊穴配合傳統取穴、針刺傳統取穴、針刺頸夾脊穴,證實了針刺頸夾脊穴對于突發性耳聾的良好療效。

上述研究已表明針刺頸夾脊穴可以明顯改善椎基底動脈的血液循環,緩解頸部疼痛、頭暈等不適,為該法治療耳鳴、耳聾提供了一定的參考依據。

3 小結

針刺頸夾脊穴可以改善血供,使氣血運行通暢,從而激發督脈的陽氣,促進氣血上供于腦,達到補腦生髓之功。正如《靈樞·海論》言:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”筆者在臨床研究時發現,針刺該穴效果極佳,收效滿意,患者依從性良好。由此可見,針刺頸夾脊穴治療耳鳴、耳聾的治療方法值得推廣。