“十三鬼穴”上星穴的臨床應用特色分析※

韓 嫣謝 靜,李 璟,陳曉桐

(1.上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心,上海200234;2.上海中醫藥大學,上海200032;3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海200437)

上星穴是孫思邈“十三鬼穴”之一,是位于督脈上的第23個經穴,又稱為“鬼堂穴”“明堂穴”“神堂穴”。督脈是陽脈之海,主一身之陽氣,針灸上星穴既可以泄陽經之熱,又可溫通利竅,具有升陽益氣、醒腦提神的作用。臨床上上星穴常被用于治療鼻淵、鼻衄、目痛等疾病,對治療眩暈、癲狂、熱病、瘧疾等疾病亦頗有療效。此外,該穴可改善蕁麻疹、輸液等引起的過敏反應[1],促進頭發生長[2]。本文總結上星穴的穴名由來、穴位定位、刺灸方法、常用配伍、主治和適應證等,以期為臨床醫生應用該穴提供參考。

1 穴名由來

上星穴最早見于《針灸甲乙經》,又稱“鬼穴”[3]。上為上行之意,星指精。《說文解字》提到“萬物之精,上為列星”,《顏氏家訓·歸心》提到“星為萬物之精”,上星穴位于前發際正中,該處是陽精聚集的地方,故有“上星”之名[4]。另一說法認為,上星穴位于額之最高處陷中如豆大,若星懸空而命名。上星穴屬十三鬼穴,別名“鬼堂”(《備急千金要方》)。“鬼”與天相對,指穴內氣血為陰性水濕,“堂”為聚散之所,有正房、高大的場所之意,本穴物質為神庭穴傳來的溫熱水氣經散熱冷縮而化成的陰性水濕,故名鬼堂。該穴之“神堂”(《針灸聚英》)、“明堂”(《太平圣惠方》)穴名與鬼堂近同。

2 上星穴定位與取穴

上星穴位于督脈,在頭部前發際正中直上1寸,如《針灸資生經》曾述:“上星在鼻直上入發際一寸陷中。明堂云。容豆是。”《醫宗金鑒》言:“從囟又前行一寸。”《針灸大全》言:“(神)庭上五分。”關于上星穴的取穴方法,《扁鵲神應針灸玉龍經》言:“在發隙一寸半,取穴以手后橫紋按鼻尖,中指頭盡處是穴。”詳細說明了上星穴的定位及取穴方法。

現代解剖學分析,上星穴的解剖位置位于左右額肌交界處,周圍有額動、靜脈分支,顳淺動、靜脈分支,以及額神經分支。穴區內有滑車上神經,深層有面神經顳支和眶上動脈分布。取穴可采用正坐位或仰臥位,于前發際正中直上1寸的位置取穴,1寸即一橫指,也可在百會穴與印堂穴連線中點取穴。

3 刺灸方法

《刺灸心法要訣》言:“上星通天主鼻淵,息肉痔塞灸能痊,兼治頭風目諸疾,炷如小麥灼相安。”“上星穴宜刺三分,留六呼,灸五壯。一云宜三棱針出血,以泄諸陽之熱氣。”現代針刺上星穴最常見的方法是平刺,沿皮刺0.5～0.8寸(13～20mm),臨床上也可用穴位注射、埋線等方式,也可用灸法,如艾炷灸、溫針灸、隔藥餅灸、麥粒灸等。一般艾炷灸3～5壯,溫針灸5～10min即可,時間不宜過久。《銅人腧穴針灸圖經》曾述:“可灸七壯,不宜多灸,若頻灸,即拔氣上,令人目不明。”說明多灸會使療效適得其反。

4 上星穴臨床應用特色

4.1 主治 上星穴主治鼻淵鼻衄、目赤腫痛、迎風流淚、面頰赤腫等五官及面部疾病,也可治療頭痛、眩暈、癲狂、癇證、小兒驚風、瘧疾、熱病等。在《備急千金要方》《千金翼方》中,上星穴主治病證總計19種,內科疾病包括瘧疾4種、癲狂2種、血證2種;眼科疾病包括目痛不明2種、流淚1種、目上反視1種,其他疾病包括頭痛眩暈、鼻息肉、面赤腫痛、鼻衄鼻窒、鼻鼽各1種[5]。筆者整理1990—2020年的臨床文獻,把“上星穴”作為主題搜索,發現以上星穴為主治穴位的文獻共53篇,其中鼻部疾病占31篇,腦部疾病4篇,眼部疾病2篇,情志類疾病3篇,其他疾病共13篇(包括失眠2篇,眩暈1篇,突發耳聾、過敏性疾病、斑禿與脂溢性脫發各1篇,保健類6篇)。

4.2 臨床應用及常用配穴 上星穴有“陽精所聚于腦部”特性,因此對治療腦部疾病與神志病有十分明顯的作用。現代研究發現,針刺上星穴能夠促進神經傳導和反射作用,同時對頭部形成連續性刺激,頭皮形成的生物電信號沿著傳入途徑進入中樞系統,信號會興奮運動皮質神經元或纖維,再沿著傳出途徑經過人體各系統,從而起到整體的調節作用[6]。上星穴居于目、鼻之上,行“鼻通天氣”“目比日月”之功,對于鼻衄、鼻淵等鼻部疾病有顯著療效。《針灸大成》言上星穴:“主面赤腫,頭風,頭皮腫,面虛,鼻中息肉,鼻塞頭痛,痎瘧振寒,熱病汗不出,目眩,目睛痛,不能遠視,口鼻出血不止。”《備急千金要方》記載其主治“鼻中息肉”“面赤腫”“口鼻出血不止”。現代研究表明,針刺上星穴可通過調節患者體內Th1和Th2細胞因子的表達,糾正失衡的Th1/Th2的細胞因子網絡,從而對變應性鼻炎產生治療作用[7]。《備急千金要方》言:“目淚出多眵茂,內眥亦病癢,生白膚翳。”翳指翳障。《醫學綱目》記載以上星穴為主要配穴治療“雀目”。可見上星穴常用于治療頭面、五官部位的病變。《席弘賦》言:“人中治癲功最高,十三鬼穴不須饒。”《普濟方》對于上星穴治療癲狂曾有過記載:“治鬼魅驚恐哭泣,上星穴直鼻入發際一寸,灸五壯。”針刺上星穴有啟陽透腦、泄督脈之陽邪、醒腦清神之功。在現代臨床治療中,采用針灸上星穴治療此類疾病亦比較多見。除此之外,根據上星穴的定位,此穴亦用于治療面癱等面神經麻痹的病證,以及養發、抗毛發衰老之用[8]。

5 適用證

5.1 頭面五官疾病

(1)鼻系疾病 督脈為諸陽之會,行于鼻,針之能調節陽經經氣、清泄督脈之熱,上星穴位于督脈之上,故針刺該穴有清熱利竅、涼血止血之功。有研究指出,上星穴在古籍中用于治療鼻鼽的取穴頻率高達61%,在現代研究中用于治療變應性鼻炎的取穴頻率為40%[9]。迎香穴屬大腸經,與肺經相表里,又為手足陽明經之交會穴,刺之通利鼻竅。臨床常用上星穴配伍迎香穴治療鼻淵、鼻衄等鼻系疾病。上星穴配伍列缺、合谷、迎香穴是治療鼻痔的常用處方,特別適用于肺經感受風濕熱,諸邪郁滯所致鼻痔[10]。①鼻衄。《臨證指南醫案》言:“血行清道,從鼻而出,古名曰衄。”鼻衄是血證中最常見的一種,與嘔血不同,鼻衄可由多方面因素引起,與肺、胃、肝關系最為密切。肺開竅于鼻,足陽明胃經起于鼻,交中,足厥陰肝經循喉嚨后上入鼻咽,肺胃肝火熱,迫血妄行,血從鼻竅溢出可引起鼻衄。正氣虧虛、血失統攝也可引起鼻衄。故針刺上星穴治療鼻衄,胃熱熾盛者可配伍內庭、合谷穴以清胃火;肝火上逆者可配伍行間、俠溪穴;陰虛火旺者可加太溪、太沖穴。汪文濤[11]通過針刺上星、孔最穴治療鼻衄2例,皆施以瀉法,留針20min,治療1次后患者痊愈,且1個月后未復發。②鼻鼽(過敏性鼻炎)。鼻鼽是臨床常見的疾病,多由臟腑虛損、衛表不固所致,主要表現為鼻癢鼻塞、噴嚏、流清涕等突發或反復發作。各種病邪虛損導致肺失宣肅,邪氣聚于鼻竅,最終導致噴嚏流涕、鼻癢、鼻塞,發為鼻鼽。郭少武[12]用穴位注射治療過敏性鼻炎,選取雙側迎香、印堂、上星、雙側風池穴,與臀部注射對照,結果顯示穴位注射組總有效率為86%,療效優于臀部注射。潘偉濱等[13]用穴位擦法治療鼻鼽,選取雙側大魚際、雙側迎香、印堂、神庭及上星穴,結果表明表面穴位擦法治療總有效率高于西醫治療,且復發率低。吉震昌等[14]采取穴位埋線治療鼻鼽,選取上星、雙側迎香、雙側肺俞、雙側膈俞、雙側脾俞穴進行穴位埋線,治療5次后,患者無鼻塞流涕癥狀,可聞香臭,病情穩定。安楊等[15]在上星穴行隔藥餅灸,每日1次,每周6次,對照組給予口服鼻炎康片治療,均連續治療4周,結果發現,兩組療效雖無明顯差異,但隔藥餅灸組無頭暈、頭痛、嗜睡等不良反應。③鼻淵。鼻淵,亦稱“腦漏”,即現代的慢性鼻竇炎,中醫認為鼻淵分為虛實兩種,實證多因外邪侵襲,而虛證則是由肺脾氣虛、邪毒久困于體內造成。治療實證,肺經風熱者可加尺澤、少商,配伍肺經穴位以疏風清熱;治療虛證,肺氣虛寒者可加肺俞、氣海以補氣助陽,溫寒補肺。《灸法秘傳》言:“膽移熱于腦,腦漏黃濁之水,由鼻而出,甚則腥穢,亦有鼻塞不聞香臭者,均宜灸上星穴可也。”潘良等[16]行常規針刺治療慢性鼻淵,實驗組起針后給予上星穴麥粒灸治療,結果顯示實驗組治療總有效率遠高于常規針刺治療。

(2)目系疾病 上星穴可祛風泄熱,通鼻清目,常用來治療眼部疾病。《明目至寶》言:“治眼痛不能視物。上星穴,其穴在鼻直上入發際一寸陷中,灸七壯。”王岳武[17]采用艾灸上星穴治療聚星障,治愈37例,治愈率為92.5%。林志輝等[18]基于“開導之后宜補論”針刺上星穴治療弱視,收效良好。

5.2 腦部疾病

上星穴有升陽益氣、清腦調神、通利機關的功效,臨床常采用該穴配伍百會、印堂、四神聰、曲池、足三里等穴治療腦部疾病,如腦鳴、卒中后偏癱等。楊雅慧等[19]采用上星穴透刺百會穴,同時針刺印堂穴,施以平補平瀉手法,配合四神聰、風池等穴治療腦鳴,5d后患者自覺癥狀減輕,2個療程后癥狀基本緩解,隨訪半年無復發。

5.3 神志病

癲狂是一種精神失常的疾病,由癲病、狂病組成。癲病以淡漠無言、沉默無語、靜而少動為特征,狂病以狂躁易怒、罵人毀物、動而多想為特征。癇病是一種發作性神志異常疾病,以突然昏倒、強直抽搐、兩目上視、口吐涎沫、醒后如常人為特點。牛雪茹[20]治療癇病以上星穴透百會穴,配印堂、合谷、太沖等穴治療,10d為1個療程,3個月后總治愈率為92%。“諸風掉眩皆屬于肝”“無痰不作眩”,針刺上星穴可平肝熄風,清利腦竅。李金玲[21]、盛國濱等[22]通過臨床研究得出,揚刺上星穴對治療卒中后焦慮療效顯著。

5.4 心系疾病

上星穴配伍印堂、百會、太沖、陽陵泉穴可治療肝陽上亢型高血壓病,配伍印堂、百會、足三里、豐隆穴則可治療痰熱壅盛型高血壓病[23]。向莉[24]以上星穴透百會穴為主穴,配心俞、腎俞、復溜、太溪穴治療120例患者,結果顯示治療總有效率為100%。孫鵬[25]運用通天針法,采用芒針由神庭穴進針,一針透五穴(神庭、上星、囟會、前頂、百會)治療頑固性失眠及頭痛患者,3d治療1次,治療3～6次后痊愈,療效顯著。

5.5 小兒發育遲緩及遺尿

小兒發育遲緩、遺尿多數由先天稟賦不足所致。腎主骨生髓,腎精虧虛則腦髓失養。后天喂養不當,脾胃虛弱,水谷失于運化,精微物質無法產生,也可致腦髓失養。上星穴屬督脈穴位,督脈行于后背正中而入腦髓,故針刺上星穴可補髓益腦,醒神開竅,配伍百會、神庭穴可增強益氣健腦之功,輔以腎經穴位可補先天,輔以脾胃經穴位可調后天,改善小兒發育遲緩[26]。腎氣不充,下元虛寒,膀胱氣化功能失調,閉藏失職不能制約水道,故發生遺尿。小兒遺尿多在睡眠中發生,針刺上星、百會穴可有效配合人中穴起到醒腦開竅的作用,防止睡眠過度無法喚起排尿的情況[27]。故對于小兒遺尿,臨床可用上星穴配伍百會、人中、四神聰、關元、中極穴等醒腦開竅,益腎調督,溫補下元。

5.6 其他疾病

朱國祥[1]用上星穴配伍風池穴治療蕁麻疹,于患者上星穴放血2mL左右,再于風池穴上針刺行提插捻轉瀉法,治療3個療程后患者痊愈,未復發;用上星穴配伍人中穴治療支氣管哮喘,患者發病時呼吸困難,陣發性胸悶,換季癥狀更明顯,第1次治療時于上星、人中穴施以瀉法,治療2次后,患者情況穩定,再施以平補平瀉法,治療30次,痊愈;用上星穴配伍少商穴治療輸液反應,患者在輸液后出現寒戰、高熱、呼吸急促等現象,在服用西藥無明顯改善的前提下,針刺上星穴,并施瀉法,在少商穴放血1mL左右,20min后患者逐漸恢復,停止寒戰;用上星穴配關元穴治療過敏性結腸炎,此前患者服用西藥并接受常規針灸治療,但左下腹疼痛伴腹瀉癥狀無改善,后在上星、關元穴施以補法治療5次后,患者腹痛明顯減輕,治療20次后癥狀消失,隨訪5個月未復發。亦有研究表明,按摩上星穴對于頭發生長也有一定效果。張道維等[28]采用中藥育發噴劑配合穴位按摩治療脂溢性脫發,發現按摩上星穴可解濕熱毒邪,疏經化瘀,有助于治療脂溢性脫發。

6 治療手法

大部分疾病如郁證[29]、中風后偏癱[30]、鼻衄等,可采用普通針刺的方法,并配合補瀉手法施治。部分疾病,如卒中后抑郁,可用揚刺的方法,據研究發現,揚刺對神經方面及精神類疾病有很好的療效[31];過敏性鼻炎可進行穴位注射、穴位擦法、穴位埋線;麥粒灸對于慢性鼻淵也有很好的療效;隔藥餅灸上星穴治療變異性鼻炎會減少患者嗜睡、頭暈等不良反應;蜂針可治療慢性鼻竇炎[32];眼部疾病,如聚星障、弱視則可采用艾灸的方法。

7 小結

上星穴是督脈穴位,督脈是陽脈之海,針灸上星穴可以起到清利頭目、升陽益氣的作用。上星穴位于頭部,有穴位近治的作用,故可以宣通鼻竅,清肝明目,通利導滯。作為“十三鬼穴”之一的上星穴,治療癲狂等精神疾病有奇效,可以開竅醒腦調神。目前,上星穴最常被用于治療鼻衄、鼻淵等鼻部疾病,治愈率較高。此外,也可用于治療神志病、眼部疾病、失眠癥等,常按上星穴還可以起到保健作用,能夠充盈頭部氣血,有助于頭發健康生長。