風藥治療頸椎病應用探析

常鵬飛 劉孟敏 孫 杰 黃桂成 馬 勇 郭 楊

（1.陸軍軍醫大學士官學校，河北石家莊050000；2.南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

清·徐大椿《神農本草經百種錄》云：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥”，風藥是一“藥類法象”概念[1]，最早見于金·張元素《醫學啟源》，是具有“如風之性”與“治風之用”的一類中藥，有麻黃、桂枝、防風、白芷、羌活、獨活、川芎、藁本、柴胡、葛根、升麻、秦艽、威靈仙等二十余味，在調節人體氣血經絡、暢達氣機方面具有重要作用。金元·李東垣《蘭室秘藏·頭痛門》概括性地講述了風藥的性能，云：“高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也。”王明杰以“升、散、透、竄、通、燥、動”來概括風藥的性能，以描述風藥解表祛邪、開郁暢氣、走而不守、通絡行經、燥濕化痰等功用[2]。清·鄒澍論風藥之桂枝“其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中”；清·徐大椿論風藥之麻黃“清揚上達……故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力不能到處，此能無微不至”。

頸椎病是以頸項疼痛、麻木、活動受限、眩暈等為主癥的臨床綜合征，可歸屬于中醫學“痹癥”“頭項痛”“眩暈”等范疇。頸椎病常以本虛復感外邪而致氣血失調、經脈壅滯為基本病機。自東垣以來，風藥用治內傷脾胃病癥頗多，然用治頸椎病卻鮮有論述，茲探析如下。

1 發散解表，溫陽通痹

風藥為解表之要藥，發散祛邪之力毋庸置疑。風藥大多質輕味辛，通過開腠透汗使邪外越。“必伏其所主，而先其所因”（《素問·至真要大論》），風邪作為多種外邪的依附者以及疾病發生的最初因素，在頸椎病的發生中，邪侵皮肉筋骨之表。風藥發散祛邪，風藥之性使腠理開發，邪隨汗出，而風邪所夾之寒濕邪，亦隨汗出而解。且風藥不僅能祛風，亦能散寒、勝濕。表邪得解，則外箍之力消失，頸項之僵直不適自然冰解云散。現代藥理研究表明，麻黃、桂枝、川芎、葛根等風藥具有明顯的解熱、發汗、抗炎、解痙等作用[3-6]。謝斌等[7]證明了以桂枝、葛根為主藥的桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病臨床療效確切。

陽為生之本，陽氣通達充沛則百病不生，是以清·鄭欽安《醫理真傳》云：“陽氣無傷，百病自然不作”。頸項為陽經會通之所，且其居人體上部，陽氣充沛，營衛密固則邪無所入。但陽氣易耗，頸項直中，若陽傷則邪入，氣血無以化生，頸項之筋骨、關節失其溫煦，發而為病。明·趙獻可《邯鄲遺稿》曰“陽氣者，風也”，風藥其性多辛溫，不僅具溫陽之功，且稟受風與木之升發、開散、善動之性，可振奮全身之陽氣，陰陽氣血俱受鼓舞，煦動全身，從而升陽益氣、暢達經脈，氣壯托邪外出，病去體安。此外，風藥性動，其開泄穿透之性可通竅啟閉，使臟腑經絡氣機暢達。清·尤怡《金匱翼》曰：“無竅不入，惟風藥為能，故凡關節之疾病，非羌活獨活等不能致也”，可見古人對風藥的通竅啟閉作用有了深刻的認識，李新偉等[8]亦運用羌活勝濕湯配合針刺治療風寒濕型頸椎病取得了良好的效果。

2 活血行壅，燥濕祛濁

《素問·五藏生成》曰：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”，是風邪致經脈瘀痹的經典描述。其因或外邪侵襲、滯阻經脈而血瘀，或肝郁氣滯而血瘀。血瘀日久則入絡，經絡之脈俱不行，氣血無一可過，則頸項疼痛、不仁、僵直。風藥本身具有活血作用[9-12]，其抗血小板聚集、抗血栓形成、降低血液黏稠度等顯著的循環系統活性作用已被現代藥理所證實。除此之外，風藥亦可輔助活血[13]。氣為血之帥，氣滯則血瘀，氣行則血行，風藥味辛善行，行氣作用本佳，加之其通陽助氣之功，則行氣活血之效益甚。葉天士提出“絡以辛為泄”，在絡病理論逐步發展的今天，白芷、防風、威靈仙等藥已成為絡病治療中的常用藥物。在遣方用藥上，血痹其類似風痹而以不仁為特征，代表方黃芪桂枝五物湯中活血溫經之桂枝便有擴血管、改善微循環、活血通絡的作用，故而黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病之麻痛效佳[14]。

明·李中梓云：“地上淖澤，風之即干”，取類比象即風能勝濕。痰濕瘀阻是頸椎病的常見證型，其因蓋有內外之分：在外濕邪侵襲，聚濕生痰；在內水運失司，痰濁內生，而后瘀阻經脈。李中梓亦云：“風藥多燥，且濕為土病，風為木病，木可勝土，風亦勝濕。”風藥性溫燥，可辛香化濁；可發散祛濕，從表而解；亦可溫助脾陽，運脾濕除；又兼宣肺調氣，分消水濕。內阻之痰濕一去，經隧暢利，氣血上榮，通則不痛。脾之清陽得助，肉之痰濕得解，頸項之悶重酸困亦消。醫家石仰山以風藥牛蒡子為君藥的家傳牛蒡子湯治療頸椎病[15]；謝林從痰濕立論，以葛根、牛蒡子、威靈仙、川芎等風藥組方治療頸椎病[16]，均療效顯著。

3 引經達所，增補肝腎

引經藥即引領諸藥直達病灶，為疾病的治療發揮針對性、指向性效用的一類中藥。風藥辛竄善行，走而不守，在頸椎病治療中運用風藥，既能引營衛氣血暢行于頸項經脈，又能引領其他藥物上行，同時引藥達表使邪外越，達到“靶向”治療的目的。風藥味薄升浮，又稟風之性，風善動為陽，其本輕浮可上行，又有陽氣之助，故而其引經上達之效著不以為奇。清·唐宗海《血證論》有“加防風、白芷，使達膚表之用”之說，可見風藥有運氣外達肌膚，開通肌表之閉，引邪外出之用。在三陽經的引經藥中，羌活、防風用以引經治太陽病；升麻、葛根用以引經治陽明病；柴胡用以引經治少陽病。上藥均為風藥。王凌等[17]在頸項部傷科內治藥引上，總結有防風、牛蒡子、葛根、白芷、藁本等。可見風藥作為引經報使藥在治療中為歷代醫家所崇。

頸椎病的病理性質為本虛標實，是諸多醫家的共識，因此，在頸椎病的治療藥物中不乏補益肝腎之品以補腎益精。風藥其性屬動陽，易發散耗氣，實不宜與補益藥同用，然東垣《脾胃論》云：“經云肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。”在頸椎病的診療過程中，以患者虛損之輕重來確定滋補藥力之大小，若滋補肝腎藥物量多，其滋膩之性大，可伍以風藥行其呆滯，謹防滋膩太過，礙傷脾胃。同時，陰陽本互根互用，風藥的運用使氣化有助，起到陽生陰長的作用。

4 驗案舉隅

朱某，女，53歲。2016年8月2日初診。

主訴：頸部僵硬疼痛不適2年余，加重2 d。患者平素眩暈明顯，惡風，2 d前遇寒風加重，微有汗，無惡心嘔吐，食納尚可，夜寐欠安。查：頸部無明顯壓痛，活動可，頸椎生理曲度變直，霍夫曼征、臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗（-），舌質淡、苔白微膩，脈弦滑。X線攝片示：頸椎生理曲度變直，部分椎體骨質增生。西醫診斷：頸椎病（交感神經型）；中醫診斷：項痹（風寒濕型）。治以發散祛邪，溫陽開竅，化痰通絡。處方：

葛根12 g，桂枝10 g，羌活10 g，防風10 g，制半夏10 g，僵蠶10 g，天麻15 g，炒白術10 g，川芎10 g，當歸10 g，赤白芍（各）15 g，熟地黃15 g，合歡皮10 g，甘草8 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。

11月13 日復診：患者因腰痛再次就診，詢問其頸椎病治療情況，言3劑藥后癥狀皆消。

后隨訪2年未復發。

按：本方主要以桂枝加葛根湯和九味羌活湯化裁而來，在諸風藥葛根、桂枝、羌活、防風、川芎等解表癥之風寒濕、溫陽開竅的同時，又加半夏、僵蠶、天麻、炒白術等化痰通絡，再得當歸、赤芍活血之助，患者寒風襲體之邪不僅祛除，素來痰濕痹阻之現象亦得改善，同時佐以熟地黃一味，小補其老年之虛損，合歡皮以安五臟之神，稍減頸項部久不適之郁結之氣。

5 結語

頸椎病以肝腎虧損為本，外邪侵襲為標，氣血凝滯、經絡受阻為其病之機要。其因有風，有寒，有濕；其性有陽虛，有氣滯，有血瘀，有痰凝；其位在上，上者風易中，藥難達，精微難濡養，故其病易發。然其治者，或從痰，或從瘀，或從氣血，卻鮮有從風者。風為頸椎病的外因之首，亦為其重要病理因素。風藥具有生長、升發、條達、舒暢等風木屬性，既可于風寒濕型頸椎病中發散祛邪、溫陽開竅；又可于氣滯血瘀型頸椎病中活血通絡，行其壅滯；還可于痰濕阻絡型頸椎病中燥濕化痰，祛其濁瘀；其增補肝腎之功又可在肝腎不足證型中助其補虛；其溫陽通竅之效于頸椎病諸證皆適用，是陽氣衰則百病生之故也；另其尚可引經上達以攜藥達病所。因此，風藥之于頸椎病，便如度身訂造，恰如其分。

在眾多病因、病位、病性、病理變化中，尤需注意兩點，即“風”與“滯”。風，在頸椎病的病程進展中，既是基本外因，又是病理因素，亦是病性與病位的概括。“風為百病之長”，長者，先也，故風邪既是最初的發病因素，又可夾寒、夾痰、夾瘀而作為最主要的致病因素。在臨床上，患者所訴之頸椎病誘發之因，亦多為著風。內傷勞損之余感受外風亦是內傷雜病的重要原因。“高巔之上，唯風可到”，頸項位高，加之久勞內傷，易為風邪侵襲，且風邪喜動，故而陽氣不足、衛表乏固之頸項更易遭其鉆乘。風入人體，兼夾外邪，其生升煦動之力反助兼夾之邪侵襲筋骨，痹阻經脈，經脈不通則氣血不行，氣血不行則瘀滯自生。故在頸椎病的治療中，在牢牢把握風字的基礎上，當祛風、當暢氣、當溫陽。滯，是頸椎病的關鍵病理環節，風邪侵襲，營衛不調則滯；寒邪中體，凝滯氣機則滯；濕濁水停，泛困肢骸則滯；陽氣虛衰，推動無力則滯；氣機不暢，留于筋骨則滯；血壅不濡，淤積而聚則滯。滯而不通，然后患者頸項、肩背、上肢疼痛、僵直、活動不利。在此需注意的是，滯是頸椎病的主要病理狀態，而不是最初始與最根本的病因，“治病必求于本”要求我們解決滯的問題要建立在去除病因的基礎上，從而使氣血流動，肌體得充，邪去正足，病自瘥矣，故頸椎病的治療中補益肝腎與祛風通絡二者不可或缺。如若能準確將風藥治療頸椎病運用于臨床，即如清·龍之章《蠢子醫》所言“但置風藥三兩味，便是盧醫到身邊”，妙用無窮矣。