撳針治療過敏性鼻炎的研究進展*

韓名媛 孫忠人 尹洪娜 馮秋菊 曹 燚 呂曉琳△

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

過敏性鼻炎（AR）又稱變應性鼻炎，是指機體暴露于變應原后由免疫球蛋白E（IgE）參與介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，臨床以陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞為典型表現，常伴有眼癢、流淚和灼熱感等眼部癥狀，為臨床常見耳鼻咽喉科疾病之一。隨著環境變化，AR發病率呈逐年上升趨勢，人口統計學顯示，AR在我國大陸地區患病率為4%～38%，嚴重影響患病人群的生活質量，加重心理及經濟負擔［1］。現代醫學主要應用糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等藥物治療本病，但長期應用局部不良反應較多，常伴有反跳性加重；變應原特異性免疫治療雖為指南中推薦治療方案，也存在變應原疫苗未規范化、標準化等問題，尚不能廣泛應用于臨床。因此，從中醫學角度挖掘新的治療思路及診療方案至關重要。縱觀近十年相關文獻，撳針療法已被廣泛應用于多種疾病的治療［2］，應用撳針療法治療AR的相關研究也逐年增加，成效顯著，現綜述如下。

1 病因病機

1.1 AR的病因病機 AR在中醫學中可歸屬于“鼻鼽”范疇。中醫關于AR的記載最早見于西周《禮記·月令》“季秋行夏令，則其國大水，冬藏秧敗，民多孰嚏”。本病屬本虛標實證，與肺、脾、腎三臟虛損關系密切，中醫辨證主要以肺氣虛寒、脾氣虛弱和腎陽虧虛為主［3］。經絡學說認為，AR與陽經經脈關系密切，故針刺治療本病多取督脈、足太陽膀胱經及手足陽明經穴位［4］。督脈為陽脈之海，統一身之陽氣，可條暢氣機增強正氣以抵御外邪；足太陽膀胱經主一身之表，可充分激發經氣，調整臟腑功能［5］。手陽明大腸經“上夾鼻孔”，足陽明胃經“起于鼻”，長于治療鼻部疾病；同時陽明經為多氣多血之經，肺與大腸相表里，均可調節經絡氣血、平衡陰陽［6］。從現代醫學角度分析，其病理變化主要以鼻黏膜變應性炎癥為特征，其中嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞在整個過程中起到較為明顯的作用［7］，神經源性炎癥也是重要致病因素之一［8-9］，治療關鍵在于抑制炎性黏液分泌增加和炎性細胞浸潤，穩定和抑制炎性介質的合成釋放，降低炎性神經肽水平［10］。

1.2 撳針治療AR的作用機制 撳針療法主要基于“十二皮部”理論而創立，可通過淺刺皮部長時間留針給予機體刺激，激發循于體表剽悍之衛氣以護衛肌表，抵御外邪。《靈樞·海論》有言“夫十二經脈者，內藏于腹藏”，十二皮部也可通過經脈的傳輸作用于相應臟腑，以疏通經絡、調和氣血。撳針療法淺刺微痛，作用較為溫和，彌補了毫針針刺時間短、針刺過深傷及皮膚血管和穴位埋線較為煩瑣的缺陷，因此，撳針療法治療AR具有獨特優勢［11］。撳針刺入體內時針體腐蝕并釋放出微量元素，在體內產生微電流，刺入皮膚時產生的微電流可改變局部電位差，直接刺激神經末梢感受器抑制病理興奮，緩解病灶部位痙攣，改善局部血液循環，同時刺激表皮細胞參與機體免疫調節，起到治療作用［12-13］。

2 撳針治療AR的臨床療效

2.1 撳針單一療法 AR主要由于臟器虛損，正氣不足，復感風寒濕邪所致，治療多標本兼治，臨床多局部結合辨證取穴，常選擇迎香、印堂、合谷、足三里、風池、鼻通、肺俞、脾俞、百會、大椎等穴位協同治療，以疏通局部氣血，補益臟腑［14］。安榮榮［6］取印堂、雙側迎香、風池、肺俞、合谷，對比觀察撳針與西藥鹽酸西替利嗪的療效，治療4周后發現撳針對中重度AR療效更明顯，對患者鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀均有改善，且隨訪發現治療結束后仍可發揮一定的后續效應。陳妙情［15］評估撳針治療AR的療效，認為撳針可通過刺激抑制組胺的合成及釋放，減少炎性分泌緩解癥狀以實現療效。石磊等［16］發現AR患兒多病程較長，久病入絡導致臟腑虛損，津液代謝異常，故基于絡病理論對60例AR患兒進行臨床治療，撳針印堂及雙側迎香穴，結果表明兩組鼻部癥狀評分均顯著下降，且撳針組更為顯著。

2.2 撳針聯合中藥復方制劑 現代藥理研究顯示一些中草藥具有降低炎性反應及抗過敏的作用，對改善AR的鼻部癥狀安全有效，臨床多將此類藥物配伍以固表實衛、益氣溫陽，達到治療AR的目的［17］。郝蕊［18］針藥并施，將撳針與自擬中藥方鼻炎1號（黨參30 g，黃芪25 g，白術、茯苓、訶子、五味子各20 g，荊芥、防風、辛夷花、枸杞子、女貞子各15 g，蒼耳子、甘草各10 g，細辛5 g）合用，穴位取雙側迎香及足三里，溫肺健脾、通竅固表以治療AR。觀察發現撳針結合中藥組在改善AR患者食少納呆、氣短懶言等次癥方面療效顯著，為臨床治療提供可靠依據。佟曉英［19］選取“鼻三穴”印堂、鼻通、迎香及手太陰、陽明經的合谷、曲池、少商、孔最穴施以撳針，聯合清肺止鼽湯治療AR，清肺通竅、通經活絡，明顯改善患者鼻塞、流涕、煩熱等癥狀，療效確切。實驗研究發現，攝涕止鼽湯在不同劑量下均可降低AR大鼠血液里白細胞介素-5（IL-5）與嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）含量，調節Th1/Th2細胞失衡狀態發揮療效［20］。許多證據表明，除Th1/Th2細胞分化失衡外，Th17/Treg細胞分化失衡也參與了AR的發生發展［21］。洪冬冬等［22］應用撳針聯合攝涕止鼽湯辨證加減治療AR（肺氣虛寒證），將撳針貼埋于印堂及雙側迎香、風池、肺俞、足三里穴，留針3 d后取出，聯合攝涕止鼽湯（黃芪25 g，生白術、防風、肉桂、黃精各15 g，地龍、干姜各10 g，細辛3 g）治療，治療周期為4周，并觀察患者血清Th17和Treg相關細胞因子水平變化情況，結果顯示治療后聯合組血清白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-10（IL-10）和轉化生長因子-β1（TGF-β 1）的表達水平均有改變，各項癥狀評分和總分均顯著降低，療效優于單純攝涕止鼽湯或西藥治療，差異具有統計學意義。

2.3 撳針聯合西藥 中西醫結合治療疾病，二者互為補充，不僅能協同增效，也能通過減少西藥用量，控制不良反應的發生。牟月［23］采用撳針聯合孟魯司特鈉對90例持續性變應性鼻炎患兒的臨床療效及生活質量進行分析。針刺印堂、左側合谷、雙側迎香、肺俞、足三里穴治療，每周2次，每次留針3 d，配合口服孟魯司特鈉。治療4周后觀察組患者鼻塞、流涕癥狀明顯好轉，遠期療效相較于假針聯合藥物更突出。張福蓉等［24］應用撳針埋于印堂及雙側迎香、足三里、肺俞穴，同時聯合口服氯雷他定片治療AR。隨訪發現撳針聯合口服氯雷他定片的復發率為41.7%，明顯低于單純撳針與假針組，對患者的臨床癥狀及生活質量方面均有明顯改善，具有臨床優勢。吳凌云等［25］認為，AR主要由于鼻部毛細血管擴張、腺體分泌增多所致，故取穴印堂、雙側迎香、足三里、肺俞施以撳針，配合布地奈德吸入劑聯合治療。囑患者每間隔2～3 h按壓1次撳針穴位，持續1 min，共治療6次。結果顯示鼻腔容積、鼻纖毛傳輸時間及黏膜纖毛清除率均有顯著改善。

2.4 撳針聯合耳穴療法 《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》云“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽”。上述經文均闡述了耳與臟腑經絡的密切聯系。現代研究證實，刺激耳郭相應穴位，可提高內源性腎上腺皮質激素含量，收縮毛細血管，調節免疫功能，增強機體對過敏物質的耐受程度［26］。于洋［27］發現耳穴貼壓對IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-8（IL-8）等炎性因子的表達水平均有調節作用。林永青等［28］取胃、神門、風溪、腎、脾、肺、氣管、外鼻穴艾灸聯合撳針治療AR患者1例，療效肯定。

2.5 撳針聯合輔助療法 超激光治療儀具有直線偏振光的功能，可產生熱輻射效應，照射局部可改善血管壁通透性，減緩炎性滲出及充血、水腫情況，抑制神經興奮，調節自主神經功能，改善過敏區域神經對外界各種刺激的高反應狀態［29］。岳延榮［30］觀察證明，撳針聯合超激光可調節鼻黏膜感覺、交感及交感神經興奮性，抑制相關神經肽分泌，減輕鼻腔黏膜血管擴張，起到協同增效的作用。取上星、印堂及雙側鼻通、迎香、列缺、合谷、肺俞穴給予撳針埋針，配合采用超激光疼痛治療儀按順序照射兩側星狀神經節、鼻腔、迎香穴各5 min，每日1次，共治療20次。經治療，33例患者中顯效9例，有效17例，無效7例，總有效率為78.8%。

3 討論與展望

撳針又稱“撳釘型皮內針”，是指將針體刺入并固定于腧穴部位皮內或皮下進行較長時間留針，通過刺激量長時間累積達到治療疾病目的的方式。《素問·離合真邪論》中記載“靜以久留”，撳針療法是久留針的發展演變［31］。《針灸大成》云“病滯則久留針”，撳針療法通過對穴位的持續刺激，以時效積累量效，可促進經絡氣血運行、激發正氣，對慢性疾病的治療具有一定優勢。撳針留針埋于皮下，痛感微弱，不影響患者的日常活動，且適用范圍廣泛，操作簡便、經濟安全，易于被廣大患者及醫療工作者接受、選擇［32］。

隨著臨床治療及機制研究的不斷深入，撳針治療AR已不僅僅局限于單一療法，逐漸采取多種治療手段協同配合，其有效性不可忽視，但撳針治療AR仍存在一些不足。1）研究方法上，撳針治療AR缺少規范化、系統化的診療標準，療效評估多以AR相關量表為主，缺乏客觀指標；不同治療方案中選穴位置、治療時間、治療周期等不統一，很多臨床研究缺少遠期隨訪；臨床相關研究匱乏，文獻質量較低，根據臨床經驗針對個案治療的臨床研究相對較多，可信度不高，論據欠缺說服力。2）治療手段上，除撳針單一療法外，臨床上也結合西藥、中藥復方制劑、超激光輔助等治療方案，但結合推拿、艾灸等相關臨床研究鮮有報道，缺少橫向比較，治療方案有待多樣化；撳針留針時間長短不一，AR分期辨證與撳針介入時期、留針時長的相關性研究尚不深入。3）研究方向上，撳針治療AR的相關機制和深層次的研究較為缺乏，缺少基礎研究支持；AR可誘發支氣管哮喘、變應性結膜炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病，常影響患者的睡眠質量，且多伴有情志異常［33］，對于此類轉變，我們應進一步探討。

綜上所述，筆者針對以上問題提出建議。1）制定標準化治療方案，規范診斷與療效評價標準，積極開展大樣本、多中心的循證醫學研究。2）建立較為完善的遠期隨訪體系，明確撳針治療AR的遠期療效，增加嚴謹性與可信性。3）應重點著眼于撳針治療AR的相關理論實驗研究，針對其復雜的發病機制及經穴的非線性、動態性、特異性特征，多靶點、多途徑、多層次調節，為臨床提供指導。4）基于中醫整體觀念加強對AR患者負性情緒的調控，從單一模式向多維度模式轉變，全面調節患者身心健康，促進患者早日康復。5）AR與體質關系密切［34］，可將中醫未病防治的思想應用于AR的治療，通過撳針早期干預，針對不同AR患者進行個體化治療，為撳針的臨床應用與推廣提供新思路。