探討在三級甲等中醫院急診-發熱門診-感染病房一體化運行機制模式*

李 敏 孫小平 鄧揚嘉 沈 鴻

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目前全國范圍內接種新冠疫苗的工作已經全面鋪開，但實現建立群體免疫屏障的目標仍有距離，外防輸入、內防反彈的壓力仍然巨大［1］。針對目前的疫情防控形勢，我院根據相關要求，在平時做好公共衛生相關工作，加強應急儲備、日常實戰演練和培訓任務，以便在重大疫情來臨時快速反應，承擔起區域內重大疫情患者的救治任務［2］。而為了達到上述目標，我們根據國家衛生健康委、國家發展改革委聯合發出通知要求：選擇獨立院區或現有院區內相對獨立的區域、建筑，作為“平疫結合”區承擔重大疫情應急救治任務［3］。在我院急診科緊密相連的相對獨立區域新建立一幢集發熱門診、標本采集、治療室、搶救室、留觀室、負壓感染病房為一體的標準化感染病區。如何既能做到滿足平時醫療服務的要求，又能在疫情發生時快速反應、滿足疫情救治的需要，并同時能做到節約醫療資源，提高運營效率，是我們需要思考和解決的問題。結合我院實際情況，在醫務處的綜合協調、醫院感染科的參與下，構建了急診-發熱門診-感染病房一體化運行機制，形成在突發公共衛生事件（傳染病）中具有中醫特色的防控體系。一體化管理模式包括部門一體化、團隊一體化、專業一體化［4］，其間將中醫治療體系及醫院感染管理貫穿其中［5］，體現出了中醫院在公共衛生事件中應急機制的特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院急診科設有門診、搶救室、留觀室、中醫理療室等醫療區域，設有急診專用自助掛號機、急診專用電梯等輔助區域。與急診病區緊密相接的新建感染病區，建有自急診進入病區的專門醫務通道。其建設滿足結構、消防、環保、節能等方面的要求。感染病區設有發熱門診、標本采集室、治療室、搶救室、留察室、負壓感染病房、感染病區理療室等醫療區域，并設有獨立的掛號區、陪檢通道等。

1.2 方法

1.2.1 部門一體化 將急診病區、感染病區合為一體，建立布局合理、設施配置符合國家標準的集中病區，各區域之間實現硬件設施共享，根據每日急診病區、感染病區患者數量、治療需求，統一調配醫療物資。兩個病區統屬于急診科全面管理，由急診科主任統一負責、副主任協調管理。

1.2.2 團隊一體化 1）設置病區醫療團隊。醫療團隊按病區分組。醫生團隊分為急診發熱門診醫療組、急救醫療組、感染病房3個醫療組，日常工作時3個醫療組每組4名醫生。護理團隊分為急診病區、感染病區兩個護理小組。根據病區患者就診實際情況，對各病區醫護人員實際人數隨時進行調整。疫情暴發，發熱就診患者大于30例時，啟動醫院應急醫療隊儲備，對不同區域醫護人員進行補充和再分配。各病區人員補充在醫務處協調下統一安排管理。2）建立醫療質量控制小組。由科室骨干高年資醫師3名組成，分別任急診發熱門診、急救醫療組、感染病房醫療組組長，負責每個小組的醫療質量，并向急診科主任匯報。由科主任在院內多學科專家網絡快速會診平臺（以微信網絡平臺為基礎）發起全院會診，醫務處組織專家查房。3）建立護理質量管理小組。護理組由護士長和2名護理組長組成，履行三級護士負責制。護士長負責整體護理工作的管理；護理組長分別負責急診病區和感染病區兩個區域的管理工作。為保證工作的正常運行，每位管理小組的成員必須時刻動態評估各區域患者數量、病情及儀器的使用情況，根據實際工作量實現人力、物力資源的動態調配，同時動態評估患者，結合醫生對患者病情的評估判斷，根據患者病情實現患者在區域之間的轉運［6］。

1.2.3 專業一體化 培養一支應對傳染性公共衛生事件的專業化應急隊伍，以便在疫情暴發時，能隨時應急響應，即刻投入到救援工作中［7］。1）西醫應急隊伍建設：由醫務處、護理部牽頭，各科室選拔業務能力強、心理素質好的西醫專業醫護人員進入疫情暴發應急隊伍人才庫。2）中醫應急隊伍建設：由醫務處、護理部牽頭，建立我院中醫公共衛生事件（傳染病）應急隊伍。3）專家會診隊伍建設：醫務處牽頭篩選高級職稱的中、西醫專業的醫護人才組成會診專家組［8］，建立院內多學科專家網絡快速會診平臺（以微信網絡平臺為基礎），快速響應、滿足應急要求［9］。4）醫院感染管理：西醫、中醫以及專家會診隊伍的全部人員上崗前全部進行院感、專業技能操作培訓、考核，合格上崗。醫務處牽頭開展定期應急演練，保證應急隊伍在發出需求10 min內響應。

1.2.4 中醫治療體系的建立 根據當地發熱患者總的中醫氣質特點，制定中醫發熱協定方，給予中醫藥物治療。根據就診患者普遍的臨床癥狀如發熱、腹瀉、頭暈等特點，制定中醫非藥物治療方案［10］。針對特殊病歷，在中醫會診專家平臺進行會診，制定個性化治療方案。

1.2.5 醫院感染管理 以上運行機制中，醫務人員的流動、醫療資源的流動、病員的流動、中醫治療的運行，全部在醫院感染管理科的管理和監督下時進行，嚴格按照醫院感染管理制度執行各項操作流程。

1.3 評價方法

采用回顧性研究，對我院2020年3月至2020年5月，在發熱門診就診的患者50例與建立急診-發熱門診-感染病房一體化運行機制后2021年2月到2021年4月到發熱門診就診的50例患者進行比較。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。對患者候診時間、就診完成時間、確診時間、中醫治療比例、統計患者發熱等癥狀緩解時間進行比較。在一體化機制建立前后進行3次應急演練，對其應急反應時間進行比較。

1.4 統計學處理

2 結 果

見表1。在急診-發熱門診-感染病房一體化運行模式下，患者的就醫體驗得到了明顯的提高，就醫時間得到了明顯的縮短，中醫治療比例得到了明顯的提高，癥狀緩解時間得到了明顯的縮短。經反復培訓、演練后，應急反應時間亦明顯縮短（P<0.05或P<0.01）。

表1 兩種模式診療情況比較

3 討 論

在本次抗擊新冠肺炎疫情期間，發熱門診一直是疫情防控的最前哨，既要篩查可疑患者，同時又要滿足這些患者的緊急醫療需求。當這些患者出現臨床急危重癥時，就需要在發熱門診接受就地治療和搶救。而急診一直以來也是醫院的前沿科室，擔負著發現疫情、鑒別疾病、急救等重要任務［11］。因此，急診和發熱門診承擔的任務是一致的。我院將感染病區與急診相鄰，中間存在物理屏障隔開，緊急時又可有醫護通道連接，并由急診科統一管理，使得兩個單元互補互助、緊密融合、無縫銜接，實行一體化整體管理，這樣做能更好地兼顧疫情防控和患者救治兩方面工作［12］。

在防控疫情進入常態化后，發熱患者較疫情暴發期間呈斷崖式下降，那么隨之而來就面臨兩個問題，一是發熱門診的工作量不飽和；二是維護發熱門診的運行成本高，需要投入大量的人力、物力。在發熱患者明顯減少的狀態下，就會造成醫療資源的極大浪費。如何既能保證疫情防控，又能節約醫療成本，是大部分醫院都面臨需要解決的問題。

我們通過構建急診-發熱門診-感染病房一體化運行機制，將疫情防控、患者救治、醫療資源的合理化利用，三方面高效統一起來。首先將感染病區設置緊鄰急診科旁邊，為兩個病區的患者轉運、醫護人員的緊急調動提供了物理基礎；同時，將感染病區歸于急診科，為人員合理調配、資源統一配置打下了執行基礎。在人員的配置方面，根據發熱門診患者的人流量，合理配置每個病區的醫護人員。在發熱病區需要緊急搶救時，兩個病區的醫療資源可以通過三區兩通道的使用在幾分鐘之內到位，完成醫療急救任務。以上方案在疫情平穩期間均可由急診科醫生完成。在疫情出現變化后，啟動醫院儲備的醫療應急隊伍，由急診科統一管理指揮分布于各病區，既做到有條不紊，又避免了醫療資源的浪費。在一體化運行期間，對比發現患者的候診時間、就診時間較前明顯縮短。而在專業一體化的建設中，通過平時的培訓、專家會診平臺的建立，大大提高了患者的確診時間，保證了醫療質量。經過應急隊伍建設，急診科的統一調配，應急反應時間也明顯縮短，大大提高了疫情暴發時的反應時效［13］。

在本次疫情中，中醫依靠其“扶正祛邪”的整體治療優勢和“一人一方”個體化辨證優勢，有效地縮短了臨床癥狀緩解時間，提高了臨床治愈率，降低了死亡率［14］。筆者所在醫院在疫情發生期間，組織專家根據本地區人群氣質特點研發了大量的協定方，對預防控制疫情起到了積極的作用［15］。但受當時條件限制，如原有的發熱病區狹小，中醫治療區未建立等綜合因素影響，在中醫的藥物治療尤其是個性化的治療上相對滯后，非藥物治療上更是無條件開展。我院新建感染病區后，運行急診-發熱門診-感染病房一體化機制以來，在感染病區構建中醫治療室，快速緩解了患者的臨床癥狀。同時，通過建立中醫專家群會診平臺做到隨時溝通，針對性個體化治療，讓患者的臨床癥狀緩解時間、病程明顯縮短，體現了中醫治療的優勢［16］。同時通過上述一體化機制的運行，也是我院中醫公共衛生事件急救醫療團隊運行的實踐，發揮了中醫藥在突發公共衛生事件應急工作中的作用，檢驗了我院中醫藥應急物資、設備、技術與人才資源儲備［17］。

綜上所述，通過對急診-發熱門診-感染病房一體化的運行機制的探索，發現整個運行機制既能夠滿足疫情篩查、急救的任務，又能節約醫療資源、提高醫療效果。