鄉村全科執業助理醫師考試模擬卷四

1.不包含在醫學倫理學有利原則之內的是

A.努力使患者受益(有助益)

B.努力預防和減少難以避免的傷害

C.有利害得失全面權衡

D.造成有意傷害時積極賠償

E.關心患者的客觀利益和主觀利益

答案：D

解析：為使醫務人員的行為對患者確有助益，對醫務人員有以下要求：醫務人員的行為應盡可能減輕或解除患者的痛苦；對患者利害共存時，要盡力使行為給患者帶來最大的益處和最小的危害；在使患者受益的同時而不會給他人帶來太大的傷害。因此，造成有意傷害時主動積極賠償，不屬于有利原則。故本題選D。

過關點睛：有利原則應把患者健康放在第一位，并切實為其謀利益。

2.關于不傷害原則的敘述，正確的是

A.此原則是絕對的、最基本的

B.臨床中存在的很多對患者造成傷害的情況，有些是可以避免的

C.對患者的不傷害，是指對患者生理上的不傷害

D.對患者的不傷害，是指對患者心理上的不傷害

E.如果不傷害原則與其他原則沖突，應該以滿足不傷害原則為最終選擇

答案：B

解析：不傷害原則不是絕對的，故A錯誤。不傷害是指在診治、護理過程中，不使患者的軀體、精神、經濟等方面受到損害，故C和D錯誤。在進行具體案例分析時，基本原則之間很可能存在沖突，需要具體分析。一般情況下，應把有利(行善)原則放在優先地位予以考慮，其次是尊重(自主)原則、不傷害原則和公正原則，E錯誤。故本題選B。

過關點睛：盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度。

3.醫學模式轉變在醫學倫理學方面的重要性是指

A.促進醫學思維方式的變革

B.提高社會防治疾病的地位

C.實現了在更高層次上對人健康的全面分析

D.加速祖國醫學的整理和提高

E.促進醫師知識結構的現代化

答案：C

解析：醫學模式的轉變是人類社會進步的結果，要求醫生用更為全面的醫學觀點去認識生命、健康和疾病的本質，要求醫生心身并重，對患者的軀體和心理進行綜合診治，最大限度地減輕患者的痛苦。故本題選C。

4.一足部患有嚴重潰瘍的糖尿病患者，經治療病情未減輕，且有發生敗血癥的危險。此時為保證患者的生命而需要對患者截肢。這里包含的沖突是

A.有利原則與公正原則的沖突

B.有利原則與尊重原則的沖突

C.不傷害原則與有利原則的沖突

D.不傷害原則與公正原則的沖突

E.不傷害原則與尊重原則的沖突

答案：C

解析：有利原則與不傷害原則之間的沖突主要變現為醫務人員需要權衡對患者行善與不傷害患者之間究竟如何取舍。截肢對患者的身體造成傷害，但是可以保證患者生命安全，是不傷害原則與有利原則的沖突。故本題選C。

過關點睛：醫學倫理學基本原則是在具體運用過程中相互間可能發生的沖突，此時需要進行權衡。

5.某中年男性患者因心臟病發作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死。患者很清醒，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫生應該

A.尊重患者的自主權，自己無任何責任，同意他回家

B.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續

C.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

D.行使醫生自主權，為治病救人，強行把患者留在醫院

E.行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫院

答案：C

解析：患者的自主權不是絕對的，但患者的生命健康權與其個人的自主權發生沖突時，醫務人員應盡最大努力勸說患者住院，以維護生命健康權。故本題選C。

過關點睛：在生命的危急時刻，醫務人員可以按照相關規定和程序行使“特殊干涉權”。

6.某肝癌患者病情已到晚期，處于極度痛苦之中，自認為是肝硬化，寄希望于治療。病情進展和疼痛發作時，多次要求醫生給以明確的說法和治療措施。此時，醫生最佳的倫理選擇應該是

A.正確對待保密與講真話的關系，經家屬同意后告知實情，重點減輕病痛

B.恪守保密原則，繼續隱瞞病情，直至患者病死

C.遵循患者自主原則，全面滿足患者要求

D.依據知情同意原則，應該告知患者所有信息

E.依據有利原則，勸導患者試用一些民間土方

答案：A

解析：醫務人員應該尊重患者知情同意和選擇的權利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應該尊重家屬或監護人的知情同意和選擇的權利。該患者已經處于肝癌晚期，醫生可征求家屬的同意后告知患者病情，并重點減輕其痛苦。故本題選A。

7.某患者要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫德要求考慮，臨床醫生應向患者做的主要工作是

A.要得到患者的知情同意

B.告知做腰穿的必要性，囑患者配合

C.告知腰穿時應注意的事項

D.因診斷需要，先動員，后檢查

E.動員家屬做患者思想工作

答案：A

解析：“要得到患者知情同意”符合尊重原則。知情同意指臨床診治過程中，醫生在決定和實施診療措施前，都應向患者作詳細的說明，并取得患者的充分理解，并表示同意。故本題選A。

8.一位性病患者剛剛離去，就有人詢問醫生該患者得了什么病，醫生告知是性病?；颊呤艿角址傅臋嗬?/p>

A.享受醫療服務

B.免除健康時的責任

C.保守個人秘密

D.及時就醫

E.患者的經濟利益

答案：C

解析：醫生應關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；為了診治的需要，患者有義務將自己的病情如實地告知醫務人員，但是患者也有維護自己隱私不受侵害的權利。對于醫務人員已經了解的隱私，患者享有不被擅自公開的權利。該醫生將患者的病情告知他人，侵犯了患者的隱私保護權。故本題選C。

過關點睛：保護患者的隱私是醫生的義務。

9.一名因車禍受重傷的男子被送去醫院急救，因沒帶押金，醫生拒絕為其辦理住院手續，當患者家屬拿來錢時，已錯過最佳搶救時機，患者死亡。本案例違背的患者權利是

A.享有自主權

B.享有知情同意權

C.享有保密和隱私權

D.享有基本醫療權

E.享有參與治療權

答案：D

解析：人類生存的權利是平等的，享有醫療保健的權利也是平等的?；颊呦碛谢镜?、合理的診治、護理的權利和獲得健康的權利，有權得到公正的、一視同仁的待遇。與患者基本的醫療權相對應的是醫生為患者診治疾病的基本義務。當患者因為經濟原因無法支付醫療費用時，在急診的情況下，醫生應當先搶救患者；在非急診的情況下，患者的這項權利應該受到限制，應考慮患者支付醫療費用等義務。故本題選D。

過關點睛：患者享有基本醫療權。平等醫療權要求醫務人員對待患者應一視同仁。

10.下列關于水腫的臨床表現，說法錯誤的是

A.心源性水腫從足部開始，下垂部位明顯

B.肝源性水腫不是凹陷性水腫

C.腎源性水腫伴隨高血壓，尿量減少

D.特發性水腫多出現于顏面或下肢

E.營養不良性水腫發生前先出現體重下降表現

答案：B

解析：心源性水腫特點是首先出現于身體低垂部分，最早從足部開始，A正確。肝源性水腫為凹陷性水腫，B錯誤。全身性水腫為液體在組織間隙內彌漫分布，若皮膚受壓后出現凹陷，稱為凹陷性水腫。腎源性水腫常伴隨尿常規改變、高血壓及腎功能損害，C正確。特發性水腫多出現于顏面部或下肢，呈晝夜變化，D正確。營養不良性水腫呈上行性，出現前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥，E正確。故選B

過關點睛：水腫伴肝大者為心源性、肝源性，同時有頸靜脈怒張者則為心源性，有蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張則為肝源性；伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿則為腎源性。

11.水腫這一術語不包括

A.陰囊積水

B.腹腔積水

C.心包積水

D.胸腔積水

E.腦水腫

答案：E

解析：人體組織間隙中過多的液體積聚致組織腫脹稱為水腫。水腫按范圍分為全身性水腫與局部性水腫；體腔內液積聚過多稱為積液，包括胸腔積液(胸水)、腹腔積液(腹水)和心包積液等，為水腫的特殊形式。通常意義下水腫不包括腦水腫、肺水腫等內臟器官的局部水腫。故選E。

12.鑒別肝源性水腫和心源性水腫，最有價值的項目是

A.心尖區收縮期雜音

B.腹壁靜脈曲張

C.肝大

D.肝功能異常

E.脾大

答案：B

解析：肝硬化是肝源性水腫最常見的原因。腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化的重要體征，一般不見于心臟病，故選B。

13.臨床上觀察發紺的常見部位是

A.眼瞼

B.頸部

C.脛前

D.四肢近端

E.口唇、指端(甲床)

答案：E

解析：發紺常發生在毛細血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等部位，發紺時皮膚、黏膜呈青紫色。故選E。

14.發紺常出現在肢體的末端與下垂部位，此為

A.發紺伴呼吸困難

B.中心型發紺

C.周圍型發紺

D.發紺伴杵狀指E.慢性肺部疾病

答案：C

解析：中心型發紺：由于呼吸系統、心臟疾病導致血氧飽和度降低，臨床表現為彌漫性發紺。周圍型發紺：發紺由于周圍循環障礙所致，臨床表現的特點是發紺常見于肢體的末端?；旌闲桶l紺是中心型和周圍型發紺同時存在，見于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周圍循環衰竭者。故選C。

15.下面關于發紺的說法錯誤的是

A.發紺常發生在口唇、甲床

B.正常血液中的含血紅蛋白為15 g/dL

C.發紺是由于血液中還原血紅蛋白減少所致

D.中毒可引起發紺

E.嚴重貧血常不表現發紺

答案：C

解析：發紺常發生在毛細血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等部位，A正確。正常的血液中含血紅蛋白為15 g/dL，B正確。發紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致，C錯誤。當血中高鐵血紅蛋白量達到30 g/L時可出現發紺，常見于苯胺、硝基苯等中毒所致發紺，D正確。嚴重貧血時常不能顯示發紺，E正確。故選C。

過關點睛：中毒可引起發紺，嚴重貧血不表現為發紺。