針刀新吾穴治療過敏性鼻炎臨證經驗

羅宇晴 何常春

1.湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 431000；2.湖南省衡陽市中醫醫院針灸科，湖南 衡陽 421001

過敏性鼻炎又名變應性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)，是由IgE介導的一類鼻粘膜非感染性炎性疾病。其臨床表現主要為反復發作的鼻癢、陣發性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復發率高、遷延難愈的特點[1]。在環境污染、神經和精神等因素的影響下，近10年我國過敏性鼻炎的發病率呈上升趨勢[2]。AR的發生對患者的生活學習、精神心理都造成了極大的困擾，并且加重了家庭經濟負擔及醫療資源消耗[2]。對于該病的發病機制，目前廣為認可的主要有免疫功能紊亂、神經功能紊亂、鼻粘膜炎性細胞浸潤學說[3]。何常春主任認為，AR發生的最終效應部分是由于副交感神經亢進時，其胞體周圍P物質(SP)的大量釋放，引起毛細血管擴張、血管通透性增加、黏膜水腫、腺體分泌增多等鼻粘膜過度反應[3-5]，而三叉神經中上頜神經的分支蝶腭神經是支配鼻粘膜的感覺重要分支，故可通過針刀新吾穴松解神經卡壓、改善局部血液循環從而達到治療AR的目的。

1 中醫對AR的認識

過敏性鼻炎，最早出現于《禮記·月令》，其言：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”及至《素問·脈解》規范其病名為“鼻鼽”，以及此后眾多中醫典籍對其論述可見中醫學對于過敏性鼻炎有著諸多的認知。中醫認為，鼻鼽的發病病機為臟腑虛損，衛氣不固，病位當責之于五臟。《靈樞·本神》言:“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，肺為華蓋，主通調水道，外邪侵襲首先犯肺，肺在竅為鼻，在液合涕，故肺氣不利致水濕停聚可見鼻塞流涕；《醫方辨難大成·中集》說“鼻竅屬肺，鼻內屬脾”，脾主運化，為氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化乏源，清氣不升，鼻竅不榮；《素問·宣明五氣論》言:“五氣所病，腎為欠為嚏”，腎氣虛則肺失所養，陽氣耗散，上發為鼻鼽；劉完素《素問玄機原病式》提出:“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽明，發于鼻而癢，則嚏也”可見鼻癢系心火犯于陽明所致；肝主疏泄，若肝失疏泄，氣機郁閉，導致津液停聚，壅塞鼻竅，故發為鼻鼽。故中醫內治根據證型不同或溫補肺臟、驅散風寒；或健脾益氣、升清化濕；或溫補腎陽、固腎納氣。也提倡養心安神、疏肝理氣。

中醫外治治療包括針刺穴位法(包括毫針刺穴、穴位注射、埋線調治等)、艾灸法(包括隔姜灸、熱敏灸、天灸等)、針刀、火針、刮痧及推拿療法[6-7]。其中，針刺穴位法中的毫針刺法療效尤為顯著，何常春主任將毫針刺、針刀等理論與西醫解剖學理論相結合，根據李新吾教授提出的針刺蝶腭神經節治療治療AR，總結出針刀新吾穴(蝶腭神經節體表選穴)松解局部神經卡壓，從而達到治療過敏性鼻炎的目的。

2 驗案舉隅

患者趙某，女，26歲，2019年12月9日初診。主訴：反復發作噴嚏、鼻涕鼻癢5年，加重伴鼻塞1周。患者自訴5年前受涼后出現打噴嚏、流鼻涕等癥狀，未予重視。后每逢天氣轉涼或接觸花粉等過敏原后上述癥狀反復出現，1周前因天氣轉涼出現鼻癢噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，故尋求中醫診治。局部檢查示：鼻部外觀正常，雙鼻腔粘膜顏色淡，下鼻甲稍大，鼻腔內有較多水樣分泌物；咽不紅，雙側扁桃體不大，鼻咽部光滑對稱；舌淡紅，苔薄白，脈浮。刻下癥見：鼻癢噴嚏，鼻塞流涕，鼻腔內有較多水樣分泌物，無咳嗽咳痰，無咽癢，納寐可，二便調。診斷為鼻鼽(肺脾氣虛證)，予針刀新吾穴治療，每周1次，3次為一個療程。新吾穴體表進針部位：顴弓下緣與下頜頭前端的凹陷中(近下關穴處)。操作方法：患者取側臥位，醫者將患者頭部調節至合適體位后保持不變，術者常規帶口罩、帽子、無菌手套，以碘伏、酒精嚴格消毒進針部位，覆蓋無菌小洞巾，用左手拇指切掐于進針點，右手持4號直徑0.6 mm針刀緊靠左手指甲緣垂直進針，注意刀刃平行于顴弓下緣，緩慢進針刀，突破皮膚及筋膜層時有較明顯落空感，當針刀突破翼外肌上頭時將刀刃方向旋轉90度，緩慢推進，通過翼外肌下頭時出現第二個突破感，即停止進針，刀刃朝向對側眼角方向，觸及蝶顳神經節，松解局部神經卡壓，此時局部出現放電感傳至鼻腔，即達到松解目的，出針時要緩慢勻速退出以防損傷局部血管神經，出針后以無菌棉球按壓針孔10 min以上，術后以創可貼覆蓋保護針孔。對側以同樣方法進行操作。2019年12月16日二診，患者自訴鼻塞流涕等癥狀較前明顯改善，晨起偶有鼻癢噴嚏，再予針刀新吾穴治療。2019年12月23日三診，患者訴現基本無上述癥狀出現，未予繼續治療。2020年11月1日電話回訪患者，患者訴1年內AR發作次數明顯減少，2020年1～5月未見發作。

按語：中醫學認為，鼻鼽的發病不僅責之于五臟，與手太陽經及手足陽明經也有著密切的關聯，蝶腭神經節位于顴部，根據針灸學經絡循行理論：“小腸手太陽之脈……其支者，別頰上，抵鼻，治目內眥，斜絡于顴”，可將其歸于手太陽經，故我們認為蝶腭神經節可治療鼻鼽；從臨床醫學來說，蝶腭神經節是鼻粘膜神經纖維的交匯點，何常春主任認為蝶腭神經節的功能紊亂使神經敏感性增高，從而導致鼻粘膜對冷空氣、花粉等物質過敏，可通過針刀刺激蝶腭神經節、松解其局部卡壓，從而達到上調交感神經興奮性、下調副交感神經興奮性而降低SP水平的目的[4,8]。蝶腭神經節解剖位置較深，臨床對該穴進行針刀操作前當熟悉解剖定位，動作輕柔和緩，以防損傷周圍血管神經，根據個人情況不同，針感也存在差異性，多數患者會出現點擊感或麻竄感，也有個別患者僅表現為輕微的酸麻感，不必強求統一針感。

目前對于AR的治療主要包括脫離變應原、藥物治療(以抗過敏藥物為主)、免疫治療及手術治療等[9-10]，這其中以藥物治療為主，藥物治療雖可有效緩解癥狀，但費用高且遠期療效較差，隨著病情的發展會出現各種并發癥，給患者帶來極大的痛苦，而針刀新吾穴治療過敏性鼻炎則有著治療費用低、療程短、創傷小、患者易于接受等優點。

3 小結

何常春主任結合中西醫理論，臨床運用針刀新吾穴松解支配鼻腔粘膜、腺體的神經卡壓，改善病變周圍血液循環，從而使鼻粘膜內血流變少、腺體釋放減少，使局部組織自我修復，從而達到鼻炎自愈的效果。該法治療過敏性鼻炎療效顯著值得臨床借鑒應用。