說說什么是原發(fā)性開角型青光眼

段佩云 江冰

青光眼是一組常見的損害視神經(jīng)的疾病，主要是由于眼睛里房水潴留導(dǎo)致病理性眼壓升高所引起，患病率隨著年齡增長而升高。世界衛(wèi)生組織的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界有超過7000萬人患有青光眼，它是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性失明的主要原因，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

什么是眼壓呢？在正常情況下，我們的眼球需要一定的壓力來維持其外形和功能，即眼壓。臨床上將眼壓定義為眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常值常在10-21毫米汞柱。當(dāng)眼球內(nèi)壓力出現(xiàn)了異常升高，壓迫到了眼球后面的視神經(jīng)，使眼球感受到的信息不能正常傳人大腦，就會(huì)產(chǎn)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)。在人的眼球中，充滿了不斷循環(huán)流動(dòng)的房水，維持和調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难蹓?，使眼壓保持在正常范圍?nèi)。眼壓增高是因?yàn)榉克膭?dòng)態(tài)平衡受到了破壞。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性的房水生成過多或流出阻力增加，超過了視神經(jīng)的承受能力，就可能會(huì)導(dǎo)致青光眼。根據(jù)房角的形態(tài)結(jié)構(gòu)，原發(fā)性青光眼分為開角型青光眼和閉角型青光眼。本文主要談?wù)勗l(fā)性開角型青光眼。

什么是原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼是一種臨床常見的不可逆性致盲性眼病，目前病因尚不完全明確，病理性高眼壓是其主要的危險(xiǎn)因素。眼壓升高可引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最終導(dǎo)致失明。開角型青光眼與閉角型青光眼區(qū)別的特點(diǎn)，是在眼壓升高時(shí)房角始終是保持開放的。在我國的原發(fā)性青光眼中，雖然開角型青光眼的發(fā)生率少于閉角型青光眼，但近年來臨床上所占比例有所升高。推測(cè)其原因，可能與我國代謝性疾病、近視眼等的發(fā)病率增加，以及衛(wèi)生保健和診斷水平的提高有關(guān)。

原發(fā)性開角型青光眼以前又被稱為慢性開角型青光眼。這類青光眼的病程進(jìn)展較為緩慢，而且多數(shù)早期沒有明顯癥狀，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)我們來說它具有更大的危險(xiǎn)性。一般認(rèn)為，原發(fā)性開角型青光眼24小時(shí)眼壓峰值超過正常上限，而且眼壓升高時(shí)前房角始終是開放的，具有正常外觀，房角的形態(tài)不會(huì)隨著眼壓的升降而有所改變。由于原發(fā)性開角型青光眼早期不影響中心視力，多數(shù)患者也沒有眼球疼痛、視力模糊等異常感覺，所以經(jīng)常被忽視。但等到患者察覺到視力受損時(shí)，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。此時(shí)，長時(shí)間的高眼壓對(duì)視神經(jīng)和眼球組織造成了器質(zhì)性的損害，如果仍然不采取正確的措施進(jìn)行治療，病變進(jìn)一步惡化，最終將會(huì)引起失明。

原發(fā)性開角型

青光眼的癥狀

在原發(fā)性開角型青光眼的早期，除了眼壓增高以外，可以沒有任何癥狀，因此被稱為“眼睛的潛伏殺手”。由于以往對(duì)青光眼相關(guān)的科普知識(shí)不夠普及，許多人都認(rèn)為這是一種離自己非常遙遠(yuǎn)的疾病，對(duì)于青光眼的知識(shí)了解甚少。但事實(shí)上，臨床資料顯示我國有近90%的青光眼患者未得到及時(shí)的診斷和治療，并且約2/3的青光眼患者在首診時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期，對(duì)視力造成很大損害。

原發(fā)性開角型青光眼癥狀隱匿，多發(fā)生于40歲以上的人群，約1/4的患者有青光眼家族史。在疾病早期，部分患者可表現(xiàn)為進(jìn)行性的近視程度加深，在閱讀或看手機(jī)時(shí)出現(xiàn)視疲勞。一般而言，單純性近視眼到20歲時(shí)就不再發(fā)展，當(dāng)成年人出現(xiàn)近視不斷加重，就需要引起警惕，及時(shí)就診。原發(fā)性開角型青光眼病變進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)看眼前物體，尤其是在晚上看燈光時(shí)，周圍出現(xiàn)一層彩虹色光環(huán)的現(xiàn)象，稱為“虹視”。這是因?yàn)檠蹓荷咭鸾悄に[，造成折光改變所導(dǎo)致的。除此之外，患者還可能出現(xiàn)視物模糊、周邊視野縮小、輕度眼脹及頭痛等癥狀。到晚期雙眼視野都嚴(yán)重縮小時(shí)，相關(guān)的視力喪失會(huì)影響患者進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力，如閱讀、書寫、駕駛等。這也就是為什么原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，導(dǎo)致許多患者不能正常駕駛。同時(shí)，患者的平衡和行走能力也會(huì)變差，比正常人更容易跌倒。

如何早期發(fā)現(xiàn)開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼雖不可逆，但可治。所以，治療青光眼，必須做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。由于青光眼目前還沒有有效的預(yù)防措施，也不會(huì)自行痊愈，所以千萬不能任它發(fā)展下去。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療，能使絕大多數(shù)患者終身保持有用的視功能。

首先，患者要對(duì)視物模糊、虹視、眼脹、視野變窄等眼部相關(guān)癥狀予以高度重視，一旦出現(xiàn)不舒服的感覺，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院眼科就診。但是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，只是在例行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn);或出現(xiàn)癥狀后，通過生活方式的改變或休息后能夠自行緩解，因而大部分人會(huì)忽視疾病的存在而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

在臨床上，原發(fā)性開角型青光眼通常是在常規(guī)眼科檢查中確診的。眼科體檢是早期發(fā)現(xiàn)青光眼的有效途徑。流行病學(xué)資料顯示，45歲以上、有青光眼家族史者、高度近視、角膜較薄者，以及患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等病史的人群，有著更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，這些人即使沒有任何癥狀，也需要特別注意每年定期檢查視力、眼壓、視野和眼底，以排除和發(fā)現(xiàn)早期青光眼。

開角型青光眼早期的診斷要綜合眼壓、眼底、視野、房角等多種檢查方式進(jìn)行分析判斷。在疾病出現(xiàn)明顯的視野改變之前，眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)更早期的青光眼病理改變，幫助我們?cè)缙谧龀稣_診斷。如果診斷暫時(shí)不能明確，高?；颊咭残枰襻t(yī)囑進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪觀察，以明確或排除診斷。早期患者的眼壓呈波動(dòng)性升高，有晝夜波動(dòng)和季節(jié)波動(dòng)，因此檢查時(shí)要注意監(jiān)測(cè)雙眼的即時(shí)眼壓和24小時(shí)眼壓的變化情況，不能把一次隨機(jī)的檢查結(jié)果當(dāng)作診斷依據(jù)。還需要特別注意的是，臨床上有不少開角型青光眼患者屬于正常眼壓青光眼，也就是盡管眼科檢查時(shí)眼壓處于正常范圍內(nèi)，但仍然逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)損害、視野變窄的病理改變，這就需要綜合眼底、視野檢查來判斷，以免出現(xiàn)漏診。

青光眼是一種終身性疾病，跟糖尿病、高血壓一樣，一旦確診就要終身護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，將眼壓控制在安全范圍內(nèi)，保護(hù)視神經(jīng)，延緩病變的發(fā)展，以保持現(xiàn)有視力。