兒童早期牙頜矯正那些事兒

隨著近年來人民生活水平的提高和口腔保健知識的普及，越來越多的家長注意到兒童口腔健康及牙齒咬合對于功能及顏值的重要性。兒童正值頜面部生長發育高峰期，早期矯正對于早期預防牙頜面畸形的發生，早期阻斷已發生畸形的進展，以及簡化日后的治療進程，具有重要的意義。目前兒童早期矯正市場“如火似荼”，很多父母迫切希望得到相關的知識。但也有不少家長認為兒童矯正應該在12歲恒牙替換完成后開始，使部分兒童錯過了早期治療時機。對于不同年齡階段的兒童，哪些表現提示我們需要進行牙齒矯正？對于不同表現的牙頜面畸形，應采用怎樣的矯正手段？治療過程中有哪些注意事項？接下來我將以一個正畸專科醫生的視角，對以上問題簡單地談談自己的看法，供大家參考。

兒童哪些牙頜面畸形需要矯治

兒童期牙列的發育大致可分為3個階段——乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期。乳牙列期一般指6個月至6歲左右，即第一顆乳牙萌出至第一顆恒牙萌出前的時期。當6歲左右下頜第一恒磨牙（“六齡牙”）萌出后，兒童進入混合牙列期。這一階段口腔內既有乳牙也有恒牙，是兒童頜骨和牙弓主要生長發育期，也是恒牙建牙合的關鍵時期。12歲第二恒磨牙萌出后，兒童進入恒牙期，此階段全部乳牙已被替換完畢。

牙列在不同發育時期存在相同或不同的畸形表現，我們將需要引起家長重視的牙頜面畸形按照不同發育時期總結如下。

乳牙列期

1.乳前牙反合（“地包天”）。乳前牙反合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂養時下頜習慣性前伸姿勢，易引起下頜功能性前移，久之出現頜骨發育異常。它不僅會降低孩子的顏值和自信，還影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發音。正畸醫生將對乳前牙反合的情況進行檢查與評估，對于以牙性和功能性因素為主的乳牙期“地包天”可以早期試行治療，一般以4歲左右為佳。使用簡單的上頜牙合墊式活動矯治器，在3-6個月的時間內便可解決。

2.口腔不良習慣。乳牙列期不良習慣，如吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等，都容易造成前牙開合。一般需要在4-6歲開始干預。但父母需要將其與先天性“吸吮反射”相區分-1歲以內的嬰幼兒常常會吸吮手指以滿足心理要求，但多數正常兒童在2-3歲時不再出現吮指習慣。乳牙列期間去除不良習慣后，由此導致的前牙開合將會自動糾正，不過這需要患兒較高的配合度.有戒斷不良習慣的決心和行動。當然，也有賴于父母等家庭成員的監督。對于言語教育無效的患兒可根據情況選用舌擋、舌刺等矯治器。

3.后牙反合伴下頜功能性偏斜（“下巴歪斜”）。由于某些不良習慣、乳尖牙引導等因素影響，一部分兒童在乳牙列完整萌出后出現后牙反合伴下頜功能性偏斜。此類情況相對嚴重，且易被忽略。一經發現應盡快治療，早期引導頜骨發育恢復正常。

4.乳牙早失后的間隙管理。對于乳牙早失后產生的間隙，需要根據情況進行及時、有效的管理。比如第一乳磨牙早失，可用絲圈式間隙維持器，以防止第二乳磨牙的近中移動。如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌，也推薦進行間隙維持。

乳牙期在早期發育中扮演著重要的角色，上述問題一經發現需及時處理，引導頜骨正常生長發育。早期簡單的治療往往可以獲得良好的效果。

混合牙列期

混合牙列期又稱替牙列期。該階段一般處于或早于兒童生長發育的高峰期，對于因不良習慣、舌干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯頜畸形，通過這一階段的治療可以充分利用頜骨的生長潛能，促進或抑制頜骨的生長，實現“早期預防、早期引導、早期阻斷”，對改善兒童的面型和功能更為有利。

在這個階段如果發現孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下頜等不良習慣，以及存在面型和牙齒排列異常等情況，應及時前去正畸專業醫師處檢查評估。常見有以下問題。

1.口腔不良習慣。混合牙列期口腔不良習慣的干預與乳牙列期相似，矯治過程需要患兒較高的配合度及父母的監督。但在治療過程中需密切關注頜骨生長發育的相互作用與影響，明確骨性因素嚴重程度，及時選取、換用適當的矯治器。乳牙列和混合牙列期不良習慣的破除，對治療非常重要。但我們也應該認識到遺傳因素在生長發育中占主導作用。醫生不應過分夸大功能性因素的作用，應本著科學、客觀的原則引導患兒和家長參與治療。

2.扁桃體、腺樣體肥大引起的鼻通氣障礙。扁桃體和（或）腺樣體肥大引起的氣道狹窄和鼻通氣障礙，以口呼吸或張口呼吸為主要表現。此類患兒口咽以上呼吸道受阻，機體為保證足夠的供氧，代償性出現張口呼吸;部分患兒即使腺體萎縮，但長期口腔頜面部肌群的姿勢位的改變，使張口呼吸成為習慣。此類患兒往往具有特征性的“腺樣體面容”，集中表現在鼻唇部、頜骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、開唇露齒、唇肌松弛，下頜后縮（小下巴）或前伸（“地包天”月牙臉），同時伴有不同程度的牙齒擁擠。

家長需要對“口呼吸”有基本的概念認知。在家可以通過簡單的試驗（棉絮法或霧鏡試驗、閉唇測試法、含水試驗等）初步判斷孩子的上呼吸道是否通暢，或尋求耳鼻喉科醫生或正畸醫生的專業幫助。對于評估后存在重度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，一般需要手術切除過度肥大的扁桃體和（或）腺樣體，術后輔以功能矯治器進行主動和被動訓練，恢復上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。對于輕中度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，在確保不影響正常通氣功能的情況下，可試行功能矯治及訓練，并定期復查。

3.輕度骨性畸形及功能性錯合畸形。在替牙列期至恒牙列早期這一段時間內，伴隨兒童生長發育高峰的即將到來，頜骨的發育隨之加速。部分輕度的骨性畸形開始表現，如下頜后縮、前牙反合等。此類畸形往往同時伴隨有功能性因素的存在，應當早期發現，早期處理。正畸醫生將根據患兒的具體情況，在恰當的時間進行適當的頜骨矯形治療（如頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯治器治療（常見有Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。例如，表現為下頜發育不足、下頜后縮的兒童，可以在生長發育高峰到來前（女生9-11歲，男生10-12歲）通過矯治器引導、促進下頜向前生長，往往能夠起到事半功倍的作用。

4.生理性暫時錯合。需要注意的是，混合牙列期會出現一些生理性暫時錯合，這些錯合可能隨著生長發育、牙列替換而逐漸自行調整，可先行觀察，暫不治療。常見包括暫時性上中切牙間隙、暫時性上側切牙遠中傾斜、暫時性前牙深覆合、暫時性切牙輕度擁擠、暫時性露齦笑等。此類錯合畸形的處理需要注意引導，不應讓患者在處理未來生長發育過程中可以自行解決或后期矯正過程可以處理的問題上浪費過多的精力。

混合牙列期矯治應貫徹“早期預防、早期引導、早期阻斷”，及時糾正孩子的不良習慣及面型、牙齒排列的異常情況。同時，正畸醫生也應當引導家長正確認識生理性暫時錯合的存在，減少和避免不必要的治療和經濟、時間付出。

恒牙列期

恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的階段。這時多數兒童第二恒磨牙已經建合完成，且已過生長發育高峰期，一般不列入早期正畸治療的范疇，歸屬于常規綜合正畸治療的范圍。

骨性畸形嚴重程度不同，采用的相應治療思路也各異。對于輕中度骨性畸形患者，可以進行單純正畸代償治療，以獲得滿意的面型及咬合關系;而對于單純正畸手段不能解決的重度骨性畸形患者，則需要等待患兒成年后進行正頜一正畸聯合治療。

進入恒牙列期后，兒童骨骼發育的特征性日趨明顯。對于有中重度骨性畸形傾向的患兒，應當向患者和家屬提供不同的選擇，不應輕易地進行代償治療，以免成為日后治療的障礙或反向力。

兒童牙齒矯正的方法有哪些

常見的用于兒童早期矯正的矯正器可分為如下幾類。

1.活動矯治器及不良習慣破除器。一般常用于乳牙和替牙期的比較簡單的錯合畸形的矯正，或者配合固定矯治器進行矯治。患者可自行摘戴，如前庭盾、舌刺等。

2.功能矯治器。用于替牙期或者剛剛換完牙還處于生長發育高峰期的兒童，通過改變口面肌功能促進牙頜面發育和顱面生長，矯正形成中的錯合畸形。常見如Twin-Block、Herbst、Activator矯治器等。

3.固定矯治器。是最常用的矯治器，可分為唇側固定矯治器和舌側固定矯治器，患者自己不能摘戴。舌側矯治器一般不用于兒童矯正。

4.無托槽矯治器。近年來，作為新型的錯合畸形矯治技術，無托槽隱形矯治成為當今正畸學發展最迅速的領域，在治療替牙期反合、個別牙反合、中切牙間隙等病例時均獲得了令人滿意的效果。

隨著兒童早期矯治的發展日臻成熟，可供醫生和患者選擇的方法眾多，效果也各有千秋。但家長不應一味追求價格高、技術新，或照葫蘆畫瓢、仿效他人的治療，牢記“適合的才是最好的”，根據孩子的實際情況做出正確的選擇。

兒童牙齒矯正需要注意的事項

正畸作為一項歷經一百余年發展的成熟技術，在治療過程中沒有明顯

的副作用及不良反應出現。但為了確保治療過程的高效、有序進行，患兒及家長需要了解并遵循相應的注意事項及原則。

使用活動矯治器的注意事項

1.患兒與家長的配合度。進行早期矯治的兒童一般年齡較小，依從性相對較差，需要兒童及家長密切配合。在整個治療過程中，家長需監督孩子佩戴矯治器的情況，確保佩戴時長足夠、佩戴方式正確，同時及時發現并糾正存在的不良習慣。佩戴矯治器進食后，除了做好口腔清潔，也需要清洗矯治器，保持其清潔;不佩戴時應妥善保存。

2.矯治器的選擇。對于兒童期選用活動矯治器的患者，考慮其配合度一般，矯治器的選用應盡量簡單、有效，不宜過于復雜。同時，應注意不影響兒童的正常生長發育，定期復診，對矯治器進行調整，必要時及時更換。

3.矯治的安全性。矯治器的選擇務必安全，對于年齡較小的乳牙期、替牙期兒童，矯治器的佩戴需要父母的全程監管，防止發生誤吞等不良事件。

使用固定矯治器的注意事項

1.保持口腔衛生。接受正畸治療的初衷是為了讓牙齒更加美觀，但如果正畸治療過程中不注意口腔衛生的維護，就會導致出現牙齒齲壞、牙齦發炎出血等各種問題，不僅妨害了孩子的口腔健康，還可能因此而不得不暫時終止正畸治療。

家長應指導孩子每天早、中、晚餐后都認真刷牙。在喝飲料或進食后不能立即刷牙時，應及時漱口。另外，還要定期進行牙面的徹底清潔，維護口腔衛生與健康，并對出現的問題進行及時的處理。

2.矯治器脫落。常見的固定矯治器（如托槽）在粘接后，飲食需格外注意。不能用前牙啃硬物，如蘋果、排骨、螃蟹殼等;水果等可切小用后牙咬;不能吃太脆的食物，如花生米、核桃、瓜子等，防止食物將托槽“撬掉”。如果遇到托槽脫落，應及時聯系醫生進行處理。

正畸治療講求良好的醫患配合，兒童早期矯治由于患者所處年齡階段的特殊性，需要“第三方”——家長的全程參與和高度的責任心，幫助醫生在診室外對患兒進行引導和監督。可以肯定的是，早期矯治滿意治療效果的獲得，不僅僅源于醫生專業水平和能力，而更應歸功于患兒和家長共同做出的努力，是三方共贏的結果。

總結

兒童早期矯治具有早期預防牙頜面畸形的發生、早期引導頜面部正常生長發育、早期阻斷已發生畸形進展的特點，對于青少年正常行使咬合功能和頜面部的生長發育具有重要意義。但目前兒童早期矯治市場存在過度宣傳及夸大治療效果、過度治療以及不規范治療等諸多問題。家長對此應做到心中有數，既不忽視，也不過度關注。前往正規醫療機構，尋求專科醫生的幫助，使孩子獲得燦爛笑容。

江凌勇 博士研究生導師

口腔臨床正畸學博士，現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜面科行政副主任，主任醫師，博士研究生導師。主要從事牙頜面畸形和牙列不齊的正畸臨床和基礎研究工作，主攻牙頜面骨性畸形的早期預防、診斷和綜合正畸治療，尤其擅長嚴重骨性畸形的正畸一正頜聯合治療，包括涉及牙周病、修復及顳下頜關節病等成人疑難病例的多學科聯合治療。近年來作為第一或通訊作者在國內外雜志上發表論文42篇.SCI收錄20篇。參編專著3部，參譯1部。主持包括3項臨床課題、5項國家自然科學基金項目在內的16項科研項目。榮獲第四屆國之名醫·青年新銳、上海市優秀學術帶頭人、上海市衛健委杰出青年醫學人才、上藥“杏林育才獎”、上海市教委口腔高峰學科“雙百人”、“九龍醫學杰出青年人才獎”、上海交大晨星B類青年學者獎勵計劃等人才項目。

坐診時間：每周五上午