甲亢用藥的“三六紀律”

張超

甲亢，全稱為甲狀腺功能亢進癥，此病的主要特征是人體里的甲狀腺激素過多，造成人體的代謝率上升及交感神經的興奮度提高增強。其典型癥狀為：突眼、食欲亢進、失眠不安、話多好動、心跳增加等。甲亢的治療藥物對人體往往有一定的副作用，如果未能及時發現，嚴重者會危害患者的生命安全。加之甲亢用藥劑量大、時間長，所以，就甲亢患者而言，科學、合理地使用藥物非常關鍵。

第一大紀律：甲亢藥物的選擇及其服用方法

當下我國治療甲亢所用藥物通常包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。在實踐中這兩種藥有何差別，又該如何選擇呢？在通常狀況下，建議人們把甲巰咪唑作為第一選擇，在特殊狀況時可使用丙硫氧嘧啶。這是因為，在臨床使用效果上，甲巰咪唑比丙硫氧嘧啶好，除此之外，甲巰咪唑具備免疫調節的功效，而甲亢的致病因素即為甲狀腺免疫紊亂。然而，遇到如下特殊狀況時患者最好使用丙硫氧嘧啶，即患者處于妊娠期時，患者出現甲亢危象時或甲巰咪唑發生副作用而不可使用下去時。需要指出的是，若使用甲巰咪唑時產生了劇烈的不良反應，這時候萬不可將其以丙硫氧嘧啶加以替換，只有藥物的不良反應不大時方可以丙硫氧嘧啶加以替換。

因為丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑在人體里有著不同的作用時長，所以二者的使用方法亦有所不同。丙硫氧嘧啶約有1-2小時的半衰期，藥物在人體里持續作用的時間不長。所以可以將其分2-3次來服用，比方早、中、晚三次，每次服用100毫克。不過，若服用劑量不大時，比方每日只需要服用50毫克的丙硫氧嘧啶時，只需1日1次（比方早晨一次性服用50毫克）即可。而甲巰咪唑約有3小時的半衰期，藥物在人體里連續作用時間較長，所以在每日服用總劑量不變的條件下，可每天服用一次或兩次。具體來說，若每日需要服用較大劑量的甲巰咪唑，比方每日超過15毫克時，可以將其分成早晚兩次加以服用，每次15毫克;若每日需要服用的劑量不多時，服用一次即可，比方早晨一次性服用15毫克即可。甲巰咪唑宜于飯后服用。

這里強調的是，患者使用抗甲狀腺藥物之后1-2個月之內，其血液里的白細胞數目往往會下降。所以，用藥期間，患者宜每隔1-2個星期去查檢血液里的白細胞數目。

此外，若甲亢患者準備停止使用抗甲狀腺藥物時，要檢查TsAb（即甲狀腺刺激抗體）。若TsAb的檢查結果是陽性，患者就不可停止用藥，不然的話，就會導致此病復發。若甲亢患者停止使用抗甲狀腺藥物之后，遇上高考等個人重大事項、患者生活環境突然變化以及其他易引發患者出現劇烈情緒變化的情況時，亦需要根據維持量繼續使用1-2個月的抗甲狀腺藥物，同時使用甲狀腺素片。

第二大紀律：甲亢藥物的副作用及其發現方法

甲亢藥物帶給患者的常見不良反應包括：白細胞數目下降、肝功能受損及皮膚發生過敏反應等，情況嚴重時，還會導致肝功能衰竭、粒細胞缺乏和全身性的剝脫性皮炎，若發現不及時、治療不及時的話，即會嚴重危害患者的生命安全。

患者在使用甲亢藥物之后若有如下狀況時，必須馬上停止使用相關的甲亢藥物，同時第一時間前往醫院治療：發燒、喉嚨痛、吃東西沒胃口、無力、眼睛發黃、小便發黃、皮疹、皮膚瘙癢。

利用肝功能及血常規檢查能夠及早查出甲亢藥物導致的肝功能損傷及白細胞數目下降。甲亢藥物導致患者出現不良反應最為多見的時點為患者用藥之后前三個月之內，尤其是用藥之后的第一個月之內。所以患者在用藥之后應遵照如下隨訪原則：

用藥第一個月之內，在用藥之后第一個星期、第二個星期、第三個星期對患者的肝功能及血常規加以復查。

在用藥之后第四個星期對患者的肝功能、甲狀腺功能及血常規加以復查，根據檢查結果將甲亢藥物的使用劑量進行調整。

在用藥第二個月及第三個月內，每隔兩個星期復查一下肝功能及血常規。

在3個月之后，可每隔1-3個月復查一下肝功能及血常規。

尤其需要指出的是，患者在停止使用甲亢藥物有一段時間之后.若需再次使用甲亢藥物時，依然應按照上述原則定期復查肝功能及血常規。這是因為，停藥后即使重新使用甲亢藥物，依然存在不良反應的可能。此點患者尤其需要謹記！

第三大紀律：甲亢用藥

期間的注意事項

為了保證所用藥物的效果，甲亢患者在用藥期間應注意如下幾個事項。

1.不可攝取碘含量豐富的食物和藥物，比方紫菜、昆布、海帶、黃藥子等。

3.不可攝取刺激類的食物，比方酒類、大蒜、花椒、辣椒等。

4.不可攝取容易導致炎癥加劇的食物，比方公鴨、公雞、牛肉、狗肉、羊肉等。

5.不可攝取易導致甲狀腺腫大的物品，比方包心菜、花生、香菜、馬鈴薯等。

6.不可參加劇烈的活動，生活方面應有規律，情緒不可過于激動等。

7.應定量、定時地根據療程用藥，萬不能因為病情轉好就擅自停藥。

8.應防范感染，不要出現感冒、腹瀉、扁桃體炎之類的疾病。

科學使用甲亢藥物既可將甲亢控制在預期范圍內，又不會引發藥物的嚴重不良反應。對于甲亢患者來說，用藥安全至關重要！