PBL、TBL和CBL三種教學模式在醫學檢驗專業課教學中應用的比較*

毛百萍 王美玲 范逸雯 王欣園 黃小芬 諸麗艷 李超 季敬璋

（1.溫州醫科大學附屬第二醫院麻醉科；2.溫州醫科大學a.檢驗醫學院（生命科學學院），b.仁濟學院；3.臺州恩澤醫療中心(集團)；4.樂清市第二人民醫院）

一、PBL、TBL、CBL 簡介

近年來，以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）、以團隊為基礎的教學法（Team-Based Learning，TBL），以案例為基礎的教學法（Case-Based Learning，CBL）掀起了教學方法改革的新潮，首先簡單闡述以上3 種方法的定義和特點：

（一）PBL

循問教學模式（PBL，problem-based learning）是Barrows 教授于1969 年首創的一種教學方法。該方法以自主學習為中心，通過布置問題情境，讓學習者自主探究或合作解決問題，從中學習有關知識點，提高問題解決以及自主學習的能力。

（二）TBL

團隊教學模式（TBL，team-based learning）是Michaelsen 等人于2002 年提出的教學方法。該教學模式以自主學習、組內討論和組間討論為主。通過師生在課堂上的互動討論，結合一些習題訓練，鞏固加深學生對知識的理解掌握。

（三）CBL

案例教學法（CBL，cased-based learning）起源于20 世紀美國哈佛大學醫學院與法學院。本教學方法是在學生掌握基本知識與分析技術的基礎上，通過小組討論以及教師講解的形式對臨床案例進行分析，加深學生對知識點的理解與應用，增加臨床實踐經驗。

美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫學院采用此類教學方法，通過Gryphon 網絡學習平臺，實現課前安排、課前預習、課程視頻、提交作業、批改作業以及PBL 學習小組討論。學生在選課后，即可在平臺上看到所有課程安排。受此類教學方法的啟發，我們推出應用于醫學檢驗專業的PBL、TBL、CBL 三種模式結合的教育方法。

二、“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式課程設計

目前，醫學由經驗醫學發展到循證醫學，進而向精準醫學發展，而檢驗醫學作為實驗科學向臨床轉化的橋梁，成為當今發展最為迅速的學科之一。隨著科學技術發展，無論在基礎理論上或者應用技術上醫學檢驗都有了極其深刻和廣泛的發展，因此，從事檢驗醫學應該有扎實的實驗技術工作理論基礎和高超的技術。

傳統的課堂教育已無法滿足目前醫學檢驗教育的需求，進行教學模式的改革創新迫在眉睫。目前，UCLA 醫學院以TBL 為主要的教學方法，其主要特點為側重團隊合作，引導學生進行導向學習、總結概括，對問題進行全面深入的思考。

我們綜合分析比較PBL、TBL、CBL 三種教學模式，分析它們的優缺點，結合目前國內醫學檢驗教育的實際情況，提出并設計“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式，形成以PBL 引導、TBL主線、CBL 總結的立體教學形式。

（一）課堂設計

課前學習，采用PBL。對學生需要重點掌握的知識點，準備好學習材料及問題，指引學生利用提供的材料，根據問題進行思考，并形成自己的思路，以此調動學生的學習積極性，培養主動思考、分析、解決問題的能力。

圖1 課堂設計圖

課堂學習，采用TBL。對課前學習的重點知識進行測試，強化記憶。同時，在解決問題的過程中培養學生的團隊協作能力，增強師生間的互動。借助微信平臺進行測試，降低教學運行成本。此過程，完善了學生的知識體系，彌補了PBL 的缺陷。

TBL 主要有以下幾個步驟：①在課前對學生進行分組。②為檢驗學生課前對于知識的學習掌握情況，教師可先準備一些基礎性題目，限時由學生獨立完成。③完成練習后，教師可根據課前提供的案例，圍繞案例設計問題層層深入。每組進行討論并回答。④討論期間，由老師進行課堂主導，對每組進行提問，提問過程中可適當地進行拓展。⑤隨著課程進展及討論的深入，每組答案會逐漸趨近，最后由老師進行系統的總結梳理。

案例鞏固，采用CBL。利用微信公眾平臺推送具體的案例給學生，讓學生利用所學對案例進行分析，以達到梳理知識點、檢驗學習效果的目的。同時可以增加師生間的交流，讓學生們了解到臨床實際情況，更新知識。

（二）學習效果評價

有效的成績評價體系有助于提高學生的積極性。本教學模式的成績評價體系由課前學習效果，課堂評估，以及考試成績這三個方面對學生的學習效果進行綜合評價。

圖2 成績形成性評價示意圖

課前學習效果的主要評價依據為基礎知識復習題。課內評估由個人評估和團隊評估組成，個人評估依據主要為課堂活躍度、參與小組討論情況等組成，團隊評估依據為在整個結題過程中小組成員的討論、得出的結果及每道題的答案是否正確。個人評估和團隊評估兩項結果加權得到學生的課堂評估結果。最終結合期末考試成績，對學生的學習成果進行有效的評價（見圖2）。

三、“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式應用評價

（一）研究對象

選擇溫州醫科大學2016 級醫學檢驗技術專業本科在校學生作為研究對象，一個教學班（30 人）應用“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式為試驗組，其余班（90 人）應用普通教學為對照組，進行為期一個月的教學實踐。兩組學生年齡性別、帶教教師、使用教材、授課內容，差異均無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）效果評價比較

對兩組學生進行問卷調查。所有數據采用SPSS20.0 統計軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，行χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。問卷調查結果如表1 所示。

兩組教學效果評價比較：試驗組學生與對照組相比，認為三軌教學模式更能提高解決問題、表達分析、查閱文獻、資料匯總的能力，增強團隊合作意識，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于課堂師生互動及不同學科知識融合，兩種教學方法并無顯著差異（P＞0.05）。可能是由于學生還未完全適應新的教學模式，不能充分體現該教學模式的優勢。但相較于傳統教學模式，學生認為該教學模式會增加課后學習的負擔。

四、PBL、TBL、CBL 在醫學檢驗教育應用中的優點與缺點

（一）PBL 的優缺點

PBL 的優點：①從被動式教學轉變為主動式教學。以問題為導向，促進學生思考，將學習的主動權交到學生手中。②增加思維碰撞。③鍛煉查閱資料、歸納總結、口頭表達、自主學習等各項能力，提高學生綜合素質。

PBL 的缺點：①片面化教學，對于基礎較為薄弱的學生無法很好地構建完整知識體系。②學生需要在課余時間進行準備，增加了學生的課余負擔。③教學積極性不夠，部分學生參與度不高。

（二）TBL 的優缺點

TBL 的優點：①增強學生相互協作的團隊精神，提高學生團隊協作能力。②提高學生表達、溝通、領導等能力。交流在團隊合作中是必不可少的，TBL 增加了學生互相交流的機會，鍛煉了各項能力。③提高學生主觀能動性。

表1 試驗組與對照組的問卷調查比較表

TBL 的缺點：①準備時間長，比較耗費精力，增加學生的課余負擔。②片面化教學，由于課程時間有限，學生一般只針對問題進行解決，很容易忽略其他知識點。③師生互動減少，TBL 側重團隊解決問題，教師起引導作用，容易導致師生交流不充分。

（三）CBL 的優缺點

CBL 的優點：①教師引導臨床案例，既增強師生之間的交流互動，又增加了學生的臨床經驗。②通過教師的臨床案例引導，培養學生獨立思考問題的能力，將理論知識與臨床實際相結合。③在師生交流互動的過程中進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。

CBL 的缺點：①學生缺乏臨床知識背景，臨床實際與理論知識較難結合，課程進度緩慢。②該課程側重于臨床案例的分析，易導致學生基礎知識不扎實。

四年制檢驗醫學本科培養目標是使畢業生成為具備醫學檢驗技術專長，同時具有基礎醫學、臨床醫學、人文社會科學等方面基本理論和基本技能，符合各類醫療衛生單位、醫學院校、公檢法等部門崗位需求的高級醫學應用型人才，檢驗醫學發展至今，傳統的課堂教育無法滿足社會需求對檢驗技術人員的要求。以PBL 引導、TBL 主線、CBL 總結的立體課堂模式，可以規避三種教學模式各自的不足，將優勢最大化，不僅為學生奠定了扎實的理論基礎，同時也能讓知識得到有效利用，提高學生對知識的記憶效率，并積累臨床經驗，能熟練運用知識對臨床實驗結果做出合理的轉換和恰當的解釋。

雖然這一模式也存在著諸多的問題，如教師需要熟練掌握所授知識并形成完整的知識體系，針對學生的課堂學習效果調控教學進度，把握三種教學模式的教學比重，典型案例的挑選等，但以問題為中心的教學模式儼然已經成為一種教學改革的趨勢，如何使達到教學效果最優，平衡教師與學生之間的課堂相處模式，這都是我們有待研究并改進的。