老年人久坐行為與抑郁的相關性研究進展

蔣燕，儲愛琴

隨著人口老齡化進程的不斷加劇，尋求維持老年人良好身心健康的因素已成為當下的研究熱點之一。抑郁作為老年人最常見的精神健康問題之一，在老年人中的患病率已達26.3%［1］，嚴重影響老年人的日常體育活動和社會交往能力［2-3］。久坐行為作為與體育活動相反的概念，在機體功能下降和活動受限的老年人中極為常見。近年來有證據顯示久坐行為與體育鍛煉對個體健康的影響彼此獨立，互不干擾［4］?，F已有研究報道久坐行為是個體心血管及代謝疾病的重要危險因素［5-6］，然而，久坐行為除了會對身體健康產生危害，更有證據表明其與不良情緒的產生也密切相關［7］。目前國外關于老年人久坐行為和抑郁的相關性研究已有多項報道［8-9］，而國內關于兩者關系的報道多集中在青少年［10］，老年人作為久坐行為和抑郁的另一高發人群，伴隨著老齡化進程的加劇更應該得到廣泛關注。因此，本研究概述了國內外老年人久坐行為與抑郁的關系及作用機制，旨在為醫療衛生保健人員制定老年人抑郁的三級預防策略提供新的思路和途徑。

1 久坐行為與抑郁的概述

1.1 久坐行為的概念和測量 久坐行為的概念經歷了長時間的發展，2017年時由久坐行為工作研究組得出了較為統一的定義，即在清醒狀態下坐著或躺著時能量消耗≤1.5代謝當量的行為［11］，包括看電視、使用電腦及手機或被動娛樂（坐著聽音樂）等一系列行為［12］。目前關于久坐行為的測量主要分為主觀測量和客觀測量兩種類型，其中主觀測量以問卷調查為主，即通過久坐行為問卷［13］、國際體力活動問卷［14］等對個體的久坐行為進行主觀問詢，從而得出個體的久坐行為數據；客觀測量則包含使用計步器、加速度計等［15-16］，即通過佩戴相應儀器設備對個體久坐行為進行計量，最終用客觀數據展示個體的久坐行為。問卷調查相較于客觀測量操作簡便，節省人力和物力，然而有研究顯示問卷調查的數據與客觀測量得出的數據相差較大［17］，主觀測量的可信度較低；客觀測量的數據準確性較高，但需要一定的設備、經費支撐，且對受試者的依從性有較高要求。因此，在研究方案實施時對久坐行為的測量需要結合實際情況選用測量方法。

1.2 抑郁的概念和測量 抑郁不是一種單一的負性情緒，更傾向于一種綜合的情緒體驗，個體除了悲傷的情緒外，還伴隨著強烈的自責、痛苦［18］；其主要臨床表現是情緒低落、言語減少、思維緩慢、反應遲鈍、意識減退，出現強烈的負罪感，甚至出現自殺的情況［19］。老年人抑郁在負性情緒上表現出的癥狀不明顯，易表現為自主神經紊亂［20］。目前關于抑郁的測量包含多種工具，分為兩大類，其中一類是抑郁癥的測量，即通過臨床制定的各種診斷標準進行評價，常見的診斷標準有美國的《精神障礙疾病診斷和統計手冊》［21］和《中國精神障礙分類與診斷標準》［22］；另一類則是抑郁情緒的測量，即通過貝克抑郁量表、老年抑郁量表、抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表或流行病學研究中心抑郁量表等進行評價［23-24］。目前關于老年人久坐行為與抑郁的研究中抑郁的測量則主要為符合美國的《精神障礙疾病診斷和統計手冊》中抑郁癥的診斷，或使用貝克抑郁量表、流行病學研究中心抑郁量表測量出抑郁情緒［25-26］。

2 老年人久坐行為與抑郁的相關性研究

2.1 橫向研究 老年人久坐行為與抑郁相關性的橫向研究在國外已有多篇報道，結果均顯示久坐行為與老年抑郁存在相關性。PARK等［27］對85例社區有生活輔助設施的英國老年人進行身體功能、體育活動和久坐行為與抑郁的相關性研究，通過潛在剖面分析發現相較于生活方式活躍、高體力活動的老年人，有著高度久坐的生活方式、低體力活動的老年人抑郁情緒更明顯。得克薩斯州一項針對120例韓國移民老年人抑郁癥狀影響因素的橫斷面調查發現看電視是老年人抑郁癥狀的影響因素［28］。國內對于老年人久坐行為與抑郁相關性的研究目前報道較少，少數針對老年人群體力活動和抑郁的相關性研究發現體力活動的減少、久坐生活方式的增加是老年人發生抑郁的危險因素［29］。通過對上述幾篇橫斷面調查的梳理發現，研究均是小樣本研究，且研究人群多有特定限制，使得上述研究結果的推廣存在一定的局限性。此外，橫斷面調查無法證實因果關系，需要縱向研究進一步驗證。

2.2 縱向研究 關于老年人久坐行為與抑郁的縱向研究在國外已有報道，均顯示久坐行為可以預測老年人抑郁的發生，但在國內暫未開展。LUCAS等［30］針對體育活動、久坐行為與抑郁患病風險在美國老年女性中進行了一項長達10年的前瞻性隊列研究，結果發現看電視時間越長，老年女性患抑郁癥的風險越大，其中與每周看1 h電視的老年女性相比較，每周看電視時間≥21 h的老年女性患抑郁癥的風險增加了1.13倍。LAMPINEN等［31］對芬蘭某城市社區老年人進行了一項長達8年的縱向研究，結果顯示久坐不動、行動不便的老年人與行動能力良好、生活方式積極的老年人相比前者出現抑郁的風險約是后者的2.5倍。阿姆斯特丹一項針對老年人不良生活方式與抑郁患病風險的縱向研究顯示，基線到隨訪后老年人群抑郁發生率從13.8%增加到20.3%，久坐不動的老年人比例從25.5%增加到35.2%，在調整混雜因素后，發現老年人出現抑郁癥與久坐不動行為的發生密切相關［32］。此外，在一項為期2年的英國老齡化縱向研究中發現，看電視時間越長，抑郁得分越高，但使用互聯網時長則與抑郁得分呈負相關［33］。上述研究普遍顯示久坐行為是老年人抑郁的預測因素，無論是抑郁癥還是抑郁情緒，久坐行為均是其重要的預測因子。然而對上述幾項縱向研究進行深入分析后仍然發現其存在缺陷：一方面，雖然研究顯示久坐行為是抑郁的縱向預測因素，但不同的久坐時間對抑郁程度的影響不同，多數研究沒有對久坐時間進行分析，致使久坐時間與抑郁的量效關系尚不清晰；另一方面，多數研究驗證了看電視會增加抑郁的發生風險，但并非所有類型的久坐行為均與不良的心理有關，除看電視之外的其他類型（包括使用電腦及手機或被動娛樂等）久坐行為與抑郁的關系仍待今后進一步研究驗證。

3 久坐行為與抑郁相關的作用機制

3.1 社會退縮假說 KRAUT等［34］使用社會退縮假說解釋久坐行為對抑郁的影響：當個體花費在互聯網及互聯網類似的其他被動的、非社交的娛樂活動（如看電視、閱讀或聽音樂）上的時間延長時可能會使得個體花費在社交活動上的時間減短，并導致社會退縮行為的發生，而社會退縮行為與個體的抑郁等負性情緒的產生密切相關［35］。此外，多媒體或網絡設備的應用致使個體與親朋好友面對面的溝通與聯系減少，社會參與度下降。對個人而言，社會參與度降低與個體的生活質量降低、身心健康下降有關。當個體有更多的社會接觸時，個人會表現出快樂的情緒，擁有更健康的身體；相反，社會參與度低，身體和心理健康水平下降，易出現抑郁或其他心理問題［36］。

3.2 時間替代假說 久坐行為導致社會參與度下降，產生負性情緒的另一種合理解釋是時間替代假說［37］。時間替代假說的理論基礎是時間的零和特征，即個體的社會活動時間是有限的，當個體在看電視或其他久坐活動中所花費的時間增加時，其在其他社會活動中所花費的時間就會相應減少，致使社會參與度下降，社會互動的質和量減低，進而引發社交疏離，導致心情低落、情緒惡化，產生抑郁情緒［38-39］。

3.3 炎癥標志物的參與 炎癥標志物的參與可能是解釋久坐行為和抑郁之間聯系的潛在機制。已有研究證明久坐時間（尤其是看電視）與炎癥指標之間存在確定的聯系，且這些聯系是在排除體質指數和體育活動水平等混雜因素后得出的，具有一定的說服力［40］。看電視等久坐行為的一大特點是缺乏肌肉收縮，而肌肉收縮可以刺激轉錄共激活因子如過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α的表達，而過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α則是通過釋放肌動蛋白達到促進抗炎作用的目的［41］。因此，看電視等久坐行為增加時，個體的肌肉收縮減少，抗炎作用減輕。同時，炎性因子在抑郁中的作用已經得到初步證實，促炎因子水平增加及抗炎因子水平減少與抑郁密切相關［42］?？偠灾?，看電視等久坐行為對抑郁的影響是通過減少促炎因子的分泌，減輕抗炎作用而介導。另有研究表明，C反應蛋白在久坐行為引發抑郁的機制中扮演著重要角色［43］。

4 對醫療保健工作的啟發和指導

老年人久坐行為與抑郁的相關性研究結果基本顯示久坐行為與老年人的抑郁發生存在一定聯系，久坐行為是老年人抑郁的獨立預測因子。這一結果為醫療保健工作人員制定老年人抑郁三級預防策略開辟了新的思路：（1）針對老年人抑郁的預防：久坐行為可以通過多種生理和心理機制誘發老年人抑郁的發生，因此要加大對有久坐生活方式老年人的關注力度，積極宣傳久坐行為的弊端，并采用多種方式鼓勵老年人積極參與社交活動，從而避免老年人抑郁的發生；（2）針對老年人抑郁的篩查：老年人久坐行為是識別老年人抑郁風險可靠的評價指標之一，對于有長時間看電視及其他久坐行為相關生活方式的老年人，應加大抑郁的篩查力度，從而發現抑郁及潛在抑郁者；（3）針對老年人抑郁的治療：對于患有抑郁的老年人，可以通過構建基于久坐行為角度的老年人抑郁干預方案，減少久坐時間，適度增加體力活動等方式，促進老年抑郁患者積極參與社會活動，并通過潛在的炎癥作用機制，緩解老年人的抑郁癥狀。

5 小結

老年人久坐行為與抑郁存在相關關系，久坐行為是老年人抑郁的獨立預測因素。社會退縮假說、時間替代假說及炎癥標志物的參與可能是久坐行為對抑郁產生影響的作用機制。未來可以從久坐行為角度出發對老年人抑郁進行預防、篩查和治療，從而維持并促進老年人身心健康。

本文文獻檢索策略：

以“老年人、久坐行為、久坐、靜坐、抑郁、心理健康、關系、相關性”為中文關鍵詞檢索中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、維普信息資源系統和萬方數據知識服務平臺；以“older adults、Sedentary Behavior、Sedentary、Sitting Time、depression、mental health、psychological health、relationship”為英文關鍵詞檢索PubMed、Springer Link、Wiley Online Library、EMBase。同時手工檢索納入文獻的參考文獻。檢索時間為建庫至2020年 5月。納入標準：研究主題為久坐行為、抑郁或久坐行為與抑郁的關系，研究類型包括橫斷面研究及隊列研究。

作者貢獻：蔣燕進行文章的構思與設計，文獻/資料收集及整理，撰寫論文，進行論文的修訂；儲愛琴進行文章的可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。