肝硬化患者為什么要檢查凝血功能

江燕

肝硬化本身是一種慢性疾病，在發(fā)病期間，患者的肝臟會持續(xù)性的變形、變硬，這會導致慢性肝損傷。受此影響，患者多有消化道出血、肝性腦病等表現(xiàn)，有的患者還會出現(xiàn)感染病菌、脾胃亢進、腹水、癌變等癥狀。

作為臨床中較為常見的一項檢查，凝血功能檢查包含了較多指標，其功能在指標代表了液由流動狀態(tài)變成不能流動的凝固狀態(tài)的一種能力。在肝硬化患者檢查時，醫(yī)生往往會安排患者做凝血功能檢查。

凝血功能檢查的指標

當人體血管受損時，凝血因子會按照一定的順序被激活，這一過程會生成一定的凝血酶，凝血酶會對纖維蛋白原產(chǎn)生作用，使其變?yōu)槔w維蛋白，最終造成血液凝固。臨床中，凝血功能檢查就是對血液凝固能力的一種檢查。從臨床實踐過程來看，凝血功能檢查不僅包含了凝血酶時間，而且涉及凝血酶原時間、纖維蛋白原，此外，部分凝血活酶也是其重要的檢查指標。在這些檢查指標中，凝血酶原時間是人們需要查看的主要指標，其代表了人體外源性凝血系統(tǒng)的實際能力，當人體有先天性凝血因子缺乏問題，或者因維生素K缺失而出現(xiàn)肝病時，凝血酶原時間會有所延長，而當人體先天性凝血因子處于高凝狀態(tài)，患者有血栓等疾病時，凝血酶原時間會逐漸縮短。現(xiàn)階段，凝血功能檢查應(yīng)成為臨床中較為常用的一個檢查項目，其在血友病等凝血功能障礙疾病檢查中的應(yīng)用較多。此外，在肝病患者中，凝血功能檢查的應(yīng)用也比較多。

凝血功能檢查的作用

對于正常人而言，他們的凝血功能處于正常范圍之內(nèi)，凝血過程較為穩(wěn)定。而當凝血功能出現(xiàn)異常時，其往往朝著兩個方向發(fā)展：（1）凝血能力過高，這種狀況容易使得血管堵塞，進而在高凝狀態(tài)下形成血栓;（2）當凝血功能過低或者不足時，患者血管破損處的出血量會有所增加，這加大了患者損傷的風險。生活中，不論是血栓還是出血，患者都應(yīng)該注意做凝血功能檢查，并且在凝血功能檢查中，應(yīng)重視血小板高低的觀察。血小板數(shù)量是影響出血、凝血的重要因素，當血小板數(shù)量出現(xiàn)異常時，在一定程度上可表明患者的凝血功能存在異常。值得注意的是，凝血過程本身較為復雜，除血小板之外，其他參與凝血的因子還有12個，任何因子的缺失都會引起患者出血。譬如，血友病是生活中較為常見的一種異常出血問題，該疾病的出現(xiàn)于第Ⅷ凝血因子短缺具有較大關(guān)系。臨床實踐中，做好凝血功能檢查，對于掌握患者凝血能力和相關(guān)疾病的分輔助診斷具有積極作用?；诖耍诩膊z查中，還應(yīng)遵醫(yī)囑做好凝血功能的有效檢查。

對于肝硬化患者而言，其血小板數(shù)量較少，這使得自身凝血功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)因出血過多造成貧血等問題，這極大地危害著患者的生命安全。就血小板而言，當其黏附在血管損傷部位時，血小板會粘連變性并相互聚集，進行形成初期的止血栓子，幫助患者實現(xiàn)傷口凝血。同時在膜磷脂代謝作用下，血小板會產(chǎn)生一定的磷脂代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會加快血小板的釋放反應(yīng)，在一程度上，其使得血小板凝聚的速度更快，有效地起到了損傷部位凝血的功能，同時其能促進血管收縮、血塊收縮，這有效地保證了血管內(nèi)皮細胞的完整性。

當患有肝硬化時，受門脈高壓作用影響，患者的脾臟腫大，此時在脾臟內(nèi)部有較多的血液儲存，這使得脾內(nèi)的血小板逐漸淤積，受此影響，脾內(nèi)吞噬細胞的活動增強，這些吞噬細胞會對血小板產(chǎn)生影響，最終人體血液中的血小板數(shù)量會持續(xù)減少，影響了人體的凝血功能。基于此，對于肝硬化患者而言，通過凝血功能檢查發(fā)現(xiàn)其具體的血凝狀況，對于疾病的后期診治具有深刻影響。研究表明，肝硬化患者凝血功能障礙大致歸結(jié)為兩個原因：（1）就凝血因子而言，其主要的成分是蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)在人體肝臟合成，當患有肝硬化時，肝臟功能受損，這使得蛋白質(zhì)合成功能受阻，最終導致凝血因子不足。（2）維生素K在凝血因子合成中發(fā)揮著重要作用，然而對于肝硬化患者而言，其無法實現(xiàn)維生素K的有效利用，影響了凝血因子的合成效果，最終患者會出現(xiàn)較為嚴重的凝血功能障礙問題。由此可見，對于肝硬化患者而言，做好凝血功能的檢查極為重要，其能為肝硬化患者自發(fā)性出血、皮下出血的病因查找和疾病診治提供有效參考。

總而言之，凝血功能檢查對于肝硬化患者的診治具有深刻影響。臨床實踐中，肝硬化患者只有充分認識到凝血功能檢查的作用，然后遵醫(yī)囑規(guī)范化的進行凝血功能多項指標檢查，這樣才能提升凝血功能檢查質(zhì)量，繼而為肝硬化患者的診治創(chuàng)造有利條件。

（作者單位：四川省甘孜藏族自治州瀘定縣人民醫(yī)院）