山東省某三級甲等醫(yī)院急診病人家屬遷移應激現狀及影響因素

謝林林,張春雨,喬 瑩,陳 良,張 敏

山東大學齊魯醫(yī)院,山東,250000

急診科是每個醫(yī)院急危重癥病人最集中、疾病種類最多、搶救和管理任務最重的科室,是所有急危重癥病人入院治療的必經科室[1]。急診科擁有整個醫(yī)院先進的醫(yī)療設備和精通各類疾病救治、護理的醫(yī)護人員,很多病人在急診接受治療后病情好轉后直接出院,也有很大一部分危重癥病人在得到緊急處理后選擇去重癥監(jiān)護室(ICU)、心臟外科監(jiān)護室(CCU)和神經外科監(jiān)護室等?？菩钥剖疫M行更進一步的治療[2]。在病人入急診接受短暫治療至轉出或者轉至其他科室的過程中,由于時間緊、工作量大、情況危急,醫(yī)護人員把更多的精力全部放在病人的身上,對于陪同家屬的心理問題并沒有給予足夠的關注。醫(yī)護人員經常遇到病情緊急的病人,對于這種場面已經能完全應對,對于病人家屬來說,親眼看見這種生死時速的激情場面,心理產生恐懼、擔憂等情緒還是非常多見的。對于病人家屬出現的這種心理問題,臨床命名為遷移應激[3]。早在1992年,北美護理診斷協會將遷移應激納入護理診斷體系[4],將其定義為:個體從熟悉環(huán)境轉到陌生環(huán)境而產生的生理或心理紊亂,主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨。如果病人家屬的遷移應激水平較高,輕則會影響病人的社會支持度,重則會影響病人家屬的身心健康,給病人及家屬造成不必要的傷害。為了降低急診病人家屬的遷移應激水平,以保證家屬更好地為病人提供支持和照護,本研究對我院急診轉出病人家屬遷移應激情況進行調查,并分析家屬遷移應激水平的影響因素,旨在為預防和減輕家屬的遷移應激提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年1月—10月在我院急診轉出156例病人的家屬作為調查對象。納入標準:病人在急診治療時間≥72 h,即將轉入ICU、CCU和神經外科監(jiān)護室等科室進行后續(xù)治療；每位病人只選取1名家屬;病人家屬年齡≥18歲;與病人的關系為配偶或其他直系親屬;承擔病人主要照顧工作;共同參與醫(yī)療決策的責任者;有良好的溝通和表達能力;獲得病人和家屬的知情同意。排除標準:有精神疾病病史;患有嚴重心理或認知功能障礙者;病人家屬主動要求轉科者;中途退出者;不符合以上納入標準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者在查閱國內外文獻基礎上自行設計,包括家屬的性別、年齡、有無宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、與病人的關系、對病情了解程度、有無共同照顧者、有無照顧病人經驗、接診時間和護理滿意度等。

1.2.2 遷移應激量表

本研究使用周松等[5]翻譯的中文版ICU轉出患者家屬遷移應激量表,該量表是由Hyun等[6]編制,用于測量ICU轉出病人家屬的遷移應激水平,內容效度為0.91,Cronbach′s α系數為0.83。量表共包含遷移準備、家屬壓力、病人自護能力和遷移滿意度4個維度和17個條目。各條目均采用Likert 5級評分法,1分表示“完全不同意”,2分表示“不同意”,3分表示 “不確定”,4分表示“同意”,5分表示“完全同意”,得分范圍為17～85分,其中條目1,3,4,5,9,11,17為反向計分?？偡衷降捅硎狙芯繉ο蟮倪w移應激水平越高。

1.3 資料收集與質量控制

1.3.1 資料收集

首先研究者在調查前向病人及家屬說明本研究的目的、意義,取得其同意配合后,采用匿名形式填寫問卷。與病人主治醫(yī)生溝通后,確定病人即將從急診轉科。在病人轉出急診的前1 d或當天發(fā)放問卷。若家屬在填寫問卷過程中遇到難題,由調查者采用統一指導語進行解釋說明。問卷填寫時間為10～15 min,研究者現場發(fā)放問卷,當場收回。排除不符合要求的問卷。本次調查研究發(fā)放問卷156份,回收問卷148份,有效回收率為94.87%。

1.3.2 質量控制

為了保證整個研究過程的可靠性,由科室護士長對研究小組成員進行統一培訓,包括發(fā)放問卷時的指導語言、填寫問卷的要求等。在開始正式研究之前可以安排科室護士進行填寫,對于填寫出現的問題進行討論和整改。特別注意:問卷填寫過程中不能由研究者代填,不可給予關于選擇答案方面的授意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 急診轉出病人家屬遷移應激情況

本研究病人家屬的遷移應激總得分為(56.21±6.57)分,條目均分為(3.12±0.52)分。其中4個維度的條目得分由低到高分別為病人自護能力[(3.01±0.42)分]、家屬壓力[(3.09±0.49)分]、遷移準備[(3.42±0.57)分]和遷移滿意度[(3.56±0.69)分]。

2.2 影響急診轉出病人家屬遷移應激的單因素分析

研究結果顯示,不同文化程度、性別、婚姻狀況、對病人病情的了解程度、有無照護經驗、不同接診時間和護理滿意度的家屬遷移應激得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 急診轉出病人家屬遷移應激的單因素分析 (n=148)

2.3 影響急診轉出病人家屬遷移應激的多因素分析

研究結果顯示,以急診轉出病人家屬遷移應激總分為因變量,以家屬的性別、文化程度、對病人病情的了解程度、有無照護經驗、不同接診時間和不同護理滿意度為自變量,采用逐步回歸法(α入=0.05,α出=0.10)進行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見表2。多元線性回歸分析結果顯示,進入回歸方程的變量共6個,即家屬的性別、文化程度、對病人病情的了解程度、有無照護經驗、不同接診時間和護理滿意度,結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響急診轉出病人家屬遷移應激的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 急診轉出病人家屬的遷移應激處于中等偏上水平

本研究病人的遷移應激總分為(56.21±6.57)分,條目得分為(3.12±0.52)分,說明急診轉出病人家屬的遷移應激水平為中等偏上,高于周松等[5]的研究結果。本研究的研究對象均為急診轉出病人家屬,家屬不僅要照護病人、配合醫(yī)護人員完成相關入院治療和檢查,還需要承擔費用支出、擔心病人的疾病情況。面對病人即將轉入ICU、CCU等封閉式科室,再加上家屬親眼看見了急診醫(yī)護人員對病人實施的救治場面,此時會帶給家屬更多的不安和焦慮[7]。在急診,家屬最起碼能接觸到病人和醫(yī)護人員,面對ICU、CCU等科室,完全封閉式管理勢必會讓家屬更加的擔憂病人的病情變化。遷移應激4個維度中得分較低的是病人自護能力[(3.01±0.42)分]和家屬壓力[(3.09±0.49)分],其中一個原因是病人剛剛在急診接受搶救,自身還沒得到很好的恢復,在沒有家屬陪伴的封閉式科室勢必會增加家屬對病人照護方面的擔憂；另外一個原因是ICU、CCU等科室全程由醫(yī)護人員陪伴病人,各種醫(yī)療條件先進,相應的醫(yī)療費用高,這會促使病人家屬不僅要擔心病人的病情還要準備更多的醫(yī)療費用[8]。除此之外,當下家屬對醫(yī)護人員的不信任也是導致其遷移應激水平高的主要原因。

3.2 急診轉出病人家屬遷移應激的影響因素分析

本研究結果顯示,家屬的性別、文化程度不同、對病人病情的了解程度、有無照護經驗、不同接診時間和不同護理滿意度是急診轉出病人家屬遷移應激的主要影響因素。

3.2.1 女性家屬擁有更高的遷移應激水平

研究顯示,女性家屬的遷移應激水平明顯高于男性家屬。主要是因為女性在面對緊急情況和突發(fā)災害時心理承受能力更弱,應對能力也遜色于男性；再加上女性家屬心思比較細膩,比較感性,在面對急診病人馬上轉入ICU等科室時,會對ICU及相關科室存在很多的疑惑和擔憂。以上種種均提示醫(yī)護人員應該加強女性家屬心理問題的關注,及時給予心理干預支持。

3.2.2 文化水平高的家屬遷移應激水平更低

結果顯示,文化水平越高,家屬的遷移應激水平越低,與Luis Andréluz Barbas等[9]的研究結果一致。分析原因主要存在以下3個方面:第一,文化水平高獲取各類消息的途徑也多,對于ICU、急診等科室遇到的問題能通過網絡及時獲取；第二,文化水平高的家屬理解和接受能力強,能夠及時地與醫(yī)護人員進行溝通,更好地掌握病人的病情變化；第三,文化水平高的病人從事的職業(yè)和接觸的事物會比較廣泛,對于這種大場面能夠及時地做出應對,不至于手忙腳亂。因此,在面對文化水平較低的病人家屬時,醫(yī)護人員應該經常為其解釋病人病情變化,保證家屬能夠盡可能地掌握醫(yī)療護理決策,盡量減少家屬內心的疑惑。

3.2.3 對病人病情完全了解的家屬遷移應激水平較低

結果顯示,對病人的病情了解程度越高,家屬的遷移應激水平越低,與李倩等[10]的研究結果一致。究其原因主要在于家屬了解病人病情變化,內心能夠盡早地做好心理應對,在和醫(yī)生詳細溝通后自然能夠更容易接受病人轉科治療。因此,使病人家屬參與病人的病情討論是非常有意義的。

3.2.4 照護經驗多的家屬遷移應激水平更低

結果顯示,擁有照護病人經驗的家屬遷移應激水平更低,與趙靜等[11]的研究結果一致。家屬照護經驗多,對醫(yī)院的各個治療流程都比較熟悉,能夠很好地配合醫(yī)護人員,自然能夠更快地接受病人轉科治療。因此,醫(yī)護人員應該多留意無照護經驗的家屬,給予必要的幫助,以改善家屬的焦慮情緒。

3.2.5 接診時間越短,護理滿意度越高,家屬遷移應激水平越低

結果顯示,接診時間越短,家屬遷移應激水平越低,與Lee 等[12]的研究結果一致。急診病人多數存在病情急、變化快、搶救場面混亂等特點,家屬更會因為擔心病人的安全而出現心理焦慮和害怕,接診時間短,治療速度快,能很大程度上減少家屬內心的擔憂,能促進家屬緊張的心理緩慢平復,進而提高家屬對急診醫(yī)護人員的滿意度,家屬遷移應激水平自然降低。醫(yī)護人員應該提高自身專業(yè)水平,盡量縮短急診接診時間,從各方面盡量保證病人及家屬的滿意度。

4 建議

急診不僅是危重癥病人入院接受治療的首診科室,更是醫(yī)護患矛盾頻發(fā)的場所,處理好醫(yī)護患之間的關系能夠極大地改善三者之間的關系[13]。研究表明,醫(yī)護患之間的信任是影響家屬遷移應激的重要因素。國內臨床醫(yī)護人員應在關注接診量和救治率的同時,還應將人文理念充分體現在病人及家屬身上。結合本研究影響家屬遷移應激的影響因素,關注文化水平低、無照護經驗、女性家屬的心理健康問題,提升醫(yī)護人員的專業(yè)水平和整體素質,減少病人及家屬的等待時間,增加病人診療計劃的共享程度,全面服務病人及家屬,讓更多的病人早日康復。本研究只選擇了一所三級甲等醫(yī)院的樣本量,建議將來開展更大樣本的多中心研究,彌補本研究的不足,為更多即將轉科的急診病人及家屬提供生命安全保障。