普通外科ERAS病房護理敏感指標的構建及其應用

林 麗,楊俏蘭,王亞丹

廣東省第二人民醫院,廣東 510317

胃腸疾病是普外科常見疾病,主要包括胃腸穿孔、闌尾炎及腸梗阻等,病人由于對疾病不了解、術后疼痛等,不愿意早期下床活動,嚴重影響疾病康復的速度[1-3]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通過向病人講解疾病相關知識、鎮痛、飲食指導等,減輕對病人的創傷應激,減少術后并發癥等,進而達到快速恢復的目的[4-5]。隨著我國護理職業的不斷發展,科學化的護理服務成為業界共同的目標。護理敏感指標能夠定量評估影響病人恢復的各類因素,幫助管理者設定目標,提高護理質量[6-7]。本研究建立了普通外科ERAS病房護理敏感指標,并對我院護理人員進行相關培訓,效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

結合我院普外科ERAS實際情況及文獻報道,構建護理敏感指標,并對我院普外科護士進行ERAS集體培訓、考核。以我院普通外科ERAS病房護理敏感指標構建后,2018年7月—2019年8月98例腹部手術病人為觀察組；以普通外科ERAS病房護理敏感指標構建前,2017年5月—2018年6月100例腹部手術病人為對照組。觀察組,男62例,女36例；年齡23～75(50.3±9.6)歲；初中及以下48例,高中17例,專科及以上33例；胃穿孔42例，闌尾炎35例，腸梗阻21例。對照組,男60例,女40例；年齡21～73(49.6±9.3)歲；初中及以下50例,高中28例,專科及以上32例；胃穿孔40例，闌尾炎38例，腸梗阻22例。納入標準:病人均明確診斷；病人具有良好溝通能力；病人了解研究基本過程,愿意配合完成研究。排除標準:精神障礙者；合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 干預方法

兩組均給予普外科常規護理,觀察組另給予ERAS護理。

1.2.1 普外科常規護理

①術前護理：評估病人病情,了解病人身體情況、心理狀況,做好術前禁食、禁飲、腸道準備等；②術晨護理：測量病人生命體征,檢查手術區皮膚準備,取下病人義牙、發卡、金屬物品等,準備好病人病歷、術前檢查結果及藥品等；③術后護理：準備術后病床,心電監護,合理安排病人體位,密切觀察病人生命體征、術后病情,若有不適及時通知醫生,向病人及家屬交代注意事項。

1.2.2 ERAS護理

構建護理質量敏感指標小組,成員包括科主任、護士長、主管以上護師(2名)、護師(2名)；結合我院普通外科ERAS實際情況及文獻報道,構建護理敏感指標,并對我院普外科ERAS病房護士進行集體培訓、考核。敏感指標:①護理技術操作,如靜脈輸液、導尿、口腔護理等；②導管護理,導管定時沖洗,防止堵塞,沖洗過程中注意無菌操作,定時對導管進行護理,防止導管感染；③用藥安全護理，嚴格“三查七對”,有疑問及時核對,注意用藥說明,認真交代病人口服藥、靜脈輸液中注意事項；④圍術期健康教育，給病人講解疾病相關知識、圍術期注意事項、用藥知識等；⑤術后疼痛護理，采用藥物、音樂、放松等療法減輕病人疼痛感；⑥術后康復護理，指導病人早期下床活動、飲食護理、鼓勵家屬支持病人,增強病人戰勝疾病信心。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫療費用、術后并發癥。護理質量包括專業技術能力、健康教育、服務態度、溝通能力、護理文書書寫，由我院自行設計調查問卷進行評估,每個項目20分,分值越高,表示相應方面護理質量越高。術后并發癥包括用藥錯誤、導管脫落、導管感染、壓瘡、跌倒、腹脹。各指標于出院前進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理質量比較(見表1)

表1 兩組護理質量比較單位：分

2.2 兩組病人術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫療費用比較 (見表2)

表2 兩組病人術后開始下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫療費用比較

2.3 兩組病人術后并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組病人術后并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

ERAS管理模式在20世紀90年代首次提出,在歐美國家已經廣泛應用于外科病人,并在臨床不斷更新的基礎上制定了一系列外科指南。我國在21世紀初將ERAS引入,在結直腸癌手術治療中,ERAS已經取得了一定成果,但是在多類外科手術恢復應用中尚不成熟,需要通過大量臨床實踐進行摸索和驗證[8-9]。ERAS設計圍術期與病人康復有關的各個領域,包括手術本身、護理措施、麻醉、心理干預、營養支持及康復等,旨在將多學科聯合起來,以最快速度共同促進病人恢復。護理人員與病人接觸最多,護理在病人的康復中具有舉足輕重的作用[10-11]。構建ERAS小組,可以通過小組成員的共同努力初步建立ERAS措施,對護理人員進行集體培訓,通過臨床實踐逐步完善ERAS方案,從而減輕病人手術應激,加快康復速度。護理敏感指標的構建將護理過程中需要注意的主要問題進行了系統總結,在這些問題的基礎上對相關內容進行科學的量化評估,有助于促進護理質量的提高[3,12]。

本研究對我院普外科ERAS病房胃腸手術病人進行了護理敏感指標構建及其應用分析,結果顯示觀察組各方面護理質量明顯高于對照組,提示ERAS病房護理敏感指標構建及應用能夠提高病人護理質量,這不僅與ERAS的護理理念相關,而且護理敏感指標的量化科學評估也具有重要作用,ERAS理念為促進病人快速康復,在建立促進康復措施的同時,需要有科學的、能夠量化評估的指標來評估ERAS的效果。觀察組術后恢復速度較快，花費明顯低于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,提示ERAS病房護理敏感指標構建及應用促進了病人康復速度,并降低了病人住院費用及并發癥,與健康教育、心理、飲食、術后康復的指導及護理敏感指標構建密不可分。

4 小結

綜上所述,普通外科ERAS病房護理敏感指標的構建有利于提高護理質量,促進病人恢復,并降低并發癥。