中醫(yī)特色護理在晚期癌癥病人疼痛中的應(yīng)用

歐陽曉嬋

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護理學(xué)院，湖南410008

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,2006年—2016年,全球癌癥的新發(fā)病例、死亡病例逐年上升,同時隨著人口老齡化、全球人口持續(xù)增長,癌癥的類型也多種多樣[1]。且多項數(shù)據(jù)表明在病人確診時,將近80%的病人已處于中晚期,病情發(fā)展迅速,基本已經(jīng)錯過最佳治療時間[2-4]。在治療癌癥的同時,放化療也會給病人帶來巨大痛苦,如惡心、嘔吐、脫發(fā)、癌痛或失眠等,使病人生活受到重創(chuàng)[5-7]。其中疼痛是晚期癌癥病人最常出現(xiàn)的癥狀,使病人睡眠質(zhì)量下降,同時還會使病人出現(xiàn)食欲不振、抑郁、煩躁等負面情緒[8-9]。中醫(yī)特色護理主要是將“整體觀”與“辨證施護”兩者相結(jié)合,同時在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下,為病人提供情志、癥狀、靈性照護一體化的新型護理模式[10-13]。本研究將中醫(yī)特色護理應(yīng)用于晚期癌癥病人疼痛管理中,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2019年12月在我院住院的115例晚期癌癥病人為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,觀察組58例,對照組57例。納入標準:①年齡≥18歲；②均經(jīng)病理學(xué)診斷為癌癥；③癌癥分期在Ⅵ期,均有遠處轉(zhuǎn)移；④均在接受放療、化療；⑤知情并同意進入本研究。排除標準:①有家族遺傳病史,意識障礙；②聽力障礙,不能正常進行交流；③合并其他慢性疾??；④因文化程度過低而無法獨自完成問卷；⑤身體虛弱拒絕交流。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

對照組方法:采用常規(guī)的晚期癌癥病人疼痛護理方法,根據(jù)病人疼痛程度進行鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,同時做好藥物并發(fā)癥的觀察及護理；進行針對性的心理護理,為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,減少不必要的響動,避免嘈雜引起其心情煩躁。觀察組方法:在對照組方法的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護理,干預(yù)時間從病人入院至出院前。

1.2.1 組建中醫(yī)特色護理小組并制定干預(yù)方案

小組成員由1名中西醫(yī)結(jié)合科主任、2名中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生、1名中西醫(yī)結(jié)合科護士長、2名中西醫(yī)結(jié)合科護士、1名疼痛管理護士、1名心理咨詢師組成。由研究者本人查閱國內(nèi)外文獻,初步定制中醫(yī)特色的晚期癌癥病人疼痛管理方案,經(jīng)過小組討論后最終定稿,并應(yīng)用于臨床中。

1.2.2 癥狀管理

對于晚期癌癥病人疼痛方面可采用以下2種中醫(yī)護理方法：①足浴泡洗，科室內(nèi)使用干姜、遠志、棗仁、紅花、艾葉、當(dāng)歸等中藥配成足浴方,每日囑病人泡洗1次。它可全面刺激足部毛細血管,從而使血管充分擴張,進而促進血液循環(huán)[14]。②穴位貼敷，病人取仰臥位,取病人神闕穴、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))以及背俞穴(癌變臟器對面的穴位),首先清潔穴位,使用電磁波對穴位處進行熱療10 min,將中藥膏藥貼于穴位處,之后再次用電磁波治療儀熱療10 min,每天更換1次?？捎行Ц纳撇∪颂弁辞闆r[15]。

1.2.3 情志護理

對于晚期癌癥病人疼痛方面可采用以下中醫(yī)護理方法：①言語開導(dǎo)法。根據(jù)病人的心結(jié)進行探討,尋找出原因所在,并進行勸導(dǎo),要做到細致入微、移情易性,解除其不必要的思想顧慮。②安靜神智法。指導(dǎo)病人在輕度疼痛時靜坐或是靜臥,使全身進入放松狀態(tài),作嘆氣、打哈欠等動作,使新鮮空氣進入肺內(nèi),平心靜氣,防止煩躁易怒,以達到止痛的作用。③五行音樂治療。選取五行音樂庫,針對不同病人播放不同類型的音樂,氣滯血瘀者選取《春江花月夜》或是《山丹丹花開紅艷艷》,脾腎陽虛者選取《梅花三弄》《二泉映月》或是《梁祝》,轉(zhuǎn)移病人的注意力,并同時改善病人疼痛癥狀[16]。

1.2.4 靈性照護

晚期癌癥病人疼痛時會產(chǎn)生焦慮、恐懼或是抑郁等負面情緒,作為醫(yī)護人員應(yīng)該帶動家屬的力量,一同傾聽病人的內(nèi)心,使用靈性照護可以幫助病人治愈自我。尊重病人的宗教信仰,同時為病人提供信仰的實際條件,使病人在尋求生命新意與諒解的同時,達到舒緩心情、緩解疼痛的作用[17]。

1.3 評價內(nèi)容及評價工具

1.3.1 晚期癌癥病人一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包含病人年齡、性別、文化程度、癌癥類別等。

1.3.2 視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)

該量表目前廣泛應(yīng)用于我國臨床,用于評價癌癥病人的疼痛程度?；臼褂梅椒?將一條長為10 cm的標尺,一面標有10個刻度,兩端分別標“0”與“10”,病人根據(jù)自己的疼痛程度選擇分值,0分為無痛,10分為劇痛。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[18]

該量表由Buyss等設(shè)計,包括19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成,其中自評條目19和5個他評條目不計分,18個自評條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子,7個因子按照0～3分計分,總分為 0～21分,總分得分越低,睡眠質(zhì)量越好,標準:≤7分為睡眠質(zhì)量好。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.3.4 癌癥病人生活質(zhì)量評估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT-G)[19]

該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)最低為0.80,包括4個維度(生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況以及功能狀況),共27個條目,采用Likert 5級評分法,分值在0～108分之間,適用于所有癌癥病人的生命質(zhì)量測量。

1.4 資料收集

嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象,由研究者本人一對一向病人講解本研究內(nèi)容及目的,并簽署知情同意書,同時收集晚期癌癥病人的一般資料、VAS、PSQI以及FACT-G量表得分,病人出院前再次收集VAS、PSQI以及FACT-G量表得分。調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,一份量表填寫完畢之后休息5 min進行下一份量表的填寫,并當(dāng)場回收問卷,對于有缺項、漏項者,囑其完善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期癌癥病人一般資料比較(見表1)

表1 兩組晚期癌癥病人一般資料比較 (n=115) 單位：例(%)

2.2 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后疼痛情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人VAS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組病人VAS得分低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后VAS得分比較單位：分

2.3 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后睡眠情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人PSQI得分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組病人PSQI得分低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后PSQI得分比較單位：分

2.4 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人FACT-G得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組病人者FACT-G得分高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后FACT-G得分比較單位：分

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護理能有效改善病人疼痛

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護理之后,觀察組晚期癌癥病人VAS得分為(2.07±1.05)分，低于對照組(4.72±1.85)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這說明中醫(yī)特色護理能有效改善病人的疼痛情況。究其原因,中醫(yī)學(xué)者認為人類之所以會產(chǎn)生疼痛,主要是因為淤血阻滯、邪毒內(nèi)陷等原因所致,本研究中通過對疼痛相關(guān)穴位的按摩,刺激局部血管,達到解痙止痛以及疏通脈絡(luò)的作用[20]；同時足部為足三里穴的起始點,在足浴藥泡時能夠?qū)ψ闳镅ㄆ鸬绞柰ǖ淖饔?刺激毛細血管,調(diào)節(jié)氣血,進而提高病人機體免疫力,有效提高疼痛閾值,從而起到緩解疼痛的效果[21]。

3.2 中醫(yī)特色護理能有效改善病人睡眠

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護理之后,觀察組晚期癌癥病人的睡眠質(zhì)量得分[(7.14±2.67)分]低于對照組[(14.29±3.15)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這說明中醫(yī)特色護理能有效改善病人的睡眠情況,這與葛寶晶等[22]研究結(jié)果一致。究其原因,本研究中情志護理通過與病人移情易性,能夠幫助病人緩解焦慮、抑郁等不良情緒,促使病人日常心理狀態(tài)向積極方面轉(zhuǎn)變,思想負擔(dān)減輕,從而改善睡眠狀態(tài)；同時晚期癌癥病人的疼痛緩解,也會減少病人生理上的痛苦,促進睡眠質(zhì)量的提高。

3.3 中醫(yī)特色護理能夠有效改善病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護理之后,觀察組晚期癌癥病人的FACT-G得分[(79.16±12.54)分]高于對照組[(63.59±11.82)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這說明中醫(yī)特色護理能有效改善病人的生活質(zhì)量,這與張海燕[23]的研究結(jié)果一致。究其原因,本研究中移情易性法以及五行音樂治療方法能夠有效轉(zhuǎn)移病人的注意力,心情達到前所未有的放松狀態(tài),且音樂具有刺激腦垂體分泌并釋放內(nèi)啡肽的作用,可以有效地緩解病人疼痛,提高生活質(zhì)量；靈性照護滿足了部分病人的宗教信仰需求,生活中的需要得到滿足,進而使生活質(zhì)量提升。

4 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)特色護理能夠有效減輕晚期癌癥病人的疼痛情況,改善病人的睡眠情況,提升病人的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本研究人力、物力的限制,僅在晚期癌癥病人中進行研究,未在其他腫瘤分期病人中應(yīng)用,希望在未來的研究中能加以完善。