瑜伽對腫瘤化療病人生活質量、癌因性疲乏及睡眠質量的影響

陳品娟，林金鳳，楊 眉

福建省腫瘤醫院(福建醫科大學附屬腫瘤醫院)，福建350014

2016年全球癌癥病例為1 720萬例,死亡890萬例,且發病人數及死亡人數逐年遞增[1]。癌癥病人和幸存者不僅承受癌細胞不受控制的生長和轉移所造成的身體損害,而且還遭受與癌癥治療相關的不良反應,如睡眠障礙、癌因性疲乏、認知障礙、心理困擾等癥狀。這些不良反應可發生在積極治療期間,也可首次出現在治療完成后數月[2],多數病人同時出現多種癥狀,加重病人的癥狀負擔,使生活質量下降[3]。瑜伽是一種古老的東方健身方法,起源于印度。傳統的印度瑜伽涉及多個領域,包括倫理思想、身體姿勢和精神實踐,旨在實現思想、身體、心理健康和自我意識的統一[4]。本研究探討瑜伽對腫瘤化療病人的生活質量、癌因性疲乏及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年3月于福建省腫瘤醫院腫瘤內科診治的化療病人作為研究對象。 納入標準:①首次化療病人；②具有一定閱讀能力,可獨立完成各項調查問卷；③對本研究知情,配合良好；④隨訪可靠。排除標準:①既往長期睡眠障礙；②年齡<18歲；③因腰椎間盤突出、骨性關節炎、骨轉移等原因引起身體活動受限；④合并其他部位惡性腫瘤。剔除標準:①無法完成化療方案,中途中止化療；②病人無法按計劃完成瑜伽；③病人失聯。期間根據納入及排除標準,共有138例作為研究對象，按照隨機數表法進行分組,但8例病人無法完成化療目標，12例病人中途退出瑜伽練習,最終118例病人納入研究,其中觀察組57例，對照組61例。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 干預措施

1.2.1 對照組

采用常規護理措施:①入院宣教。介紹化療的重要性、常見的不良反應、預防措施及主要注意事項。②心理指導。初步篩查病人的心理狀態,指導病人積極參與社會活動。③生活護理指導。清淡飲食,多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白飲食,忌油膩、油炸等刺激食物；培養良好作息時間,合理參與體育鍛煉。④出院指導。遵醫囑按時服藥,定期復查,告知下次化療的入院時間。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上進行瑜伽練習。成立干預小組,由4名護師組成,成員均經培訓后熟練掌握化療的不良反應、應對措施以及瑜伽項目。添加微信好友,及時解決病人練習過程中遇到的問題；建立微信公眾號,以文字、圖片、視頻的形式上傳化療的相關知識、瑜伽練習的步驟。每周一16:00于腫瘤內科活動室進行集中瑜伽練習,每次約1 h,內容包括病人之間的相互交流心得,傳授新的練習方法。其余時間為病人在家自行訓練,并且記錄訓練筆記,干預小組成員通過微信每周對病人進行監督。瑜伽練習內容:①瑜伽呼吸法。取舒適的坐位,雙手放在腹部,雙手中指相對,進行腹式呼吸、胸式呼吸、肩式呼吸。②瑜伽姿勢。包括山式、下犬式、三角式、術式等溫和姿勢,在柔和的音樂背景下,根據病人的體能、病情制定個性化姿勢練習,不追求動作優美及高難度,要求病人全身放松。③正念瑜伽。將正念修行與瑜伽相結合,強調拉伸過程中感受身體的感覺、想法及情緒,只是察覺,并不做任何評價。瑜伽的具體方式及運動時間尚不統一,先前的研究建議病人在化療期間瑜伽訓練為每周3～6次,每次約20 min,持續8周[5]。

1.3 評估標準

采用數字評定量表(Numerical Rating Scale，NRS)評估病人疲乏程度,該量表采用 Likert 11級評分,分成0～10分,0分為無疲乏,10分為可以想象最嚴重的疲乏,輕度疲乏為1～3分,中度為4～6分,重度為7～10分,該量表被歐洲腫瘤內科學會(European Society for Medical Oncology,EMSO)的臨床實踐指南認為是最好的篩查工具[6]。采用第4版癌癥病人生命質量測定量表共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale,FACT-G)評估病人的生活質量。該量表由27個條目組成4個領域,分別是生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況。各條目得分相加(逆向條目反向計分),得分越高表示生活質量越好。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估睡眠質量,該量表有18個自評條目組成7個因子,每個因子采用 0～3 級計分,7個因子得分之和為總分,總分≥8分表明存在睡眠障礙[7]。病人化療前1 d開始進行瑜伽訓練,化療前1 d及干預8周后評估病人的生活質量、癌因性疲乏及睡眠質量。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病人的一般人口學資料比較

兩組病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、初次化療血紅蛋白、初次化療血清白蛋白、體質指數、腫瘤類型、是否手術、臨床分期差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人人口學指標及臨床病理特征比較 單位：例

2.2 兩組病人干預前后癌因性疲乏、睡眠質量及生活質量比較

干預前兩組病人癌因性疲乏、生活質量各領域得分及睡眠質量差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察病人癌因性疲乏程度、無睡眠障礙者比對照組低,生活質量各領域得分高于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 干預前后兩組病人生活質量評分比較 單位：分

表3 干預前后兩組病人癌因性疲乏、睡眠質量比較 單位：例

3 討論

睡眠是人類不可或缺的生理現象,適當的睡眠時間可提高人的精力、幸福感,對學習和記憶也很重要。睡眠不足容易使人患上肥胖癥、糖尿病、心臟病、抑郁癥、精神障礙和影響癌癥的治療[8]。大約15%的正常成年人出現睡眠障礙,51%～90%的癌癥幸存者經歷過睡眠障礙,如入睡困難、早醒、夜間頻繁醒來以及白天功能障礙[9]。睡眠障礙對病人的日常身心功能、體能恢復以及整體生活質量產生負面影響[10]。

國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)將癌因性疲乏定義為一種與癌癥或癌癥治療相關的令人痛苦的、持續的、主觀的身體、情緒和/或認知疲勞或疲憊的感覺,這種感覺與最近的活動不成比例,不能通過簡單的睡眠或休息來緩解,并干擾了正常功能[11]。癌因性疲乏是癌癥治療中最常見和最令人痛苦的癥狀之一,高達90%在初次治療期間會經歷疲勞[12],部分病人即使治療結束后仍可持續長達5年以上,使日常生活及生活質量顯著下降[13-14]。隨著醫學進入生物-心理-社會模式,不僅要求癌癥的治療,更需要精神、社會及心理處于良好的狀態,因此,臨床醫護人員更需注重病人的生活質量。補充和替代醫療(complementary and alternative medicine,CAM)近年來越來越受重視,是傳統治療的輔助手段。瑜伽是CAM重要組成部分,是腫瘤支持性護理療法的一種方式。有研究報道瑜伽可緩解乳腺癌病人癌因性疲乏、焦慮、抑郁[15-16],但對其他惡性腫瘤研究較少。

本研究中,瑜伽改善腫瘤化療病人整體睡眠質量,減少癌因性疲乏,進而提高病人的生活質量。目前還沒有有效的藥物治療癌因性疲乏,美國運動醫學會將運動干預作為減少癌因性疲乏的A級證據、1類推薦[17]。瑜伽是一種由溫和的運動、呼吸練習和冥想組成的綜合方法,有利于病人保持放松及緩解壓力,所有病人可根據自身體能、身體素質進行個性化練習,改善病人耐力及身體狀況,進而進行進一步抗腫瘤治療。Stan等[18]將乳腺癌合并癌因性疲乏病人隨機分為瑜伽組及抗阻運動組,練習后兩組病人疲乏程度和生活質量均有明顯改善,且兩組差異無統計學意義。癌癥病人多為年齡大、體質弱且營養狀況差,相當一部分病人并不適合進行高強度運動鍛煉,低強度的瑜伽可作為該類病人的最佳選擇。有觀察性研究已經證明,患有持續性疲勞的乳腺癌幸存者出現核轉錄因子κB信號激活,炎癥活動增加[19]。瑜伽通過減輕心理壓力、調節皮質醇晝夜節律,減少核轉錄因子信號通路從而降低炎癥活動,進而改善癌因性疲乏[20-21]。

本研究不足之處:大多數癌癥病人以男性為主,本研究中,多名男性病人因交通不便、日程安排及傳統觀念認為瑜伽只適合女性,不愿參與或中途退出瑜伽訓練,將來需要更多男性樣本量進行隨機對照研究。缺乏對病人的長期隨訪,無法判斷瑜伽的遠期療效。樣本量相對較小,無法對不同類型的腫瘤進行分層分析。

總之,瑜伽對腫瘤化療病人是非常可行且有益的,是輔助而非替代抗腫瘤治療,能減少癌因性疲乏并改善病人的睡眠質量。