聯合應用彩超、鉬靶、MRI對早期乳腺癌的診斷價值

任鴻昌，楊建武，李成林，周英豪，楊鶴鳴

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]，全世界每年確診乳腺癌近100萬，死亡約60萬。我國乳腺癌患者占全球的1/3[2]，據統計，我國每年乳腺癌確診人數>30萬，且近年來發病率逐年上升，越來越年輕化，嚴重影響女性身體健康[3]。我國乳腺癌的五年生存率較低，2003-2005年僅為73.0%；而美國乳腺癌的五年生存率則較高，2005-2011年為91%[4，5]。造成上述生存率差距如此之大的原因，除了兩國治療水平存在差異之外[4，6，7]，另一個重要原因與癌癥的檢測階段有關。乳腺癌早期癥狀多不明顯，多數患者發現時已為中晚期，受此影響，患者的治療效果及預后均不理想。因此，為了提高治療效果和延長患者生存時間，乳腺癌的早期診斷尤其重要[8]。乳腺彩超、鉬靶和MRI等影像學檢查為早期乳腺癌的診斷提供了重要的依據，但單獨某一種檢查方法由于本身的缺點及受到多種因素的干擾，導致其診斷靈敏度、特異度、準確率較低。本研究通過對臨床資料的回顧性分析，在靈敏度、特異度和準確率方面進行比較，進而分析聯合應用彩超、鉬靶、MRI檢測早期乳腺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018-01至2019-10我科收治的118例術前均完善了彩超、鉬靶、MRI檢測的早期乳腺癌可疑患者臨床資料，術后依據病理結果做出最后診斷。病例納入標準：(1)均為單側發病，病變直徑<2 cm；(2)術后TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期。排除標準：(1)孕期和哺乳期患者；(2)合并或既往有其他惡性腫瘤史患者；(3)術前行新輔助治療患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 乳腺彩超 檢查需由經驗豐富的醫師完成。實時線陣高頻探頭檢測頻率為7.5～15.0 MHz。育齡期女性于月經結束后5～7 d檢查，有乳頭溢液者不要將液體擠出。以乳頭、乳暈為中心，按順序全面掃查乳房、腋下及鎖骨上下，不要漏檢，檢查腋下淋巴結時，盡量外展并上舉上肢。乳腺彩超報告要準確描述乳腺病變的位置、大小、形態、邊界、內部及后方回聲、鈣化、血運以及和周圍組織的關系，并準確記錄乳腺導管、小葉及韌帶等結構的變化等。使用BI-RADS分類法，進行評估和分類。

1.2.2 乳腺鉬靶 檢查人員需經過專業的規范化技術培訓，檢查前向患者詳細講解檢查過程中夾板壓迫乳房時帶來的疼痛不適，令患者身心放松。乳腺鉬靶檢查中正確擺位非常重要，常規的投照體位為頭尾位和內外側斜位，如未能達到理想的拍片效果，根據病灶位置，可選擇性行內外或外內側位、內或外側頭足軸位、尾葉位及乳溝位等。乳腺鉬靶檢查報告要準確描述乳腺病變的邊緣、形態、密度及臨近組織鈣化、大小、數目等異常X線征象。使用BI-RADS分類法，進行評估和分類。

1.2.3 乳腺MRI 采用高場3.0T MRI掃描機進行檢查，采用開放式線圈。分別行橫斷位、矢狀位和冠狀位定位掃描，T1WI不抑脂序列、T2WI抑脂序列、T1WI增強掃描序列。增強序列時間分辨率約1 min，總掃描時間不得少于5 min。增強造影劑選用釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，標準劑量為0.1～0.2 mmol/kg。乳腺MRI檢查報告要準確描述病變的形態、邊緣和內部強化情況。使用BI-RADS分類法，進行評估和分類。

1.3 診斷標準 (1)乳腺彩超。BI-RADS分類≥4類：病變形態不規則、邊界模糊、呈低或混雜回聲、后方回聲衰減或不規整、伴微小鈣化、周圍組織分層中斷或消失，脂肪組織的浸潤、血流豐富、腋窩淋巴結腫大等[9]。(2)乳腺鉬靶。BI-RADS分類≥4類：病變呈高密度影，形態不規則、邊界模糊、伴團簇狀分布的不定形或細小多形性鈣化、腺體結構紊亂或扭曲、腋窩淋巴結腫大等[9]。(3)乳腺MRI。BI-RADS分類≥4類：腺體內出現形態可疑的點狀強化；病變形態不規則，呈不均勻性強化或不規則環形強化，邊緣呈星芒狀；腺體內出現導管樣強化并呈分枝樣或段樣改變、點簇狀或卵石樣強化、簇狀小環形強化、線樣強化等[9]。

1.4 觀察指標 在靈敏度、特異度和準確率方面，以病理診斷為金標準，比較彩超、鉬靶、MRI與三者聯合檢測的差異。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，使用χ2檢驗進行兩組率的比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前檢測結果和術后病理結果 118例患者中，術前檢測可疑為乳腺癌：彩超87例，鉬靶88例， MRI 92例，三者聯合檢測103例；術前檢測乳腺良性病變：彩超31例，鉬靶33例，MRI26例，三者聯合檢測15例。術后病理診斷乳腺癌106例，乳腺良性病變12例(表1)。

2.2 靈敏度、特異度、準確率 彩超、鉬靶、MRI與三者聯合檢測的靈敏度分別為：彩超79.25%(84/106)，鉬靶80.19%(85/106)，MRI 84.91%(90/106)，三者聯合97.17%(103/106)；特異度分別為：彩超75.00%(9/12)，鉬靶75.00%(9/12)，MRI 83.33%(10/12)，三者聯合100.00%(12/12)；準確率分別為：彩超78.81%(93/118)，鉬靶79.66%(94/118)，MRI 84.75%(100/118)，三者聯合97.46%(115/118)。

診斷靈敏度、特異度和準確率方面，彩超、鉬靶、MRI三者聯合檢測均高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 早期乳腺癌乳腺彩超、鉬靶、MRI及三者聯合檢測與病理診斷結果

3 討 論

乳腺彩超在早期乳腺癌的臨床診斷中應用最為廣泛，主要是通過對腫塊的組織成分和血流信息等進行分析成像[10]。它具有操作簡單、無創無痛、重復性強、費用低等特點，不易受腺體厚度及密度的影響，能夠對異常回聲區域清晰顯現，不僅可以顯示乳腺病變的位置、數量、形態、大小及周邊血流情況等，而且檢測范圍不受限，在評估腋窩及鎖骨上淋巴結轉移方面具有一定的優勢[11-13]。超聲檢測的缺點是分辨率較低，對鈣化灶不敏感，對于乳腺癌早期病灶較小、回聲變化不明顯，尤其病灶本身及周邊血流信號不明顯的患者容易出現漏診或誤診。另外，超聲檢測對檢測醫師的水平具有較高的依賴性，易受到人為因素的干擾，從而影響診斷的準確性[12，14-18]。

乳腺鉬靶以現代數字成像技術為基礎，依賴于特殊的光點轉換技術，通過自動控制成像，能夠對圖像進行局部放大、反相等處理，能夠很好的顯示針尖狀或毛刺狀腫塊及細小鈣化灶，成像質量、分辨率及清晰度均較高[19，20]。乳腺鉬靶操作簡單，痛苦小，適用于乳腺腺體已經部分退化的中老年女性，尤其對非致密型及鈣化灶較為明顯的腫塊，乳腺鉬靶可以直接或間接地通過影像表現出來。鉬靶檢測的缺點是對致密型乳腺穿透力較差，密度分辨率較低，鄰近高密度腺體極易掩蓋病灶，且鉬靶檢測容易出現病變重疊的情況，無法顯示病變的全貌，從而增加漏診、誤診的概率[21]。另外，鉬靶檢測不能準確判斷病變大小，也不能顯示病變血供狀況，對囊實性病變的鑒別也比較差，而且鉬靶檢測具有一定輻射，對孕婦及孕齡期女性不宜使用[22]。

MRI成像對軟組織的分辨率較高，對人體沒有電離輻射。乳腺MRI可以獲得多方位的圖像，對乳腺細微結構與病變情況能夠清晰顯示，常規掃描便能反應病變的形態、大小、位置、深度及內部構造等，且增強掃描后能有效避免組織重疊現象，將病灶強化情況直接成像，對早期和隱匿性乳腺癌的診斷價值極高[23，24]。MRI檢測的缺點是對微小鈣化不敏感，且容易呼吸運動的影響而出現偽影，導致其臨床應用受限[25]。MRI有時會出現假陽性結果，主要與其高靈敏度有關，所以不能僅憑單一的MRI檢測確診乳腺癌。另外，乳腺MRI比乳腺彩超和鉬靶檢測時間長，檢測費用高，使部分患者難以耐受和無力承擔。

本研究發現，乳腺彩超、鉬靶和MRI三者聯合，可以充分發揮各自優勢，相互間彌補缺點，診斷的靈敏度、特異度和準確率較各單項檢測均有較大提升，對乳腺癌可以早期診斷，從而使患者獲得更好的治療效果和預后，在早期乳腺癌診斷中具有良好的應用價值。