無創心排在心臟術后指導液體治療的臨床應用

黃偉，程國棟，朱春磊，李小芳

（高州市人民醫院重癥醫學科一區，廣東 茂名525200）

心臟手術患者術前均可能存在不同嚴重程度的心功能障礙，再加上心臟手術的影響，患者處于圍術期的心臟組織灌注常處于邊緣狀態， 心臟術后的液體治療可降低患者并發癥的發生率， 對于心臟手術患者具有重要的意義[1-2]。 無創心排是一種新型的現代血流動力學監測系統，具有經濟性、無創性等優勢[3-4]。 本文就無創心排在心臟術后指導液體治療的臨床應用進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年10 月-2020 年6 月在我院接受治療的心血管外科術后患者200 例作為研究對象，包括男性108 例，女性92 例，年齡范圍為20-74（56.5±20.9）歲。疾病類型包括：冠狀動脈搭橋術72 例，瓣膜置換術128 例。 研究對象分為兩組，每組100 例。 納入標準：（1）收縮壓（SP）＜90 mm Hg或較基礎血壓下降大于30 mm Hg；（2） 尿量＜1 m L/(kg·h) 、 心率＞100 次/min、 中心靜脈壓＞5 cm H2O。 排除標準：（1）腎功能不全患者, 需大劑量血管活性藥或IABP、ECMO 等儀器維持循環患者。本研究經我院倫理委員會審核通過， 患者及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

對照組采用常規療法治療。 觀察組采用無創心排監測結合常規方法治療。 比較兩組患者的液體用量、平均動脈壓（MAP）、血乳酸水平（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、NT-proBNP、機械通氣時間、ICU 停留時間以及肺水腫和心力衰竭并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行專業統計學數據分析。計量資料用平均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率(%) 表示,采用χ2檢驗。 以P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP、Lac、ScvO2 比較

比較兩組患者術后第8 個小時的血流動力學指標，結果發現，與對照組相比，觀察組ScvO2提高，Lac 降低（P＜0.05）。 觀察組NT-proBNP 水平明顯低于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組MAP 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間和ICU 停留時間比較

表1 兩組患者MAP、Lac、ScvO2 比較

與對照組相比， 觀察組機械通氣時間和ICU停留時間降低（P＜0.05）。 此外，觀察組肺水腫和心力衰竭的發生率明顯低于對照組， 兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間和ICU 停留時間比較

3 討論

心臟手術患者處于圍術期的心臟組織灌注常處于邊緣狀態， 心臟術后的精準液體治療可降低患者并發癥的發生率， 對于心臟手術患者具有重要的意義[1-2]。 無創心排是一種新型的現代血流動力學監測技術，具有經濟性、無創性等優勢[3-4]。 通過無創心排進行有效的血流動力學參數監測，對患者的ScvO2、Lac、MAP 指標實施動態監測及實時調整，可更加及時合理地實現容量控制，對心臟術后患者液體治療具有積極的指導意義。

本研究發現，與對照組相比，觀察組ScvO2提高，Lac 降低。提示，無創心排監測組可更快的達到治療要求，與其他相關醫學文獻報道一致[5-6]。 NTproBNP 是臨床上判斷心力衰竭和反映患者預后的重要指標[7-8],本研究顯示，觀察組NT-proBNP 顯著低于對照組， 提示無創心排有改善臨床預防的作用。 此外，與對照組相比，觀察組機械通氣時間和ICU 停留時間降低,提示，無創心排可使患者更早地脫離呼吸機，減少ICU 停留時間，減輕患者的經濟壓力。 觀察組肺水腫和心力衰竭發生率更低，提示無創心排有助于改善臨床治療效果， 這和相關文獻報道一致[9-11]。

無創心排能動態反映心臟術后患者的血流動力學特征，同時可監測外周血管阻力，能及時調整血管活性藥物，指導液體管理，對臨床治療有積極的意義，值得臨床推廣。