延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自護(hù)能力和心理狀態(tài)的影響

韋文艷，孫利娜，劉玲

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

近年來(lái)， 我國(guó)罹患冠心病的人數(shù)隨著人口老齡化形勢(shì)的日益加重而呈逐漸上升的趨勢(shì)， 并漸趨年輕化[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療是臨床上治療冠心病的重要手段之一， 雖說(shuō)該手術(shù)治療發(fā)展到今天已相對(duì)比較成熟， 但臨床上仍需以康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助治療， 由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)多局限于院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，導(dǎo)致多數(shù)患者在出院后因未能謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 因此致使出院后對(duì)疾病的控制效果不理想[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可將護(hù)理延續(xù)至患者出院后的數(shù)個(gè)月， 因而本次研究通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療術(shù)后患者自護(hù)能力與心理狀態(tài)的效果進(jìn)行分析并做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月到2020 年4 月我院收治的行PCI 治療的患者中選取出80 例作為觀(guān)察對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為冠心病，且具有明確的高血壓疾病史； ②不存在精神障礙或精神疾病的患者； ③所有患者年齡均在75 歲以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎功能不全的患者；②無(wú)良好自理能力及癱瘓的患者； ③存在聽(tīng)力功能障礙的患者。 依照護(hù)理干預(yù)方式的不同將其分成對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀(guān)察組（予以常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)），各有40 例。對(duì)照組患者中，男性17 例，女性23 例。 年齡最小為55 歲，最大為70 歲，平均年齡為（64.24±3.62）歲；疾病類(lèi)型：急性心肌梗死22 例，心絞痛18 例。 觀(guān)察組患者中，男性18 例，女性22 例。 年齡最小為56 歲，最大為71 歲，平均年齡為（64.59±3.73）歲；疾病類(lèi)型：急性心肌梗死21 例，心絞痛19 例。 兩組患者一般資料（性別、年齡與疾病類(lèi)型）對(duì)比不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一組護(hù)理人員實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：在患者入院后，為患者做好與疾病相關(guān)的常規(guī)健康宣傳教育， 為患者及其家屬講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、危害及手術(shù)的重要性等內(nèi)容；遵照醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)用藥， 并對(duì)患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況做好監(jiān)控工作， 為患者講解飲食方面需要注意的事項(xiàng)， 并告知患者如有任何不適必須及時(shí)到院接受檢查和治療。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括入院后、出院時(shí)、出院后6 個(gè)月等3 個(gè)階段，每個(gè)階段，護(hù)理人員都要積極與患者進(jìn)行交流與溝通， 對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估之后進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)。 具體內(nèi)容如下：①入院后。 制定與冠心病疾病相關(guān)內(nèi)容的健康宣講圖冊(cè)， 護(hù)理員人要對(duì)患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)水平及其自我管理水平進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，并用患者能夠理解的語(yǔ)言和說(shuō)話(huà)方式耐心地向患者進(jìn)行健康宣教； 同時(shí)創(chuàng)建詳細(xì)記錄有患者個(gè)人信息、聯(lián)系方式及用藥情況的隨訪(fǎng)檔案，以便在患者出院后能夠予以個(gè)性化隨訪(fǎng)。②出院時(shí)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)冠心病疾病認(rèn)知調(diào)查表對(duì)在住院期間的患者進(jìn)行冠心病宣教的效果進(jìn)行評(píng)估， 然后依據(jù)得出的分值，與患者的體檢結(jié)果、病情程度以及各項(xiàng)高危因素分布的情況相結(jié)合， 最終制定出個(gè)體化的護(hù)理方案， 該方案主要包括對(duì)個(gè)體化的進(jìn)行有針對(duì)性的宣教以及后期定時(shí)隨訪(fǎng)等內(nèi)容， 之后護(hù)理人員將該方案以及護(hù)理咨詢(xún)的聯(lián)系方式告知患者，以便患者咨詢(xún)。 ③出院后6 個(gè)月。 在患者出院后的6 個(gè)月， 護(hù)理人員均需定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)（或發(fā)短信詢(xún)問(wèn)），詢(xún)問(wèn)內(nèi)容主要涉及患者疾病控制、情緒管理、日常飲食等，詳細(xì)記錄本次的隨訪(fǎng)結(jié)果以及患者存在的主要問(wèn)題， 針對(duì)性地解決患者的主要問(wèn)題， 并提醒患者務(wù)必按時(shí)來(lái)院進(jìn)行復(fù)查， 在患者來(lái)院復(fù)查時(shí)將根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整的護(hù)理方案告知患者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的自護(hù)能力進(jìn)行分析與對(duì)比，通過(guò)自我護(hù)理能力量表對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4 個(gè)維度，總共有43項(xiàng),每項(xiàng)分值為0 分至4 分，總分值最低為0 分，最高為172 分,患者的自護(hù)能力的強(qiáng)弱與總分值的高低成正比。 ②比較兩組患者心理狀況，主要采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，量表主要有焦慮心境、緊張、害怕、失眠等14 條評(píng)定項(xiàng)目，每條項(xiàng)目分值為0 分至4 分，若總分小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀；若總分超過(guò)7 分，則表明可能有焦慮。 患者焦慮的程度與總分值成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分在干預(yù)前后的變化

兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分在干預(yù)前對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），但均在干預(yù)后明顯有所升高,尤其是觀(guān)察組患者的自護(hù)能力明顯較對(duì)照組患者強(qiáng),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮評(píng)分

表1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分在干預(yù)前后的變化情況（±s，分）

表1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分在干預(yù)前后的變化情況（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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兩組患者的焦慮評(píng)分在干預(yù)前對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05），但均在干預(yù)后明顯有所降低,尤其是觀(guān)察組患者的焦慮程度明顯較對(duì)照組患者輕,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的焦慮評(píng)分在干預(yù)前后的變化情況（±s，分）

表2 兩組患者的焦慮評(píng)分在干預(yù)前后的變化情況（±s，分）

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3 討論

部分冠心病患者在出院后常會(huì)由于疾病認(rèn)知水平不足、 不良生活習(xí)慣及遵醫(yī)性差等因素而易出現(xiàn)負(fù)面情緒問(wèn)題， 加上患者在出院后因無(wú)人指導(dǎo)與監(jiān)督，及其自我管理能力較差，最終導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[3]。 延續(xù)性護(hù)理屬于住院護(hù)理服務(wù)的延伸，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、短信等形式的隨訪(fǎng)方式，一方面能夠及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，能夠繼續(xù)督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)， 這在一定程度上有助于患者自我護(hù)理能力的提高；另一方面，該形式可與患者經(jīng)常保持聯(lián)系與溝通，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)，有助于患者心理狀態(tài)的改善[4-6]。 在本次研究中，兩組患者的自護(hù)能力與焦慮評(píng)分在干預(yù)前對(duì)比不明顯（P＞0.05），但均在干預(yù)后有所改善，尤其是觀(guān)察組患者的自護(hù)能力明顯較對(duì)照組患者強(qiáng)（P＜0.05），且焦慮程度明顯較對(duì)照組患者低（P＜0.05）。 該結(jié)果與上述理論相符。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠使行PCI 治療術(shù)后患者的自護(hù)能力有效提高，并有效降低焦慮程度。