纈沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓合并左心室肥厚的效果及對患者血壓水平的影響分析

任麗穎

原發性高血壓是一種比較常見的心血管疾病危險因素,以老年人群最易患病,有報道［1］指出,在我國已患原發性高血壓病的患者當中,老年人群患病占比達到了85%。當患高血壓疾病后,許多患者會合并有靶器官損害,比如腎、腦、心等,從而進展為腦卒中、冠心病等,所以,對血壓進行有效控制,可降低心血管事件發生率,有著積極的意義與價值。在當前臨床中,多采用藥物來治療原發性高血壓,治療目的主要是提高心排血量,降低外周血管阻力以及保護腎功能等,始終秉持小劑量持續用藥、個體化用藥以及聯合用藥原則,以此來最大程度降低血壓水平［2］。纈沙坦是一種比較常用且典型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,而氫氯噻嗪則為一種利尿劑,有研究［3］指出,二者復合用藥能夠形成協同效應,降血壓效果更佳。為證實此論據,本文圍繞本院收治的原發性高血壓合并左心室肥厚患者,采用纈沙坦氫氯噻嗪治療,并與單純纈沙坦作對比,評定其效果與價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月來本院接受治療的90 例原發性高血壓合并左心室肥厚患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組年齡45～79 歲,平均年齡(62.71±5.91)歲；男27 例,女18 例；高血壓分級：Ⅰ級13 例,Ⅱ級16 例,Ⅲ級16 例；病程1～10 年,平均病程(6.04±1.71)年。觀察組年齡45～78 歲,平均年齡(62.37±5.79)歲；男26 例,女19 例；高血壓分級：Ⅰ級12 例,Ⅱ級15 例,Ⅲ級18 例；病程1～10 年,平均病程(6.12±1.80)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均與《中國高血壓防治指南》中此病診斷標準相符［4］；②合并左心室肥厚；③近期(1 個月內)沒有鈣離子拮抗劑或者他汀類藥物使用史。排除標準：①精神疾病、惡性腫瘤；②繼發性高血壓；③嚴重臟器功能障礙；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均低脂、低鹽飲食,宜適當鍛煉。對照組采用纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司,國藥準字H20030153,規格：80 mg)治療,晨服,80 mg/次,1 次/d。觀察組采用纈沙坦氫氯噻嗪(陜西白鹿制藥股份有限公司,國藥準字H20050429,規格：80 mg)治療,晨服,1 片/次,1 次/d。兩組均連用3 個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療前后血壓水平、左心室肥厚程度及臨床療效、不良反應發生情況。①血壓水平。分別于治療前及治療3 個月后測定兩組坐位肱動脈血壓：DBP、SBP；測前靜息5 min,每5 分鐘測1 次,連續測3 次,取均值。②臨床療效。參照《新藥臨床研究指導原則》［由衛生部(現衛健衛)藥政局于1999 年制定］［5］制定療效判定標準：若DBP 下降≥10 mm Hg,且已處于正常狀態,或者是DBP沒有下降到正常狀態,但下降≥20 mm Hg,即顯效；若DBP 下降＜10 mm Hg,但是已經降到正常或者是下降10～19 mm Hg,或SBP 下降≥30 mm Hg,即有效；若上述標準均沒有達到,即無效。總有效率=顯效率+有效率。③不良反應。包括頭暈、頭昏、頭痛、乏力等。④心室肥厚程度。分別于治療前及治療3 個月時,用心臟彩色超聲對兩組LVMI、LVM 進行測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平對比 治療前,兩組SBP、DBP 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療3 個月后對比,bP＜0.05

表2 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組發生頭暈1 例,頭昏2 例,頭痛1 例,乏力2 例,不良反應發生率為13.33%；對照組發生乏力、頭昏、頭暈各1 例,不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(χ2=1.111,P＞0.05)。

2.4 兩組治療前后心室肥厚程度對比 治療前,兩組LVMI、LVM 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組LVMI、LVM 均低于本組治療前,且觀察組LVMI、LVM 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心室肥厚程度對比()

表3 兩組治療前后心室肥厚程度對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療3 個月后對比,bP＜0.05

3 討論

原發性高血壓實為一種比較常見的心血管疾病,多數患者會合并有不同程度的臟器損害(如腎、心、腦等),有著比較高的致殘、致死率。需要指出的是,如果長時間處于高血壓狀態,或有比較大的生理性波動情況發生,再或者是機體功能衰退,那么會使患者的血管系統維持在一種高水平的血壓負荷狀態,這除了會造成靶器官損害程度的增加之外,如果未能得到及時、有效治療,還會引發許多并發癥,例如慢性腎衰竭、高血壓心臟病等,危及生命安全［6］。當前,臨床多采用藥物來治療此病,選擇合理且有效的降壓藥,是實現患者血壓降低的重要保障,所以,為了能夠獲得良好的降壓效果,臨床多采用聯合用藥方法來治療,以此來減少藥物劑量,降低不良反應發生率,降低并穩定血壓。

當前,臨床中比較常用的降壓藥物有兩種,即利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)利尿劑［7］。針對ARB 而言,其能夠有選擇性的對血管緊張素Ⅱ受體進行拮抗,將腎素-血管緊張素系統予以阻斷,以此達到降低血壓的目的；此外,此藥對臟器還有保護作用,如心、腦、腎等。氫氯噻嗪是一種已得到廣泛應用的噻嗪類利尿劑,通過強化排鈉利尿作用來達到降低血壓的目的,實為一種比較典型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑［8］。纈沙坦擁有高度選擇性,基于受體水平下,將腎素-血管緊張素系統阻斷,并且還能將其心血管效應阻斷,借此來降低血壓。此藥除了能夠維持長時間的降壓效果(通常可達24 h)之外,還能對左心室肥厚進行逆轉［9］。還需要指出的是,因血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對血管緊張素轉換酶的產生不會造成抑制,因而不會有引起頭暈等不良反應物質的產生,如P 物質、緩激肽等,因而可抑制不良反應的發生。

將氫氯噻嗪與纈沙坦相聯合,即使用其復合藥來治療,能夠發揮協同作用,促進降壓效果的提升。氫氯噻嗪經利尿作用,可實現血容量的減少,可更好地降低血壓；而纈沙坦能夠將腎素血管緊張素系統阻斷,以此將醛固酮所具有的保鈉排鉀作用阻斷,抑制頭痛、乏力等不良反應的發生［10］。因此,二者聯合,可發揮協同降壓效能,彼此互補,抵消或抑制各自的不良反應。

綜上所述,將纈沙坦氫氯噻嗪應用于原發性高血壓合并左心室肥厚治療,可獲得較好效果,不僅能有效降壓,而且還能改善左心室肥厚程度,安全性高,值得臨床應用與推廣。