宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮內膜息肉的效果

田亞琴

子宮內膜息肉屬于婦產科中的一類常見病癥,多發于育齡期婦女,具體發病原因尚不明確,普遍認為與炎癥、雌性激素分泌紊亂有關。子宮內膜息肉是由子宮內膜增殖過多造成的,其能夠通過阻礙胚胎種植導致不孕,該病會造成患者月經量增多、經期延長［1］。子宮內膜息肉的出現會對患者的身心健康造成影響,若發生進一步惡化,則會嚴重威脅到患者的生命安全。因此,當宮腔內出現明顯贅生物等臨床癥狀時,需盡早接受相應的藥物及手術治療。因宮腔鏡手術具有微創、醫源性損傷低、術后康復速度快的優點,使其在子宮內膜息肉的診斷與治療中均具有重要的臨床價值［2］。有研究指出子宮內膜息肉術后復發率高,采用左炔諾孕酮有利于抑制子宮內膜增生,減少復發。本文針對子宮內膜息肉患者使用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合曼月樂治療進行研究分析,現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省如皋市搬經鎮衛生院在2016 年1 月～2019 年12 月收治的106 例子宮內膜息肉患者作為此次研究對象,經確診患者均符合子宮內膜息肉的臨床診斷,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組53 例。對照組：年齡27～58 歲,平均年齡(41.57±5.56)歲；病程5～22 個月,平均病程(13.62±2.88)個月；單發息肉38 例,多發息肉15 例。研究組：年齡28～60 歲,平均年齡(42.14±5.98)歲；病程6～23 個月,平均病程(13.28±3.45)個月；單發息肉37 例,多發息肉16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。院倫理委員會批準實施本研究,所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經超聲、宮腔鏡確診子宮內膜息肉；②手術耐受性及依從性良好；③對本研究藥物無過敏；④無宮腔鏡手術禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①血凝功能障礙；②急性傳染性疾病；③肝、腎等重要臟器衰竭；④精神狀態不穩定合并溝通能力較差者。

1.3 方法 兩組患者均行全面體檢,選擇在月經干凈3～7 d 內接受治療。術前排除急性婦科炎癥。術前一晚陰道內置入米索前列醇400 mg 軟化宮頸。于膀胱截石位,實施靜脈麻醉,注入5%的葡萄糖溶液膨宮,維持150 ml/min的流量和90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的宮內壓,將宮腔鏡置入宮腔,仔細觀察宮底,宮角及宮壁,確定息肉具體形狀、大小和位置,于息肉基底部完全切除息肉,切除范圍至內膜下2 mm 淺肌層。完全切除息肉后吸刮宮腔1 周。操作時控制力度,預防子宮穿孔。組織送檢,排除息肉及內膜惡變。研究組在此基礎上術后1 周放置左炔諾孕酮宮內節育系統(商品名：曼月樂,拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140088)治療,置于患者宮腔內部,經腹部超聲檢查確保環位正常。囑2 周內禁止盆浴和性生活,術后3、6 個月隨訪,了解月經量變化、子宮內膜厚度變化及息肉復發情況。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前、術后3 個月、術后6 個月的月經量、子宮內膜厚度,術后1 年內的息肉復發情況,治療效果。治療效果從顯效、有效以及無效3 個方面來判定。陰道不規則出血癥狀消失,子宮內膜厚度恢復正常水平,12 個月內未見復發為顯效；陰道不規則出血癥狀明顯改善,子宮內膜厚度減少,12 個月內未見復發為有效；陰道不規則出血癥狀未減輕,子宮內膜厚度未減少,12 個月內息肉復發為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的月經量對比 手術前,兩組患者的月經量對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、6 個月,兩組患者的月經量均少于本組手術前,且研究組顯著少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度對比 手術前,兩組患者的子宮內膜厚度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、6 個月,兩組患者的子宮內膜厚度均小于本組手術前,且研究組顯著小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后的月經量對比(,ml)

表1 兩組患者手術前后的月經量對比(,ml)

注：與本組手術前對比,aP＜0.05；與對照組術后同期對比,bP＜0.05

表2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度對比(,mm)

表2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度對比(,mm)

注：與本組手術前對比,aP＜0.05；與對照組術后同期對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者術后1 年內的息肉復發情況對比 研究組患者術后1 年內息肉復發3 例,復發率為5.66%；對照組患者術后1 年內息肉復發17 例,復發率為32.08%。研究組患者術后1 年內息肉復發率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=12.079,P=0.001＜0.05)。

2.4 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的總有效率為94.34%,高于對照組的67.92%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。學意義(P＞0.05)；術后3、6 個月,兩組患者的月經量、子宮內膜厚度均優于本組手術前,且研究組顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后1 年內息肉復發率為5.66%,低于對照組的32.08%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的總有效率為94.34%,高于對照組的67.92%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明聯用曼月樂加速了病情的恢復。

表3 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

綜上所述,子宮內膜息肉患者使用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可以取得更好的臨床治療效果,術后聯合放置曼月樂,可以減少月經量、改善患者貧血狀態、減少術后子宮內膜息肉的復發,具有良好的推廣應用價值。

3 討論

子宮內膜息肉的患者多為育齡女性、絕經后女性,其主要臨床表現為陰道不規則流血、腹痛、白帶異常等,具有復發率高、難治愈、易導致患者子宮異常出血等特點［3,4］。這一病癥好發于成年后的各年齡階段,雖然多為良性,但也有惡變的可能,一旦確診應立即治療。

隨著醫療設備的更新換代,宮腔鏡手術的應用范圍也越來越廣泛,宮腔鏡作為一種安全的微創手術,無論是在手術過程中,還是手術后患者的恢復中都有著非常明顯的優勢［5］。運用宮腔鏡可使術者清楚的觀察到子宮內膜息肉蒂部,從而鑒別宮內病變,對于子宮內膜息肉的定位以及清除更加準確,降低了切除子宮息肉時對子宮內膜造成的傷害,手術時間較短,術后出血少,對于患者的恢復效果較好［6,7］。實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術具有創傷小、患者術中出血量少、術后恢復快等優點,使用該術式治療子宮內膜息肉的效果較為理想［8］。借由宮腔鏡的輔助,主治醫師在觀察子宮內膜息肉時更加全面,使手術操作失誤率得以下降,可以說宮腔鏡的運用對子宮內膜發揮了保護作用,保障了女性患者的生命安全。單純宮腔鏡手術術后具有較高復發率,因子宮內膜息肉的發生與局部雌激素長期刺激有關,而曼月樂作為一種帶激素的避孕環,置入宮腔后可緩慢、穩定釋放左炔諾孕酮,時間長達5 年,可對抗雌激素,抑制子宮內膜增生,減少息肉復發［9,10］。宮雙慶［1］的研究結果表明,實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后聯合曼月樂的患者,相較于單獨實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的患者而言,治療后1 個月以及治療后4 個月的月經量都得到有效控制,并逐步回歸到正常范圍之內。徐潔［3］的觀點認為,接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合左炔諾酮治療能使病情的復發率顯著低于單獨接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術,減輕病癥反復給患者帶來的困擾。通過本次研究可以看出,經兩種治療方式對比,手術前,兩組患者的月經量、子宮內膜厚度對比,差異均無統計