常規(guī)超聲檢查與超聲造影在肝硬化繼發(fā)小肝癌患者中的診斷價(jià)值比較

閆中秋

小肝癌是指最大直徑≤3 cm,或癌結(jié)節(jié)數(shù)量≤2 個(gè)且最大直徑之和≤3 cm 的原發(fā)性肝癌,臨床將小肝癌又稱為早期肝癌［1］,發(fā)病原因是乙肝病毒感染(即肝硬化再生結(jié)節(jié)及肝纖維化造成肝細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷)、黃曲霉毒素以及水污染和過(guò)度勞累等因素［2］,影像學(xué)檢查有助于明確肝癌細(xì)胞病變部位,對(duì)癌細(xì)胞性質(zhì)的評(píng)價(jià)具有較高準(zhǔn)確性,故本研究將常規(guī)超聲檢查與超聲造影進(jìn)行比較,分析在肝硬化繼發(fā)小肝癌患者中的診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院治療的145 例肝硬化繼發(fā)小肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化合并小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［3］；②年齡＜80 歲；③患者均同意并簽署知情告知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)神經(jīng)、精神類疾病者；②有腦卒中病史；③患者肝功能分級(jí)為C 級(jí)；④伴自身免疫系統(tǒng)疾病或其他全身感染性疾病者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(72 例)和對(duì)照組(73 例)。實(shí)驗(yàn)組男43 例,女29 例；平均年齡(50.27±1.20)歲；最大病灶平均直徑(24.44±1.42)mm。對(duì)照組患者男42 例,女31 例；平均年齡(50.31±1.96)歲；最大病灶平均直徑(25.02±1.97)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)超聲檢查,檢查前囑患者空腹至少6 h,以平臥位或左側(cè)臥位,選用深圳安科高技術(shù)股份有限公司提供的彩色超聲儀進(jìn)行檢查,調(diào)節(jié)其探頭為3.5 MHz,機(jī)械指數(shù)為0.08～0.09,實(shí)時(shí)平掃或增強(qiáng)掃描肝臟和病灶部位,根據(jù)超聲影像的成像結(jié)果分析患者的臨床影像診斷。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行超聲造影檢查,診斷過(guò)程中采用超聲造影劑微泡直徑為2.5 μm,造影劑(六氟化硫凍干粉劑+0.9%生理鹽水5 ml)溶解均勻,得到乳白色微泡懸浮液經(jīng)肘靜脈注射1～2 ml,完成推注后用生理鹽水5 ml 進(jìn)行沖管,觀察病灶區(qū)域,根據(jù)造影顯示的肝臟形態(tài)、大小及肝實(shí)質(zhì)回聲情況,記錄結(jié)節(jié)灶的發(fā)生部位、數(shù)目、大小及回聲,作出疾病診斷［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo) ①陽(yáng)性檢出率：比較兩種超聲診斷方式對(duì)肝硬化繼發(fā)小肝癌的臨床陽(yáng)性檢出率。②觀察比較超聲造影對(duì)不同分化程度癌的超聲造影時(shí)間。③分析比較常規(guī)超聲、超聲造影檢查肝硬化繼發(fā)性肝癌特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的陽(yáng)性檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢出陽(yáng)性69 例,檢出率為95.83%(69/72)；對(duì)照組患者檢出陽(yáng)性57 例,檢出率為78.08%(57/73)；實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 超聲造影對(duì)不同分化程度癌的超聲造影時(shí)間比較 中-低分化癌和高分化癌的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)峰值時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高分化癌的開(kāi)始消退時(shí)間(225.36±1.71)s 長(zhǎng)于中-低分化癌的(69.82±1.49)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方式對(duì)疾病特征的檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈期等增強(qiáng)、延遲期低增強(qiáng)檢出率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的陽(yáng)性檢出率比較(n)

表2 超聲造影診斷對(duì)不同分化程度癌的超聲造影時(shí)間比較(,s)

表2 超聲造影診斷對(duì)不同分化程度癌的超聲造影時(shí)間比較(,s)

注：與高分化癌比較,aP＜0.05

表3 兩種檢查方式對(duì)疾病特征的檢出率比較［n(%)］

3 討論

小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌,以中老年人為主要發(fā)病人群,當(dāng)機(jī)體感染肝炎病毒后未經(jīng)及時(shí)治療可發(fā)展為肝硬化,病情遷延不愈最終可罹患為肝癌,由“乙肝-肝硬化-肝癌”稱為肝臟疾病的三部曲［6］,肝癌與肝硬化關(guān)系密切；小肝癌患者缺少典型的臨床表現(xiàn),當(dāng)臨床癥狀為腹脹、發(fā)熱、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀時(shí)表明疾病進(jìn)展至晚期,瘤結(jié)節(jié)多呈球形,邊界清楚,切面均勻一致,無(wú)出血及壞死。甲胎蛋白(AFPA)檢測(cè)對(duì)于小肝癌檢查具有重要意義,但大量臨床試驗(yàn)表明［7］,仍有30%～40%的肝癌患者AFPA 檢測(cè)成陰性,故單純應(yīng)用AFPA 檢測(cè)不能有效診斷肝癌。現(xiàn)在越來(lái)越多的亞臨床小肝癌在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn),超聲檢查對(duì)病灶組織進(jìn)行灌注動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)具有較高的靈敏度、特異度及診斷符合率［8］,同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性及價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),在普查中擔(dān)任重要作用,但對(duì)于肝硬化繼發(fā)小肝癌的結(jié)節(jié)聲像圖特征顯像不明顯,呈現(xiàn)為圓形和橢圓形,瘤體較小時(shí)其超聲圖像以低回聲為主,瘤體較大時(shí)有略高回聲,內(nèi)部回聲不均,容易造成誤診和漏診。超聲造影又稱為聲學(xué)造影［9］,是通過(guò)應(yīng)用特殊的造影劑使后散射回聲增強(qiáng),對(duì)病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察,根據(jù)不同期相肝臟病變特點(diǎn)的差異對(duì)其作出診斷,明顯提高超聲診斷的分辨力和敏感度,隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展,能夠清晰反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況,圖像清晰度及對(duì)比度高,對(duì)肝臟占位性病變進(jìn)行鑒別,表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的模式［10］,可降低病灶組織中造影劑的干擾作用,對(duì)于肝硬化不典型再生結(jié)節(jié)與部分不典型肝癌的鑒別診斷檢出率高。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性檢出率為95.83%,高于對(duì)照組的78.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中-低分化癌和高分化癌的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)峰值時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高分化癌的開(kāi)始消退時(shí)間長(zhǎng)于中-低分化癌,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈期等增強(qiáng)、延遲期低增強(qiáng)檢出率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明癌癥發(fā)展越重恢復(fù)時(shí)間越慢,故提倡早期診斷與治療的重要性。

綜上所述,在肝硬化繼發(fā)小肝癌患者的臨床診斷中,與常規(guī)超聲檢查相比,超聲造影臨床檢出率高,可以在一定程度上提升臨床診斷的準(zhǔn)確性,診斷效力較高。