陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值

張倩

異位妊娠是在子宮腔外植入并發育受精卵的異常妊娠過程。通常發生在輸卵管區域,其只會在早期引起臨床表現,如更年期和腹痛［1］。中晚期破裂后可引起嚴重腹痛、出血甚至休克,嚴重威脅患者生命。因此,早期診斷異位妊娠是非常必要的,但常用的經陰道超聲或腹部超聲都有其自身的缺點,容易引起誤診和漏診。本研究選取了101 例異位妊娠患者進行研究,分析陰道超聲聯合腹部超聲在異位妊娠診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年12 月～2018 年1 月在本院就診的101 例疑似異位妊娠患者的臨床資料,根據檢查方法不同分為聯合組(51 例)與單一組(50 例)。聯合組年齡25～30 歲,平均年齡(27.4±2.3)歲,停經時間32～45 d,平均停經時間(38.5±6.3)d,流產史38 例,剖宮產17 例,放置宮內節育器12 例；單一組年齡22～30 歲,平均年齡(26.3±3.4)歲,停經時間30～45 d,平均停經時間(37.4±7.4)d,流產史36 例,剖宮產19 例,放置宮內節育器11 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合標準的異位妊娠患者；患者無遺傳家族史［2］。排除標準：惡性腫瘤或者精神疾病患者；在研究前患者接受了影響臨床結果的藥物或物理治療。

1.2 方法

1.2.1 聯合組 患者進行了陰道超聲和腹部超聲檢查。檢測裝置采用數字彩色多普勒超聲系統,分別用5 mhz 和3.5 mhz 選擇陰道超聲和腹部超聲的檢測頻率。首先,進行腹部超聲檢查：患者喝水后仰臥。腹部仰臥,恥骨關節橫切、縱向橫切、斜切,定義子宮橫向直徑、膀胱子宮反流和子宮。下位、附著物和子宮區域,同時聚焦于宮內妊娠囊、雙附著物區、內部回聲和液體的黑區；經腹部超聲檢查后,患者排空膀胱并進行陰道超聲檢查：陰道探針消毒,使用偶聯劑,探針用無菌避孕套包裹,探針從后陰道放置。探討了盆腔、子宮面積和兩側附件。

1.2.2 單一組 患者接受腹部超聲檢查。檢查裝置使用數字彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲探頭頻率分別選擇5 MHz 和3.5 MHz。在患者飲用適量的水后,膀胱充盈并躺在床上。在恥骨關節處探討橫切、橫切、斜切方向,以明確子宮橫向直徑、膀胱子宮切除術、子宮底、附著及子宮區域。同時,注意子宮內妊娠囊,雙重附著區和內部回聲和液體暗區。

1.3 觀察指標

1.3.1 病理診斷結果 觀察經陰道超聲、腹部超聲對附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊、胎心搏動檢出結果。

1.3.2 診斷準確率 根據病理結果對比診斷結果計算診斷結果的準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病理診斷結果對比 聯合組病理診斷結果為：附件區包塊51 例(100.00%),胚芽22 例(43.13%),宮內假孕囊13 例(25.49%),卵黃囊17 例(33.33%),胎心搏動8 例(15.68%),單一組病理診斷結果為：附件區包塊37 例(74.00%),胚芽12 例(24.00%),宮內假孕囊4例(8.00%),卵黃囊例8(16.00%),胎心搏動2例(4.00%)。聯合組病理診斷檢出率高于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者診斷準確率對比 聯合組診斷準確率為100.00%,高于單一組的92.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者病理診斷結果對比［n(%)］

表2 兩組患者診斷準確率對比［n(%)］

3 討論

目前異位妊娠的發病率占正常妊娠的0.5%～1.0%,且逐年增加,早期癥狀主要為少量陰道出血、局部輕微腹痛、患者易被忽視［3］。對異位妊娠的認識不足也可能發生誤診和漏診。大部分異位妊娠患者進入了中后期診斷階段出現了妊娠破裂和腹膜出血的癥狀。這也是我國早孕孕產婦死亡率上升的重要原因之一［4］。部分患者因此可導致不孕,早期診斷對制定合理的治療方案,獲得良好預后有重要臨床意義。臨床研究分析異位妊娠的發生與輸卵管炎癥、粘連、受精卵移行不暢等因素有關,其發病部位以輸卵管壺腹部為主,少數患者可發生于宮角、宮頸及卵巢,極個別可種植于腹膜,本研究所收集病例,宮角、宮頸、卵巢均有發生,說明異位妊娠具有種植多樣性傾向。

超聲檢查是異位妊娠的首選檢查方法,發現包塊和判斷位置是超聲診斷異位妊娠的關鍵［5］,異位妊娠超聲影像表現主要為胎囊型、包塊型和盆腔積液型3 種類型,大多數患者可發現妊娠囊、胚芽及心管搏動等征象。腹部超聲是過去用于異位妊娠的診斷方法之一。異位妊娠的診斷標準是子宮腔的正常位置沒有妊娠囊,但在附著區域出現簇狀和異?；芈?并且在附著區域可見聲像及囊性結構,結構中有胎兒脈搏。然而,大部分異位妊娠患者的典型癥狀并不相同,膀胱充盈、脹氣等生理條件也會影響腹部超聲的診斷準確性。本研究發現,聯合組病理診斷檢出率高于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組診斷準確率為100.00%,高于單一組的92.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。經陰道聯合腹部超聲分辨率高于腹部超聲檢查。在檢查期間,探針與陰道圓頂和子宮頸的緊密排列有助于避免診斷膀胱和患者的體形,并且可以獲得更清晰的聲像圖。附件阻滯的發現是異位妊娠診斷的重要前提,確定胎兒結構和胎兒心臟脈搏是提高異位妊娠診斷準確性的關鍵。與腹部超聲相比,陰道超聲在異位妊娠的診斷中具有一定的優勢,因為陰道超聲探頭的頻率較高,可以清楚判斷妊娠囊泡的結構,充分發揮其優勢。異位妊娠可以通過心管脈搏來判斷,可以很好地顯示精細部件的結構。這不適用于腹部超聲,并且因為陰道超聲探查的部位靠近盆腔,所以可以完全觀察到周圍的卵巢。然而,與腹部超聲相比,陰道超聲具有一定的局限性,并且陰道超聲不能用于未婚女性和陰道出血。腹部超聲可廣泛應用,但膀胱充盈需要在檢查前顯示輕微病變,這比陰道超聲更復雜,但腹部超聲在遠場更清晰地顯示,并且對胚囊和胚芽具有更高的敏感性。

綜上所述,異位妊娠超聲影像學表現具有多樣性,主要表現為胎囊型、包塊型及盆腔積液型,陰道超聲聯合腹部超聲檢測可有效提高較小孕囊、卵巢、宮頸等部位孕囊的檢出率,為臨床制定治療方案提供影像學支持。