固定-活動義齒聯合修復牙列缺損對患者咀嚼功能及療效的影響

賈維莉 朱現記 黃進

牙列缺損主要是由于部分牙齒缺損導致的恒牙牙列不完整,如未得到及時修復,會對患者咀嚼功能、發音功能及顏面部美觀造成影響,同時還可引發齲病、牙周病等一系列口腔疾病,影響口頜系統的健康,甚至影響患者的社交生活,導致精神心理障礙［1］。臨床治療通常采用人工替代材料修復的方法恢復缺失牙的解剖形態和生理功能,固定義齒、活動義齒均為臨床常用治療措施,均具有特定的適用范圍及優缺點。為進一步提升治療效果,本次研究中,給予其中35 例患者固定-活動義齒結合修復干預,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的70 例牙列缺損患者,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男20 例,女15 例；年齡60～80 歲,平均年齡(75.12±5.05)歲；修復位置：上頜15 例,下頜20 例；缺失原因：外性傷11 例,先天缺失6 例,嚴重齲齒拔除18 例；文化水平：初中以下16 例,初中與大專以上11 例,大專與大專以上8 例。對照組男19 例,女16 例；年齡60～82 歲,平均年齡(75.13±5.05)歲；修復位置：上頜18 例,下頜17 例；缺失原因：外性傷9 例,先天缺失5 例,嚴重齲齒拔除21 例；文化水平：初中以下14 例,初中與大專以上10 例,大專與大專以上11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均符合臨床《牙周病學》中牙列缺損的相關診斷標準,且經臨床確診者；②知曉本次實驗探究目的,自愿參與并簽署知情同意書者；③牙齒松動程度＜Ⅲ度；④病發位置為患者磨牙區(或磨牙后區)；⑤均行義齒修復；⑥遵醫囑接受治療,依從性良好者；⑦意識清晰,可自行配合完成實驗,且臨床資料完整。排除標準：①缺牙骨密度過低,頜骨異常者；②認知能力低下不能配合治療及隨訪者；③患有嚴重心肺功能障礙疾病者；④含有嚴重出血性疾病(或凝血功能障礙)者；⑤經血常規檢查有明顯異常者；⑥有相關禁忌證者；⑦有精神疾病或智力障礙者；⑧患有老年癡呆,自身存在認知障礙、語言障礙者；⑨患有嚴重的免疫系統疾病者；⑩治療過程中臨床資料缺失者；?中途轉院者；?因自身原因未接受后期隨訪或治療者。

1.2 方法 對照組給予活動義齒修復治療,具體治療如下：對余留的牙齒,牙齦黏膜、唇頰部、系帶、舌、齒槽骨、頜骨及顳下頜關節等進行全面檢查,并且對基牙進行磨改調整,基牙預備合適后進行取模,灌制石膏模型,按照活動義齒制作流程制作活動義齒,對其進行調磨、試戴,叮囑義齒佩戴及清潔方法,囑不適隨診。

觀察組實施固定-活動義齒結合修復治療,具體治療如下：對患者牙體及牙周、口腔黏膜等口內情況進行全面檢查,同時為患者拍攝口腔全景片,分析殘根情況,制定合理修復方案。結合患者實際牙齒松動情況及缺牙情況,選取多基牙烤瓷連冠帶附著體對牙列缺損進行修復。如基牙較少,且牙周較差,則可采用圓錐形套筒冠進行修復。模型制作好后,先將義齒固定部分制作完成,患者對固定義齒進行試戴,試戴結束后,進行二次印模,最后制作活動部分。粘連24 h 后進行復診,將可摘義齒取下,講解清潔及佩戴方法,叮囑注意事項。兩組患者均隨訪6 個月,對患者基牙牙周情況進行觀察,適當調整卡環固位力,關注義齒使用情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后咀嚼功能改善情況,觀察患者咀嚼效率,判定方法：患者將0.5 g 去皮烘干花生米放入口中,進行自由咀嚼,時間約為30 s,之后吐出并漱口,均收集在同一杯中,將活動義齒摘下仔細沖洗殘留物。使用清水及雙層紗布對收集物進行過濾收集,烘干,使用2.4 mm 篩孔過篩,收集未通過殘留花生,咀嚼效率=(原花生米重量-殘留重量)/原重量×100.00%。比較兩組患者臨床療效,療效判定標準［2］：患者滿意度高,義齒功能完好、穩定,牙基牢固無松動,且無明顯炎癥為顯效；義齒功能具有一定限制,具有輕微炎癥為有效；義齒無法使用,基托下組織具有明顯炎癥為無效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者干預后生活質量評分,采用健康調查簡表SF-36 中文版對患者生活質量進行評定,內容包含：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康,每項分值0～100 分,得分越高,說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后咀嚼功能改善情況比較 干預前,兩組患者咀嚼功能比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者咀嚼功能均優于本組干預前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后咀嚼功能改善情況比較 (,%)

表1 兩組患者干預前后咀嚼功能改善情況比較 (,%)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分比較 觀察組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較 (,分)

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

牙列缺損為口腔科常見疾病,發病率較高,而修復率較低,造成這樣情況的因素較多,與患者認知、修復方案等密切相關。部分患者認為牙列缺損屬于正常生理現象,無需進行修復,但牙列缺損不僅會影響美觀,還會損害咀嚼功能,影響全身營養狀況。長期牙列缺損可導致鄰牙向縫隙方向移位,影響口腔咬功能,引發牙周病,對患者生活質量造成影響。臨床治療主要分為3 種,其中活動義齒修復是利用卡環,將義齒固定于殘余天然牙上,經人工牙、固定裝置、基托3 個部分組成,從而對牙列缺損進行修復,不會過多磨除牙體,且對基牙要求不高,同時還可添加新人工牙,是臨床首選的修復方式,使用范圍更加廣泛［3］。固定義齒具有較好的穩定性,能夠對松動牙基起到保護作用,且無需反復調整,同時能夠滿足患者美觀追求,提升生活質量。采用聯合修復可在固定患者義齒的同時,還可常規摘除局部義齒,設計的靈活性較高,其固位力較高,且經修復后看不到卡環,可對患者的牙體缺失行同時修復,有效促使患者牙體外形的恢復,從而確?；颊哐荔w的美觀度,同時可采用輔助舌卡,避免義齒翹動,降低義齒的活動體積,繼而縮短患者的適應時間,有效提升患者的固定感與舒適度［4］。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示固定-活動義齒聯合修復能夠顯著提升修復效果。固定-活動義齒修復可將固定義齒中的穩定性、舒適性和活動義齒的適應性進行結合,固位體包含附著體與套筒冠,其中前者的固定是通過與基牙烤瓷全冠部位結合組成,其活動部分與活動義齒經嵌合、鎖結等形式相互連接而成,可將作用力維持在垂直方向,有效避免產生側向力［5］。同時固定部分的烤瓷全冠有著良好的抗齲作用,相較于活動義齒的無卡環,且托基小而言,可有效保持患者佩戴的舒適度與美觀度。而后者分為內冠與外冠兩個部分,二者經嵌合后,可有效發揮良好的固位力,從而與患者的基牙形成較完整的一個整體,促使義齒可在咀嚼的過程中承受各個方向的壓力,繼而減少牙周疾病的發生；同時套筒冠的內冠經拋光后,與基牙的結合更加緊密,可有效避免因受力不均而發生折毀、齲齒情況,顯著提升治療效果［6］。干預后,兩組患者咀嚼功能均優于本組干預前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示固定-活動義齒修復能夠有效提升咀嚼功能,其使用價值顯著。此外患者行修復牙列缺損不僅與自身的口腔功能有關,還嚴重影響患者心理健康與社會功能的發揮。而本文中觀察組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明固定-活動義齒能夠有效改善患者生活質量,具有較高的臨床應用價值。

綜上所述,固定-活動義齒結合修復牙列缺損具有較高的成功率,經修復后對患者咀嚼功能有顯著功效,其療效顯著,不僅可解決局部摘除義齒固定不良問題,還滿足了患者對牙齒的美觀度要求,亦減少了基牙承受的扭力,最大程度的保護患者基牙的牙周組織,可提升治療效果,改善咀嚼功能,提升生活質量,值得推廣。