拔牙位點保存技術在種植牙中的應用效果

孫尚彤

種植牙是臨床治療牙齒缺失的常用手段,種植前通常需要拔出牙根,等待牙槽嵴愈合之后再植入種植體,但是牙齒拔除后拔牙窩內新生骨的量和密度一般無法達到原牙槽嵴水平,造成種植體植入時骨量不足［1,2］。拔牙位點保存技術指的是在拔牙同時或者拔牙隨后給予一定干預措施,從而最大程度降低牙槽嵴吸收,而且還能夠保護軟組織,以給后期種植修復提供充足骨量、良好骨質以及美學基礎［3,4］。本文探討拔牙位點保存技術在種植牙中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的100 例(100 顆牙)行種植牙治療的患者為研究對象。按照抽簽法分為對照組與研究組,每組50 例(50 顆牙)。研究組：男28 例,女22 例；年齡20～69 歲,平均年齡(43.50±8.85) 歲；拔牙原因：齲病21 例(21 顆牙),外傷斷裂15 例(15 顆牙),牙周炎14 例(14 顆牙)。對照組：男27 例,女23 例；年齡20～69 歲,平均年齡(43.40±8.90)歲；拔牙原因：齲病19 例(19 顆牙),外傷斷裂16 例(16 顆牙),牙周炎15 例(15 顆牙)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經本院倫理委員會批準,患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均需拔牙后種植；拔牙窩骨壁完整；口腔衛生良好；治療依從性良好。

1.2.2 排除標準 牙槽嵴已存在骨吸收；連續多顆牙缺失；拔牙點有急性炎癥；存在手術禁忌證。

1.3 方法 兩組患者在接受拔牙后種植保存工作前,均實施相同拔牙工作,即給予常規消毒,行局部麻醉方式,待進入麻醉狀態,操作者對損傷牙齒分離牙齦并拔出；并給予服用消炎藥物4～7 d。對照組實施常規拔牙后種植修復方式。研究組在對照組治療基礎上,實施拔牙位點保存技術,具體是在拔牙同時或者拔牙隨后給予一定干預措施,從而實現最大程度的降低牙槽嵴吸收,以提供足夠骨量、良好骨質于后期種植修復；具體：局部麻醉,行點位保存,用牙科骨粉(骨粉名稱：牙科骨粉Dental Bone Powder,科盧森股份公司curasan AG,注冊證編號；國械注進20193171760)進行填充患者牙窩,待填充完畢后,牙槽嵴寬度需與鄰牙骨面持平(或者較鄰牙骨面高約0.5 mm)；將膠原膜［福建省博特生物科技有限公司,注冊證號：國食藥監械(準)字2013 第3640461 號］涂抹于骨粉面上作固定,使用明膠海綿封閉創口。為避免發生臉頰和牙齒震蕩晃動,操作者需清潔干凈牙窩中殘留炎性肉芽組織,給予無菌生理鹽水沖洗,以實現消毒目的；每日進行口腔沖洗(持續7 d)［5］；牙齒康復前選擇軟食為主,同時需重視保持清潔衛生。

1.4 觀察指標及判定標準 持續跟蹤隨訪3 個月,①比較兩組患者的種植成功率,種植體鄰近骨質穩定,而且無輻射性透射區,無疼痛感為種植成功［6］。②比較兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度。③比較兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度。④比較兩組患者的美學評分及治療滿意度評分,美學評分根據患者治療后牙齦情況、軟組織顏色情況、牙槽嵴缺失情況、種植體色澤情況等判斷,總分100分,得分越高表示患者的美學效果越好［7］；治療滿意度評分根據科室制定調查問卷表,共有20 個項目,總分100 分,得分越高則表示患者的治療滿意度越高［8］。⑤比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的種植成功率比較 研究組患者種植成功48 顆,種植成功率為96.00%(48/50)；對照組患者種植成功39 顆,種植成功率為78.00%(39/50)。研究組患者的種植成功率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.162,P=0.007＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較 治療前,兩組患者的牙槽嵴寬度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴寬度均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較 治療前,兩組患者的牙槽嵴高度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴高度均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者的美學評分及治療滿意度評分比較 研究組患者的美學評分、治療滿意度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較(,mm)

表1 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較(,mm)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較(,mm)

表2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的美學評分及治療滿意度評分比較 (,分)

表3 兩組患者的美學評分及治療滿意度評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者的并發癥發生情況比較 兩組患者均無明顯并發癥發生。

3 討論

種植牙的固定效果依賴于人工種植體和患者牙槽嵴結合的緊密度,而拔牙通常會造成牙槽嵴損傷,需要經過3～6 個月左右才能進行種植手術,期間會發生骨吸收、牙槽嵴高度及寬度明顯降低等,不僅會導致種植失敗,而且影響美學效果。

本文使用的拔牙位點保存技術采用骨粉(羥基磷灰石),其形態和人體骨組織接近,能夠誘發牙槽嵴再生,加快新鮮骨質生產,從而彌補拔牙窩因牙槽嵴吸收造成丟失的骨量,為后期種植提供良好基礎,提高牙齒美觀度以及患者治療滿意度［9,10］。

本文結果顯示,研究組患者的種植成功率96.00%高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的美學評分為(96.65±2.65)分,治療滿意度評分為(90.35±3.65)分,均高于對照組的(81.35±2.05)、(81.50±2.35)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯并發癥發生。表明運用拔牙位點保存技術能夠進一步提升種植成功率,利于患者的術后牙槽嵴寬度及牙槽嵴高度的明顯改善,從而提高患者對臨床療效的滿意度,而且治療安全性高,具有重要作用。

綜上所述,拔牙位點保存技術可以有效提高種植成功率,改善牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度以及治療滿意度評分,值得在臨床中加強推廣應用。