曲美他嗪聯合美托洛爾應用在缺血性心肌病心力衰竭患者治療中對血清NT-proBNP、CysC 水平及生存質量的影響

許鵬程

缺血性心肌病作為臨床上常見的心血管疾病,屬于冠心病晚期階段或特殊類型之一,主要是由于冠狀動脈出現粥樣硬化,誘發長期心肌缺血,導致心肌呈現彌漫性纖維化,常會合并心力衰竭,多表現為擴張性心肌病,伴有收縮功能損害情況,長此以往,心肌組織會逐漸萎縮,導致營養供給出現障礙,心肌細胞減少,心功能減弱,直接對患者的身體健康和生命安全造成嚴重危害［1］。目前臨床治療缺血性心肌病心力衰竭主要是采用藥物治療,常規藥物治療能夠改善患者的心肌供氧功能,但在增強心肌細胞代謝能力上效果欠佳。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑,在保護心功能及結果上效果明顯,而曲美他嗪可有效提高心肌功能和機體代謝能力,有研究發現將上述兩種藥物聯用在缺血性心肌病心力衰竭治療中能夠獲得較為理想的治療效果［2］。鑒于此,本次研究對曲美他嗪聯合美托洛爾治療缺血性心肌病心力衰竭展開相應的分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的86 例缺血性心肌病心力衰竭患者作為本次研究對象,依據治療方案的不同劃分為觀察組與對照組,各43 例。觀察組中男23 例,女20 例；年齡42～79 歲,平均年齡(65.41±7.85)歲；病程1～12 年,平均病程(5.44±2.16)年；心功能分級：Ⅱ級22 例、Ⅲ級16 例、Ⅳ級5 級。對照組中男24 例,女19 例；年齡43～78 歲,平均年齡(64.79±7.47)歲；病程1～11 年,平均病程(5.43±1.91)年；心功能分級：Ⅱ級21 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級7 級。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床心電圖檢查符合《心血管內科疾病診斷標準》［3］；②患者自愿參與本次研究；③已簽署知情同意書；④對本次研究所用藥物無過敏情況；⑤獲醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①近期(2 個月內)有接受相關治療；②入院之前存在感染史及嚴重外科創傷；③存在肝、腎等重要器官功能嚴重不全者；④伴有認知障礙及精神疾病者；⑤伴有免疫系統疾病及惡性腫瘤者；⑥中途退出或資料不全者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后給予控血壓、血糖、抗血小板藥物及利尿劑等常規治療。對照組應用美托洛爾(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準字H20030018)治療：口服,50 mg/次,2 次/d。觀察組在對照組的基礎上應用曲美他嗪(北京萬生藥業有限責任公司,國藥準字H20065167)治療：口服,20 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 經治療后臨床癥狀完全消除,且心功能分級上升＞2 級表示顯效；經治療后臨床癥狀明顯改善,且心功能分級上升＞1 級表示有效；經治療后未達到上述標準表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC水平 分別在治療前后采集兩組患者的空腹血液5 ml,進行血清分離后對NT-proBNP、CysC 水平進行測定。

1.4.3 對比兩組患者治療后的生存質量 應用SF-36生活質量評分對患者治療后的生存質量進行評估,主要包含軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、整體功能,每項滿分均為百分制,分數越高表示生存質量越理想。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組治療總有效率90.70%高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比 治療前,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的NT-proBNP、CysC 均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后的生存質量對比 治療后,觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、整體功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比()

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療后的生存質量比較(,分)

表3 兩組患者治療后的生存質量比較(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

目前關于缺血性心肌病心力衰竭發病機制還尚未明確,但近年來隨著醫學技術的進步與發展,冠狀動脈造影技術逐漸被應用在心血管疾病診斷中,有報道發現缺血性心肌病與冠狀動脈狹窄的聯系具有不確定性［4］,而李蓓蓓等［5］認為此病可能與微血管功能異常、痙攣、內皮細胞異常以及自發血栓等有關。病理學研究表明當患者出現心肌缺血時,心肌能量代謝鏈會出現異常,而心肌細胞內的鈣離子與鈉離子呈超載現象,糖酵解及氧化偶聯反應紊亂,導致患者出現心肌細胞酸中毒情況,危害到生命安全［6］。

現階段,對缺血性心肌病心力衰竭主張調節心肌能力、改善心肌缺血狀態、提高心功能以及避免心肌重塑發生等治療原則。翁惠園［7］研究發現,由于缺血性心肌病心力衰竭多發生在老年群體,這類患者存在心臟儲備功能及機體代謝機制減弱等現象,若是單純采用常規治療難以達到理想效果。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率90.70%高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。與陳晨云［8］研究結果相符合,說明曲美他嗪聯合美托洛爾治療方案能夠提高治療效果。美托洛爾在臨床中是常見的β 受體阻滯劑,可選擇性對β1受體進行阻斷,用于缺血性心肌病治療中,能夠有效提高心臟順應性,使心率恢復到正常范圍,緩解心室重構現象,同時可抑制腎素、血管緊張素及醛固酮活性,發揮減少心肌細胞耗氧量、供血及心肌功能等作用［9］。研究結果顯示,治療后,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的NT-proBNP、CysC 均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。NT-proBNP 主要用于診斷心力衰竭程度、病情危重、治療及預后評估指標,而血清CysC 具有較高的敏感性、特異性。有相關研究證實,CysC 與機體炎癥反應、抑制酶劑激素前體活性等心血管疾病發生、發展階段存在密切聯系［10］。曲美他嗪是一種新型長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑,在用藥后可通過穩定細胞環境,緩解冠狀動脈血流狀況,同時對腎上腺素、加壓素及去甲腎上腺素進行抑制,避免損失到細胞內膜,并控制氧自由基與內皮素過度釋放,確保機體線粒代謝能力得以提升,保護心臟功能［11,12］。同時,研究顯示,治療后,觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、整體功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,此方案能夠有效改善患者的預后情況,從而促進生存質量提高。

綜上所述,針對缺血性心肌病心力衰竭開展曲美他嗪聯合美托洛爾治療方案具有顯著效果,值得臨床應用推廣。