環絲氨酸聯合抗結核藥物對耐多藥肺結核的應用價值

范東輝 石蕾

在結核病中耐多藥結核病是一種較為典型的疾病,目前在我國患有耐多藥結核病的人數只增不減［1］。該研究中的環絲氨酸是屬于一種二線口服抗結核藥物,該藥物的臨床療效較為理想,并且環絲氨酸的耐藥率極低,因此在臨床上使用較為廣泛［2］。本次研究選擇2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結核病患者為研究對象,通過不同治療方案旨在研究環絲氨酸聯合抗結核藥物與常規抗結核藥物治療耐多藥肺結核病的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結核病患者的病歷資料進行回顧性分析,依據治療方案不同將其分為對照組(43 例)與實驗組(44 例)。對照組中男30 例,女13 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.11±6.97)歲；其中初治失敗患者10 例,復發患者18 例,復治失敗患者15 例。實驗組中男29 例,女14 例；年齡19～60 歲,平均年齡(38.22±7.27)歲；其中初治失敗患者12 例,復發患者20 例,復治失敗患者12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①患者經胸片檢查為肺結核；②患者經過試敏確診為耐多藥肺結核??；③患者的結核分枝桿菌(Mtb)培養結果為陽性；④患者出現結核浸潤病灶。排除標準［4］：①患者對喹諾酮類藥物耐藥；②患者肝、腎等臟器重度功能不全；③患者有家族遺傳精神病史。

1.2 方法 兩組患者均給予結核病常規吸氧、吸痰等處理措施,對照組患者給予吡嗪酰胺片與其他抗結核藥聯合治療,15～30 mg/kg·d 頓服,3 次/周,最高3 g(12 片)/次；阿米卡星注射液靜脈滴注治療；左氧氟沙星膠囊,0.75 g/次,1 次/d；對氨基水楊酸異煙肼片,按體重10～20 mg/kg,分3 次口服或頓服。實驗組患者在對照組服用的藥物基礎上,給予患者口服環絲氨酸膠囊(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20130063),0.5 g/次,3 次/d。所有抗結核藥物規律服用,發生嚴重不良反應患者立即停藥。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,療效判定標準［5］：顯效：患者咳嗽等癥狀消失,CT 示胸部空洞機化愈合,痰涂片陰性超過半年,肺部X 線結核病灶吸收或局限化。有效：患者符合以下任意一條,患者胸部CT 處空洞減小或消失,痰涂片轉陰或結核桿菌含量降低,肺部X 線顯示結核病灶處有明顯吸收。無效：患者符合以下任意一條,咳嗽、胸痛等臨床癥狀無改變或加重,胸部CT 空洞擴大或出現新空洞,痰菌及涂片檢查無改善,X 線檢查結核病灶擴散?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組患者治療后不同時間痰菌轉陰情況,記錄實驗組與對照組患者治療6～24 個月的痰菌轉率。對比兩組患者治療期間不良反應發生情況,包括藥物肝損傷、中樞神經系統癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應以及精神疾病情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時間痰菌轉陰情況對比 實驗組患者在6、9、12 及24 個月的痰菌轉陰率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比 治療期間實驗組患者藥物肝損傷、中樞神經系統癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應以及精神疾病發生率均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后不同時間痰菌轉陰情況對比 ［n(%)］

表3 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

近幾年,治療耐藥性結核病采用聯合用藥的方式已經成為一種重要的治療方案,但是該種方式也存在一些弊端導致耐藥病菌的產生。因此,多重耐藥菌株增加了臨床治療難度,結核桿菌大量增值傳播,使耐藥結核病的發病率持續增高,全球中我國處于結核病發生率的第一位,治療該病也為我國群眾帶來較大的經濟壓力,故需要安全有效的抗耐藥性結核病藥物來緩解這一危機。采用常規藥物治療耐藥性結核病,患者的臨床療效尚不明顯,但成本較高,給患者及其家屬帶來較大的經濟負擔,患者甚至會錯過最佳的治療時間,而使病情加重直至死亡。大量研究表明,環絲氨酸在治療耐藥性結核病取得較好的臨床療效,其藥效作用與丙氨酸極為相似,能夠有效實現殺菌抑菌的作用。因此,環絲氨酸也是一種安全有效的殺菌藥物,可嚴重損害細菌細胞壁,從而達到殺菌的目的。

為研究環絲氨酸聯合抗結核藥物與常規抗結核藥物治療耐多藥肺結核病的臨床效果,通過分析本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結核病患者的治療結果可以發現。實驗組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者在6、9、12 及24 個月的痰菌轉陰率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間實驗組患者藥物肝損傷、中樞神經系統癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應以及精神疾病發生率均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用環絲氨酸聯合抗結核藥物方案治療耐多藥肺結核病效果確切,在降低痰菌轉陰率及不良反應率有明顯的優勢,患者治療后痰轉陰率顯著升高,且未增加不良反應發生率,是該類患者一種更有效治療方式。