哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年性肺炎的研究

潘偉寧 成明建 汪利華 鐘天文 李瑜 黃泳杰

老年性肺炎的病情常常發展較急,病情嚴重者伴隨致命風險,調查研究顯示老年性肺炎引發患者死亡的案例呈逐年上升趨勢。其最主要的病因是病原微生物感染,因此抗感染治療是老年性肺炎的關鍵環節［1］。但在臨床應用中發現,單用抗菌藥物治療老年性肺炎會出現臨床治療效果較差、療程長等問題,比如哌拉西林舒巴坦和左氧氟沙星,有抗菌活性,但單獨使用的臨床效果較差［2］。基于此,本研究選擇90 例老年性肺炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為治療組、對照組1、對照組2,分析老年性肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療的臨床效果,為臨床治療老年性肺炎提供一種有效、安全的抗感染治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月本院呼吸內科收治的90 例老年性肺炎患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合老年性肺炎相關診斷標準［3］,且伴隨有發熱、咳嗽、胸悶、胸痛等特征性臨床表現；②患者及其家屬同意參與此次試驗,并簽署了知情同意書；③排除不適合本次研究患者。采用隨機數字表法將患者分為治療組、對照組1、對照組2,每組30 例。治療組男18 例,女12 例；年齡60～79 歲,平均年齡(66.67±5.89)歲。對照組1 男15 例,女15 例；年齡60～80 歲,平均年齡(67.03±6.55)歲。對照組2 男17 例,女13 例；年齡60～80 歲,平均年齡(66.98±6.27)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采取祛痰、止喘、維持補充電解質等常規措施。對照組1 患者給予哌拉西林舒巴坦治療,3 g/次,q.12 h.,靜脈滴注；對照組2 患者給予左氧氟沙星治療,0.5 g/次,q.d.,靜脈滴注。研究組患者給予哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療。哌拉西林舒巴坦3 g/次,q.12 h.,靜脈滴注；左氧氟沙星0.5 g/次,q.d.,靜脈滴注。三組療程均為10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組療效、不良反應發生情況及肝、腎功能指標檢出陽性率。①療效判定標準［4］：顯效：患者用藥治療后體溫良好,均無特征性臨床表現,白細胞指標正常,X 線提示基本無炎癥癥狀；有效：患者用藥治療后體溫逐漸正常,特征性臨床表現較前出現緩解,白細胞指標較前有所下降,X 線提示炎癥有所吸收；無效：患者用藥治療后特征性臨床表現依舊明顯,甚至出現加重現象,X 線提示炎癥無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應：患者在治療過程時,可能會出現上腹部不適、腹瀉、頭暈惡心等不良反應,記錄患者發生不良反應的情況。③肝、腎功能指標：肝功能指標包括ALT、TBIL、AST；腎功能指標包括Cr、mAlb。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效與不良反應發生情況比較 治療組治療總有效率93.33%明顯高于對照組1 的73.33%、對照組2 的70.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組肝、腎功能比較 三組ALT、AST、TBIL 及Cr、mAlb 檢出陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組療效和不良反應情況比較［n,n(%)］

表2 三組肝、腎功能比較［n(%)］

3 討論

老年性肺炎的致病菌主要為革蘭陰性菌,而哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星對革蘭陰性菌(克雷伯菌、變形桿菌、志賀菌、沙門氏菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌等)和部分革蘭陽性菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)有較強抗菌作用［5］。

臨床所用的哌拉西林舒巴坦屬于合成型復合藥,其中哌拉西林的作用機制主要是破壞細菌的細胞壁,而其中的另一種成分舒巴坦屬于抗菌普較廣的抑制劑［6］,具有廣譜抗菌力,大多數的革蘭陰性菌與金黃色葡球菌均能被其強效抑制,因而將哌拉西林與舒巴坦進行聯合應用,對于提升哌拉西林的殺菌效果具有顯著的優越性。

左氧氟沙星具有抗菌作用強、抗菌譜廣等優勢,對多數細菌(銅綠假單胞菌、多數腸桿菌細菌等)有較強的抗菌作用,其殺菌原理是降低患者DNA 回旋酶生物活性,從而阻止DNA 自我復制［7］,達到快速殺菌的效果。

而此次試驗將兩種抗菌藥聯合使用,發現有如下優點：①療效更好。哌拉西林舒巴坦繁殖期殺菌,左氧氟沙星靜止期殺菌,根據抗生素聯合用藥原則和相互作用,哌拉西林聯合舒巴坦聯合左氧氟沙星在抗感染方面具有協同效應,兩藥聯用的效果更佳。②毒副作用不增加,對肝、腎功能的影響不大。由于老年人的身體機能衰退,對于藥物的毒副作用更敏感,如肝、腎功能的衰退,就會導致在使用抗菌藥時出現肝損傷、腎損傷的現象。據報道,在使用左氧氟沙星時臨床上＞65 歲的患者肝毒性發生率很高［8］,并且藥物可直接破壞細胞膜或者影響細胞器功能等,極易導致急性腎衰竭。因此臨床上對于肝、腎功能的衰退的患者可以使用聯合用藥,減少其中某一種或兩種藥物的劑量,從而避免一些毒副作用產生。③可避免耐藥性。左氧氟沙星的耐藥性極高,并且在臨床應用中有著逐漸上升的趨勢,聯合用藥可在一定程度上避免耐藥性。

綜上所述,哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年性肺炎的療效好,比單藥效果更佳。但本次實驗為小樣本研究,對于哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療效果的進一步確認,還需在見后再擴大研究。