桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察

段玉琛

冠心病室性早搏是一種常見的心律失常類型,指的是竇性激動未達到時,心室的某起搏點提前出現了激動,從而出現了室性早搏的現象,也是一種心律失常的類型［1］。室性早搏是臨床上常見的心律失常類型,是出現在異位性心律基礎上的一種心律失常類型室性早搏,一般會在1 個或多個正常的心臟搏動后出現,可以表現為規則性以及不規則性兩種表現。根據心臟早搏的起源部位可以分為幾種類型,包括室性早搏、房性早搏、竇性早搏。早搏也在正常人以及器質性心臟病患者中發生,特別是冠心病、心肌病、風濕性心臟病患者中發生率較高,其中最為常見的就是冠心病室性早搏。室性早搏的常見臨床癥狀是心悸,是早搏后心搏增強代償間歇導致的,患者會出現焦慮情緒,自己體內分泌大量的兒茶酚胺,又進一步提高了室性早搏的發生率。一旦室性早搏觸發了其他心律失常,可以導致患者出現昏厥甚至黑蒙等癥狀。冠心病患者同時伴隨心功能不全,可以出現頻繁室性早搏,大大提高了臨床的猝死率。進行冠心病室性早搏的治療,首先要處理心肌缺血,心肌缺血癥狀糾正后,再進行心律失常的治療。臨床上治療心律失常主要是藥物治療為主,或者需要長期用藥,但是很容易引起不良反應的發生,預后效果不佳,中醫治療冠心病具有悠久的歷史,不僅療效確切,而且不良反應少,能夠和西醫聯合使用,在治療室性早搏方面也有明顯療效,本文以冠心病患者為研究對象,探討桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療作用,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的冠心病室性早搏患者80 例,其中男36 例,女44 例；病程1～15 年,平均病程(6.2±3.0)年；年齡60～85 歲,平均年齡(73.2±4.5)歲。納入標準：意識清醒、知情同意。排除標準：嚴重心律失常、其他心臟疾病。隨機分為探究組與參考組,各40 例。本研究經醫院倫理學委員會批準,且患者知情同意。參考組,男18 例,女22 例；病程1～14 年,平均病程(6.0±2.7)年；年齡61～85 歲,平均年齡(72.0±4.4)歲。探究組,男18 例,女22 例；病程2～15 年,平均病程(6.7±2.8)年；年齡60～84 歲,平均年齡(74.6±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)口服100 mg/次,1 次/d；硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司,國藥準字H11021022)舌下含服0.5 mg/d。參考組口服穩心顆粒,9 g/次,3 次/d。治療時間為4 周。觀察組服用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯,藥物組成包括：醋延胡索20 g、丹參20 g、夜交藤20 g、桂枝20 g、甘草30 g、牡蠣15 g、紅參15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、紅花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g；心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g,上述藥物煎煮后口服,1 劑/d,每天早晚各服用1 次。兩組均治療8 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：心律失常癥狀消失,心電圖正常；有效：心律失常發作時間與次數明顯減少,心電圖基本正常；無效：臨床癥狀未發生變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后24 h內室性早搏總數,數值越低則治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 探究組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.2 兩組治療前后24 h 內室性早搏總數比較 治療前,參考組24 h 室性早搏為(4521.1±22.1)次,探究組為(4522.7±23.6)次；治療后,參考組24 h 室性早搏為(2514.3±24.0)次,探究組為(2130.7±17.5)次。治療前,兩組24 h 室性早搏次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,探究組24 h 室性早搏次數顯著低于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

室性早搏也稱作期前收縮,可在正常人中發生,吸煙、喝酒和勞累等誘因都可以引起室性早搏；急性心肌炎、心肌病和心臟病患者也會經常發生室性早搏；另外在藥物的作用下,例如洋地黃類藥物也會引起早搏。冠心病室性早搏是常見類型。冠心病可導致心肌梗死,常見心律失常等并發癥。冠心病是臨床常見疾病,病因非常復雜,主要包括以下幾個方面：①糖尿病,糖尿病患者大多數身體肥胖,血脂水平較高,患者體內的脂蛋白脂肪酶活性增加,導致血液中的三酰甘油以及游離脂肪酸濃度顯著升高,引起了體內的脂肪代謝紊亂。糖尿病患者的臨床表現主要為血糖含量顯著升高,導致血液粘稠度大大增加,血液的組份以及性質都發生了明顯改變,血液流速緩慢降低,血液中的磷脂含量迅速減少,從而導致細胞膜表面的膽固醇含量明顯升高,繼而引起了紅細胞的形態結構顯著變化,造成紅細胞的彈性降低,當經過管徑狹小的血管時很容易因為彈性降低、流速緩慢導致血管堵塞,所以影響了血液循環的暢通性。如果在冠狀動脈處發生了血管堵塞,將會導致冠心病,降低了心肌的耗氧量,造成心肌細胞缺氧壞死。②高血脂,血液中所含脂類物質的含量水平包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。臨床上通常將總膽固醇的含量作為預防以及治療糖尿病的主要參數,其濃度與人們的生活習慣以及年齡、性別等存在密切關系。高密度脂蛋白的水平受到遺傳以及飲食習慣和年齡、性別的影響,其含量越高則發生冠心病的幾率越小,可以評價冠心病的發生危險系數。低密度脂蛋白隨著年齡的增長而增加,與人體的運動量多少以及心理因素都存在密切關系,其含量增加就會引起動脈粥樣硬化等疾病。

西醫治療室性早搏有一定的臨床療效,但是臨床副作用較為明顯。冠心病室性早搏主要采取溶栓、強心、利尿等治療方式,同時進行抗心律失常治療,常用的藥物包括洋地黃等。洋地黃類藥物常用于治療室性早搏,但是一旦用藥的劑量過大,就可能導致洋地黃中毒［2］。反而誘發冠心病患者發生室性早搏。中醫治療室性早搏主要從個體角度出發,采取辨證治療,不僅療效顯著,而且副作用小、毒性低,具有很好的臨床效果。內經中沒有室性早搏的病名,但是對相似的癥狀具有記載。中醫認為引起心悸的原因是受邪、驚擾等原因。室性早搏在健康人群中較為多發,主要是因為心理壓力過大、對身體健康沒有顯著影響,可以采用減輕誘因以及步長穩心顆粒治療的方式。

中醫將冠心病納入心痛范疇,發病原因是“心脈痹阻,不通則痛”,認為導致冠心病室性早搏的原因是氣虛血瘀,進而導致血虛和脈虛［3］。中醫學認為室性早搏發病的原因較為復雜,可以由心陽不振、氣血失衡等多種原因造成,其中心陽不振是最為主要的病因。一些老年患者體弱陽虛或者勞累過度,都會導致心陽損傷引起室性早搏,所以治療的關鍵在于益氣血、通心陽、養心脈,本次研究中采用的桂枝甘草龍骨獨立加味湯,其中龍骨、牡蠣能夠起到安神寧心的作用,桂枝、甘草能夠起到溫通經脈,助陽化氣的功效。牡蠣能夠起到解毒安神的作用,特別應用于失眠、多夢的患者,茯苓能夠定心神,丹參濡養心脈、桃仁能夠溫陽補心,有助于改善心肌缺血的癥狀；夜交藤可以開竅祛痰、安神寧心［4］?，F代藥理學研究發現,桂枝、干草能夠改善患者ST 段的低頻狀態,生牡蠣以及龍骨可以對交感神經興奮的產生抑制作用,丹參和桃仁能夠改善心肌缺血的癥狀,以上諸藥合用可以降低心臟負荷,增加冠脈血流量［5］。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯在中醫著作《金匱要略》中有所提及,原始配方包括桂枝和芍藥等。在原來藥方的基礎上,增加了紅參、醋延胡索和夜交藤等藥物,醋延胡索具有活血止痛的功效,夜交藤有收斂固澀、補腎寧心的功效。本次研究結果顯示,探究組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,探究組的臨床療效顯著高于參考組,這是因為在參考組的治療基礎上,探究組采用了中醫治療方法,能夠在不影響西醫治療作用的基礎上,通過中藥作用起到協同治療作用。治療前,兩組24 h 室性早搏次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,探究組24 h 室性早搏次數顯著低于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,探究組的24 h 室性早搏次數下降更為明顯,這是因為桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯能夠改善患者ST 段的低頻狀態,對交感神經興奮的產生抑制作用,改善心肌缺血的癥狀,可以降低心臟負荷,增加冠脈血流量。

綜上所述,在冠心病室性早搏患者的治療中應用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯,能夠有效改善臨床療效,降低室性早搏次數,效果可靠。