ICU 轉出后顱腦損傷氣管切開患者康復護理中量化健康教育的應用

李子 楊元立 臧理政 占正寅

健康教育是通過信息傳播和行為干預,使患者自覺采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,提高生活質量的教育活動［1］。顱腦損傷氣管切開患者病情較重,患者伴有較大心理壓力,疼痛程度及焦慮情況均較高,對康復訓練效果造成影響。有報道顯示,加強對患者及家屬的健康教育,可使患者掌握相關知識,減少并發癥,對提高患者生活質量有重要意義［2］。本次研究中,通過對觀察組患者康復護理中量化健康教育干預,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年5 月～2018 年5 月本院ICU 轉出后顱腦損傷氣管切開患者48 例,按照就診時間分為觀察組及對照組,每組24 例。觀察組男14 例,女10 例；年齡27～57 歲,平均年齡(40.25±5.59)歲。對照組男15 例,女9 例；年齡26～57 歲,平均年齡(40.27±5.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合顱腦損傷診斷標準［3］；依從性較好；家屬均知情同意。排除標準：中途退出者；具有原發性精神疾病史、認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理：①基礎護理：密切觀察患者生命體征變化,記錄動脈血氣、血氧飽和度等。定時協助患者翻身,對長時間壓迫部位進行按摩,有條件可放置軟墊,以防壓瘡,翻身時叩擊患者背部,促進排痰。做好飲食護理工作,確保能量攝入充足。②預防性康復護理：患者生命體征平穩,神經系統體征不在進展的2 d 或1 周后,即可開展康復護理。保持病房干燥整潔,避免濕度過大刺激皮膚,使用50%濃度的乙醇溶液,對隆突處皮膚進行清潔,然后涂抹爽身粉。指導家屬協助患者保持肢體及關節處于功能位,定期對局部功能障礙肢體進行按摩,待其病情好轉后,實施針對性訓練,由被動運動,逐漸轉變為主動運動,避免出現肌肉萎縮。③抗感染護理：保持患者呼吸道暢通,避免肺部感染發生,同時做好泌尿道感染的預防工作,女性可使用碘伏棉球對尿道口進行擦拭,男性可對龜頭進行擦拭,確保尿管道的密閉性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加入量化健康教育干預：①成立健康教育評價小組：由護士長以及骨干護理人員組成,護士長對健康教育情況評級,護理人員對各項健康教育措施進行實施。②制定健康教育評價表：對健康教育實施階段劃分,根據氣管切開健康知識重點內容進行整理,主要包含：危險因素、基本知識、康復訓練、并發癥預防及處理等。對表中內容及評價表進行質控,對重要部分在治療區內通過視頻進行滾動播放。③患者轉出后,小組成員根據質量要求,制定氣道護理管理方案,根據量表內容進行健康教育同時記錄實施情況。結合患者及其家屬認知情況,適當對健康教育時間進行調整,通過視頻、圖文結合等方式,強化記憶。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用ADL 評定患者日常生活能力,分值0～100 分,評分越高,表明患者日常生活能力越好［4］。②采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量,主要包含主觀生存質量、主觀健康狀況、生理健康、心理健康、社會關系及環境,共計26 項,分值0～100 分,得分越高,生活質量越好［5］。③使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價患者睡眠質量,共計18 個條目,組成7 個成分,每個成分按0～3 等級計分,累積各成分得分為PSQI 總分,總分范圍為0～21 分,得分越高,表示睡眠質量越差［6］。④采用MMSE 對患者精神狀態進行評定,分值0～30 分,27～30 分：無認知障礙；21～26 分：輕度認知功能障礙；10～20 分：中度認知功能障礙；0～9 分：重度認知功能障礙,得分越高,認知程度越好［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ADL、MMSE 評分比較 干預前,兩組ADL 評分、MMSE 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組ADL 評分、MMSE 評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組主觀生存質量、主觀健康狀況、生理健康、心理健康、社會關系及環境評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組睡眠質量比較 干預前,兩組睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組睡眠質量評分均低于干預前,且觀察組睡眠質量評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預前后ADL、MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組干預前后ADL、MMSE 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組睡眠質量比較(,分)

表3 兩組睡眠質量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦顱損傷具有較高的致殘率以及死亡率,患者經搶救后,也會伴有不同程度的功能障礙,對患者生活質量造成嚴重影響［8］。康復護理可顯著促進患者功能恢復,改善其生活質量,但在臨床實踐中,患者受多種心理、認知度以及生理等因素的影響,依從性較差,導致預后不良。健康教育是臨床護理中不可少的部分,常規健康宣教醫護人員多采用床旁教育,且僅為入院時及出院時,護理人員常規講解后即離開,對患者是否理解關注較少,因此導致患者認知度改善不理想［9］。量化健康教育通過成立健康教育小組,制定健康教育表,明確各項健康教育實施流程,記錄實施效果,對效果不理想者,可制定針對性健康教育,確保其能夠理解各項治療及護理措施。此外,健康教育量表為護理人員提供了一個有計劃性、階段性、針對性、連續性的康復教育,為之后的康復訓練打下良好的基礎［10］。本次研究結果顯示,觀察組干預后日常生活能力、認知程度提高顯著,且睡眠質量得到有效改善,進而生活質量得到提升,提示量化健康教育在康復訓練中有重要意義。實施量化健康教育,護理人員可及時掌握患者認知情況,對方案進行合理調整,促使患者更容易理解并接受,主動參與到康復訓練以及治療中,確保各項訓練的有效實施,加快功能康復。同時能夠增加護理人員學習氛圍,不斷學習相關知識知識,提升自身技能水平,以便為患者提供更好的服務。

綜上所述,ICU 轉出后顱腦損傷氣管切開患者康復護理中量化健康教育的應用效果顯著,可提升患者認知度及日常生活能力,改善睡眠質量,進而提高生活質量。