無憂“視”界，個性化驗配漸進多焦點鏡片的案例分享

文 韓麗輝

隨著科技的進步，鏡片的種類不斷增多，按照焦點劃分，可分為單焦點鏡片、雙焦點鏡片、多焦點鏡片。其中漸進多焦點鏡片是一副可以融合遠、中、近三種距離的度數，能提供連續清晰視覺的鏡片。漸進多焦點鏡片的設計初衷是為老視患者提供自然、方便、舒適的矯正方式。漸進多焦點鏡片的優勢也在臨床工作中被廣泛應用于青少年配鏡及先天性白內障術后配鏡。本文對兩例不同情況下的漸進多焦點鏡片的驗配案例進行分享。

1 案例一

1.1 案例情況

小王，女，12歲，主訴看書30分鐘左右容易出現困乏、串行、眼痛、眼脹、視物模糊等癥狀，開學后上述癥狀比較明顯，休息后癥狀緩解。半年近視度數增長-1.00D。眼部無明顯器質性病變，無明顯全身疾病和用藥史。

半年前舊鏡處方：

OD：-2.50DS/-0.75DC×180=0.5

OS：-1.75DS/-0.50DC×5=0.5

散瞳驗光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=1.0

復查驗光：

OD：-3.75DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-3.00DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：2△BO

近距水平隱斜：9△BO

加+1.00D鏡片后近距水平隱斜：1△BO

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：8

BCC：+1.00D

NRA：+1.50D

PRA：-0.50D

NPC：2cm

Flipper（+/-2.00，20/30視標）：

OD：6cpm

OS：6cpm

OU：0cpm（-fail）

調節幅度：

OD：7D

OS：7D

融像范圍：

遠BI：×/10/2 遠BO：×/17/8

近BI：×/16/6 近BO：×/26/15

1.2 案例分析

該患者看近時內隱斜高于看遠時內隱斜，且近處負融像性集合儲備值低于正常值，不符合1:1法則，正融像集合儲備值偏高，NPC小于6cm，AC/A值高可以診斷為集合過度。

患者的BCC 和PRA 值都說明調節滯后，特別是PRA：-0.50D，說明其調節儲備差，能夠動用的調節較少。在日常用眼時，就會有明顯的視疲勞，常會出現假性近視增長。同時，在近距離閱讀時，由于PRA低，離焦像出現的機會多且持續，近視的增長速度就會加快。

1.3 處理方法

a.驗配青少年漸進多焦點鏡片，通過結合AC/A、MEM、眼位、雙眼融像，試戴的方式，最后給予+1.00D近附加。

按散瞳后度數處方配鏡：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=0.9

ADD：+1.00D

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=0.9

ADD：+1.00D

b.進行視覺訓練：前期進行調節訓練和負融像性集合訓練。調節訓練分為調節感知、調節靈敏度、調節的專項訓練、適應性調節。通過鏡片閱讀及排序、單雙眼翻轉拍、單雙眼字母表等。Brock線、偏振立體圖、棱鏡翻轉拍、裂隙尺來訓練散開功能。后期可加入閱讀障礙的訓練，如注視、追隨與掃視訓練。

1.4 復查結果

半年后，顧客主訴視疲勞癥狀減輕，眼部無明顯不適，看近清楚，讀書串行、丟字等現象減少。

復查驗光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：2△BO

近距水平隱斜：9△BO

加+1.00D鏡片后，近距水平隱斜：3△BO

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：6

BCC：+1.00D

NRA：+2.50D

PRA：-2.00D

NPC：8cm

Flipper（+/-2.00，20/30視標）：

OD：10cpm

OS：10cpm

OU：9cpm（-fail）

調節幅度：

OD：9D

OS：9D

遠BI：×/12/4

遠BO：16/28/12

近BI：×/25/6

近BO：18/36/17

1.5 結果分析

配鏡和訓練后癥狀緩解，調節靈敏度/調節幅度改善，近距離隱斜幅度改善較少，半年期間度數沒有增長，繼續進行視覺訓練并配戴漸進多焦點鏡片。鏡片給予看近附加，適合于調節不足近視和高AC/A伴有內隱斜的集合過度，減輕視疲勞現象。

2 案例二

2.1 案例情況

小穆，男，17歲。眼與全身病史：先天性白內障術后12年，5歲進行人工晶體植入術，眼內為單焦人工晶體。術后屈光不正驗光配鏡，矯正后進行弱視訓練，矯正視力提高至1.0。眼部健康：結膜未見明顯充血，角膜透明，瞳孔等大等圓，晶狀體透明。眼底：未見明顯異常。

主訴：先天性白內障術后，配戴漸進多焦點鏡片3年?，F在隨著網課的增多，容易出現眼睛干澀，視疲勞癥狀，同時患者喜歡打籃球，運動時偶感模糊，希望獲得更加清晰穩定的矯正視力。

舊鏡處方：

OD：-0.75DC×180=0.8

OS：-0.25DS/-0.50DC×5=0.8

主覺驗光：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.50DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：1△BI

近距水平隱斜：2△BI

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：3

BCC：+2.50D

NRA：+1.00D

PRA：-0.50D

2.2 案例分析

眼內為單焦人工晶體，看遠中近距離需要不同的度數，此次換鏡仍更換漸進多焦點鏡片，提供清晰連續的視覺效果?，F在網課逐漸增多，長時間使用電子產品，主訴眼干視疲勞等癥狀。電子產品發出的有害藍光可以穿透晶狀體到達視網膜，造成光學損傷。因為患者喜歡打籃球，運動時感覺戴鏡模糊，有頭暈等不適感。綜上所述選取防藍光功能的視野更寬闊的漸進多焦點鏡片。

2.3 處方結果

a.雙眼平衡后配鏡處方：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×5=1.0

b.確定近附加光度

計算理論附加光度，調節幅度為0，習慣閱讀距離為40cm，被測眼的理論附加光度為2.50D。

精調附加光度，在全矯基礎上置入理論附加光度：

ADD=2.50D+（NRA+PRA）/2=2.75D

c.試戴

在習慣的近工作距離閱讀5號印刷物15～20min，詢問患者戴鏡近讀時的清晰度、舒適度和耐久程度?；颊咦允隹唇逦孢m，最終確定ADD為+2.75D。

2.4 鏡片選擇及瞳高測量

選擇像散小、泳動柔和、易適應、寬闊均衡的遠中近視區，提供良好的動態視覺。同時優化雙眼融像設計，確保左右眼視覺信息更精確同步，配戴者有更好的空間感知和閱讀體驗，還原真實視覺感受，最終通道選擇為14mm。

調整鏡架：鏡框正面左右平衡居中，鏡面彎度在同一平面，適當向內調整改善顧客頭暈的癥狀，前傾角在10～15度之間，頂間距離為12mm。

測量瞳高，讓顧客帶上鏡架，使用筆燈確認瞳孔反光的位置，標記瞳高。經測量，右眼瞳高：16mm，左眼瞳高：16mm。

2.5 復查結果

戴鏡2周后進行電話隨訪，顧客戴鏡視物清晰、舒適，看電子產品時眼干、視疲勞癥狀漸緩。

戴鏡6個月復查驗光：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×5=1.0

視力穩定，主訴視疲勞癥狀明顯減輕，視野范圍大，有較好的動態視覺。

2.6 結果分析

在漸進多焦點鏡片的驗配中，通道的選擇至關重要，對于ADD比較高的，建議選長通道。長通道比短通道變化幅度更平緩。對于看近需求較多或屈光參差較高者可選短通道。瞳高是保證漸進多焦點鏡片驗配是否成功的關鍵因素。瞳高測量之前應先調整好鏡架，精準測量，避免產生垂直棱鏡效應。

3 總結

作為一名合格的視光師，在日常工作中，應不斷提高專業知識和職業技能，并和患者進行良好溝通，解決患者戴鏡過程中的困擾。此外，關注細節，盡可能多地為患者提供無憂的視覺品質。隨著視光技術和產品設計的不斷進步優化，更應了解產品性能，根據患者需求與自身情況，通過個性化的視覺解決方案、精準的驗配服務，使患者擁有高品質視覺質量。