RGP隱形眼鏡在先天性小眼球屈光矯正中的應用

文 王森 徐玲丹 吳娟娟

1 患者基本情況

向某，男，23歲。主訴：雙眼視力下降，在當地配鏡后一直戴鏡。

眼部檢查情況如下：

視力：OD：0.4 OS：0.2

眼壓：OD：18mmHg OS：13mmHg

OD

雙眼外眼（-），結膜無明顯充血，乳頭增生、角膜透明，前房深度可，瞳孔圓，直徑2.5mm，可見對光反射，晶體透明，眼底小瞳下（-）。

雙眼角膜地形圖如下：

OS

結果診斷：屈光不正、高度遠視、先天性小眼球。

建議方案：配鏡，建議優先選擇RGP隱形眼鏡矯正屈光不正。

基礎視光檢查資料

2 探討

先天性小眼球的光學矯正存在一定困難。框架眼鏡是傳統的矯正方法，但由于先天性小眼球大多是超高度遠視（平均為：+16.00D）[5]，應用框架眼鏡矯正存在明顯的缺陷，如鏡片厚重、光學質量差、外形不美觀等，另外，由于加工制作存在困難，鏡片度數常常處于欠矯狀態，從而導致患者戴鏡后的遠、近視力不能達到最佳狀態[6]。而角膜接觸鏡可以有效避免以上缺點，所以已有諸多的文獻報告用它來矯正先天性小眼球的屈光不正。如亢小麗等[6]應用硬性透氣性角膜接觸鏡矯治先天性小眼球屈光不正；Carruthers等[7]應用長戴型丙烯酸軟性角膜接觸鏡矯治先天性白內障術后的無晶體眼，其中包括先天性小眼球；Shaughnessy等[8]報告了硬性透氣性角膜接觸鏡在兒童屈光異常中的應用，其中包括先天性小眼球。

因此，針對本案例，醫生建議通過RGP隱形眼鏡來矯正患者先天性小眼球的屈光不正狀態，力求能夠使患者視物的清晰度、舒適度、美觀度等都能有一個良好的提升；但如果驗配RGP還存在一個問題，此案例中患者眼部參數有一個特點：高曲率，短眼軸，屈光狀態表現為高度的遠視狀態，這也是真性小眼球的一個典型眼部特征，那么這類真性小眼球對于RGP的試戴參數如何進行選擇是個問題。因為這類小眼球的角膜曲率雖然比較陡，但并不像圓錐角膜那樣的局部變薄變陡，所以，其實這類患者并不適合試戴圓錐設計的RGP鏡，因為其本質角膜整體形態是正常的，只是單純的比較陡，所以該患者仍需要試戴普通設計的RGP，但是目前在國內，大多數普通設計的RGP試戴片最陡的基弧一般≥7.0mm，而該患者的角膜曲率平均K值在6.6左右，所以普通試戴片的最陡基弧對于這類真性小眼球的患者角膜曲率相對較平；此外，大多數普通試戴片的度數為近視度數，超高度遠視度數的試戴片相對較少，如果用近視度數試戴難免會產生較大換算誤差，因此，對于這類真性小眼球的患者，雖然理論上RGP屈光矯正是一個不錯的想法，但在臨床實際情況中如何找到合適的參數是一個難點；現目前目立康（Menicon）專門用于先天性白內障術后屈光矯正的RGP試戴片為解決先天性小眼球患者的屈光矯正提供了新的方向。

用于先白術后RGP 屈光矯正的試戴片基弧范圍為6.7mm～8.6mm，試戴片度數范圍為+22.00D～+25.00D，可見先白術后的RGP試戴片恰好可以更好地滿足先天性小眼球類患者的眼部臨床特征（高曲率伴超高度遠視）。因此，擁有一套RGP試戴片（如圖1）后，上述先天性小眼球的臨床案例就迎刃而解了。

圖1

3 解決方案

首先，根據MeniconZ系列RGP的推薦選片原則“平均K+α值”，計算得出雙眼基弧都剛好選擇6.7mm的參數，因此，雙眼分別試戴鏡片度數如下：

OD：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OD：6.7/+25.00/8.4

OS：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OS：6.7/+25.00/8.4

雙眼活動及安定位置良好，垂直順滑，熒光染色基本均勻，散光樣配適，如圖：

雙眼片上追光為：

OD：-3.50DS→0.5

OS：-2.50DS→0.5

最終雙眼定片為：

OD：6.7/+21.50/8.4→0.5 MeniconZ

OS：6.7/+22.50/8.4→0.5 MeniconZ

患者取片后表示視物清晰度比之前框架眼鏡更清楚，最主要的是現在看東西不會有之前戴高度遠視鏡片太大的放大效應；此外，外觀改善明顯，有效提升了患者的生活質量。

4 案例小結

a.真性小眼球是一種發育異常的遺傳性眼部疾病，眼球體積明顯減小，約為正常眼球的2/3，眼軸長度通常≤20.5mm，患者男女發病接近，多雙眼發病；真性小眼球是胚裂閉合后眼球發育停滯所致的眼球前后徑小于正常眼，不伴有其他眼部畸形和全身病變[9]。

b.目前關于先天性小眼球的屈光矯治主要集中在晶狀體置換（包括白內障摘除+人工晶狀體植入）的研究，少有關于戴鏡矯正的研究；先天性小眼球是一種終生性眼病，從出生早期的發現和確診、合理的光學矯正、必要的弱視訓練及助視器的應用，到后期可能發生的急性或慢性閉角型青光眼、脈絡膜滲漏綜合征、并發性或老年性白內障的治療、人工晶狀體植入的選擇等，對增進或保護患者有限的視功能都有非常重要的意義。先天性小眼球不適合做角膜屈光手術，同時由于前段擁擠，也不宜植入人工晶狀體。晶狀體置換術可以考慮，但是文獻報告必須植入2只甚至3只人工晶狀體才可以達到接近正視的狀態。但是否值得在晶狀體仍然透明時施行晶狀體置換術，其風險/收益的比值值得進一步研究[6]。

c.RGP隱形眼鏡對鏡片度數基本沒有限制，目前國內RGP最高遠視可做到+25.00DS，所以RGP可以盡量足矯，以利于看近，并預防視力疲勞。

d.先天性白內障術后專用RGP試戴片為需要使用RGP進行屈光矯正的先天性小眼球患者提供了一個新的思路和方向，選用合適的試戴片以減小訂片參數的誤差，特別是鏡片基弧和度數的誤差，此方法值得在臨床上推廣，為更多先天性小眼球患者提供更優的屈光矯正方案選擇。