青少年心理問題重在預防

黃琳

青少年心理健康話題越來越“熱”。

今年全國兩會上，不少人大代表和政協委員紛紛提出相關建議和提案指出，青少年的心理健康狀況不容樂觀。

中科院刊發的《中國國民心理健康發展報告（2020）》也顯示，青年期的心理健康問題較為多發，需要重視青年心理健康問題的預防與干預。

我們正在做這樣一個預測模型，把生物社會心理等誘發青少年精神疾病的具體因素放進去，可以幫助篩查出高風險的孩子。

2020年12月1日，《柳葉刀·公共衛生》（The Lancet Public Health）在線發布了未來幾年中國公共衛生關注的幾大重要領域，其中的心理健康部分是由中國心協CBT專委會DBT學組組長、南京醫科大學附屬腦科醫院心境障礙科、江蘇省抑郁癥診療中心副主任王純博士的團隊所撰寫，題目是《中國青少年心理健康需要更多關注》。

近日，就我國青少年群體的心理現狀等問題，本刊記者專訪了王純博士。

患病率上升

《瞭望東方周刊》：你的研究團隊2020年12月在《柳葉刀·公共衛生》上刊發文章，呼吁關注我國青少年心理健康。目前的青少年心理健康，到底是什么狀況，有明確的數據嗎？

王純：很難用準確的數據來說明。我國全國范圍的精神疾病普查，這么多年來只做過三次，分別是1982年、1993年和2012年，而且這三次也沒有專門的兒童和青少年的數據，所以從全國的大型流調來看，應該說我們并沒有一個確切的數據。

不同地區有一些調查，但比較零散，所用的量表不一樣，所以調查出來的數據差異較大。比如，以青少年非自殺性自傷的數據為例，我們發現，中學生群體中非自殺性自傷的行為檢出率差別不小，從5.4%到41.4%。

不過，2017年有學者為了解我國學齡兒童青少年心理健康狀況，綜合分析了相關文獻，結果發現1986年到2000年之間，我國學齡兒童青少年心理問題的患病率是14.5%，2000年到2005年是10.3%，2006年到2010年是16.3%，2011年到2016年是19.1%，也就是說，從2000年往后，這部分人群體心理疾病患病率是逐漸上升的。這個結論和我們的臨床感受是一致的。

《瞭望東方周刊》：你的感受，或者說臨床發現也是患病率在上升嗎？

王純：我是一個研究者，但我首要的身份是一個精神科醫生，我相信幾乎每一個臨床醫生都有這樣的一個感覺，如今就診的患者中，青少年越來越多，患者越來越小齡化，出現的心理問題越來越多。這一方面說明大家有了求助的意識，這是好的方面。另一方面，我們也發現，來就診的青少年中，輕型疾病的特別多。

人群中總是有一些人存在精神問題，但是以前主要是那些較重的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、強迫癥等，而現在更多的是輕型精神疾病或心理問題的青少年，比如抑郁焦慮、網絡成癮、厭學、進食障礙、邊緣型人格障礙等，出現這些輕型精神問題的青少年較多。這說明導致青少年心理健康問題出現的社會心理風險在上升，因為輕型精神疾病更多和社會心理因素有關，這一部分人群在上升。

換句話說，有些青少年如果壓力沒有那么大，家庭問題沒有那么多，他可能就不會發病。患病率增加的主要是這部分人群。

青春期高發

《瞭望東方周刊》：你的團隊正開展一個有關非自殺性自傷行為的多中心研究，在臨床研究中，青少年非自殺性自傷行為普遍嗎？

王純：非自殺性自傷行為，是指個體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復傷害自己身體，但不以自殺為目的行為。也就是說，這些孩子故意傷害自己，反復傷害自己，但并不是以自殺為目的，這個行為就是非自殺性自傷。

我們團隊牽頭的全國多中心研究調查結果顯示，在我國精神科就診的患者中，13-17歲發生率最高（15.9%）、18-22歲其次 （13.6%），其他年齡段較少。

《瞭望東方周刊》：為什么青少年比例較多？

王純：非自殺性自傷行為一般在青春前期發生率較低，在青春期會顯著增加，但是成年后這個比例會下降，高發年齡段為14-24歲。

為什么青春期青少年發病率最高？因為青春期就是一個不穩定的時期，也是沖動性表現最突出的時期。這個時期的孩子，如果缺乏一些情緒應對的技巧，又恰好學習到了這個行為，可能會把這種行為當作緩解情緒的方法，比如一旦內心很痛苦，他就用身體的痛苦來掩蓋內心的痛苦。另一個方面，有的孩子在面對高的期待時容易出現自責，覺得為什么我就不能讓父母驕傲，為什么我就做不好呢，這些孩子會因為自責而自我傷害。與此類似的另一大問題應對方式，是網絡成癮。一般男孩子傾向于網絡成癮，女孩子多見自傷行為。

對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫療機構尋求專業幫助。

隨著我國社會經濟的快速發展，與之而來的是社會結構的變化、城鄉發展的差異、城市人口的快速增長、社會壓力和競爭的加劇以及家庭結構的變化等等問題，這些快速的社會變化導致了青少年面臨較高的社會心理壓力，加上家庭帶來的較高的學業要求，父母忙于工作導致孩子的情感被忽視，甚至出現被虐待的情況，以及孩子童年期經歷、不良境遇等等，都使得青少年負面情緒和心理問題增加了。

這實際上并不是我國獨有的現象。世界衛生組織2019年11月5日發布的數據顯示：全球一半的精神疾病開始于14歲之前;全球高達20%的青少年患有精神疾病;自殺是全球15-19歲人群的第二大死因，中低收入國家約有15%的青少年有過自殺念頭。

提前預防

《瞭望東方周刊》：從心理問題的影響因素來看，青少年自殺和非自殺自傷行為的原因并不相同吧？

王純：有區別。

2020年10月，我們在甘肅省蘭州市用整班抽樣的方法對中學生心理問題進行了調查，在對心理問題的影響因素分析后，我們發現導致出現自殺行為的原因主要是兩個方面，一個是人際關系，另一個是學習壓力。而自傷行為則主要受焦慮、邊緣型人格特質、健康適應等因素的影響。讓中學生出現自殺意念的原因比較多，比如有父母關系、焦慮、表演型人格特質、回避型人格特質、喪失、健康適應等等。

在對比十年前后的中學生心理問題影響因素分析后，我們也發現了一些變化，比如2009年導致孩子們出現心理問題的原因有人際關系、學習壓力、父母教養方式、受懲罰因子、喪失因子、健康因子等等，但是現在集中在人際關系和學習壓力兩個方面。

《瞭望東方周刊》：有沒有可能對心理問題風險較高的孩子，提前進行干預和防控，這樣效果是不是好一些？

王純：對，青少年心理問題更重要的是預防。

2019年7月，國務院發布的《國務院關于實施健康中國行動的意見》中關于中小學健康促進行動部分，具體談到了預防措施，比如開展教育，讓每個家庭都重視孩子心理健康。在青少年心理健康關愛行動中，列出了6類措施：學校要對面臨升學壓力的初三、高三學生及家長開展心理輔導;對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺凌、喪親等處境不利學生給予重點關愛;對精神障礙患者的子女，開展家庭關愛教育、輔助成長;對一般不良行為青少年進行心理輔導和批評教育;對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫療機構尋求專業幫助;對患有精神障礙的學生，教育部門應當協助家庭和相關部門做好心理服務，建立健全病情穩定患者復學機制。以上這些措施里提到的“對象”其實就囊括了高危人群，要重點關注。

另外，從生物學因素看，有的孩子可以承擔壓力，有的孩子承擔壓力較弱，我們正在做這樣一個預測模型，把生物社會心理等誘發青少年精神疾病的具體因素放進去，可以幫助篩查出高風險的孩子，以便提前干預，進行預防。

資料鏈接

2021年全國兩會代表委員關于青少年心理健康問題的部分建議和提案

◆全國人大代表、四川輕化工大學化學與環境工程學院教授級高工符宇航：

提交《關于加強青少年心理健康教育的建議》，認為要做好青少年心理教育，首當其沖要看家庭教育。

◆全國政協委員、臺盟上海市委主委李碧影：

提交《關于加快構建青少年心理健康服務社會支持體系的建議》的提案，提出要應積極構建“家-校-社區”青少年心理健康教育服務立體的社會支持體系等。

◆全國人大代表、湖北襄陽四中校長李靜：

亟待建立青少年心理健康教育官方網絡平臺，利用視頻、文章、論壇等方式對青少年加以引導。

◆全國人大代表、崇左市高級中學副校長黃花春：

加快推進青少年心理健康服務體系的構建，加快構建覆蓋全國的專業青少年心理服務平臺等。