胡陵靜教授從肝脾腎論治男性乳腺癌驗案舉隅

李逸藍 胡陵靜 曾玲玉 羅穎 李航

摘要：乳腺癌是常見的惡性腫瘤，發病率及死亡率均在癌癥中占據重要位置。中醫認為乳腺癌與肝臟關系密切，肝郁氣滯為基本病機，針對男性乳腺癌，胡陵靜教授認為與肝脾腎關系密切，提出疏肝郁、清肝火，利脾濕、滋腎精的治療法則，在臨床使用中提高了男性乳腺癌患者的療效，延長生存期，降低乳腺癌轉移及復發風險，特此進行總結，以期對臨床有所裨益。

關鍵詞：男性;乳腺癌;肝脾腎

中圖分類號：R737.9文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2021）02-0007-03

乳腺癌在中醫典籍里，被稱為“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”、“翻花奶”等[1]，《說文解字》有記，“癌”是由“巖”字化生：南宋醫家陳自明 《婦人大全良方》指出：“若初起，內結小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，峻巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，血水滴瀝……名曰乳巖[2]”。中醫認為乳腺癌其發病病機與肝氣不疏，壅阻經絡密切相關[3-4]。胡陵靜教授是重慶市名中醫，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承人，在三十余載的中醫內科臨床工作中積累了豐富的臨床經驗，對于男性乳腺癌，西醫治療指南規范中與女性乳腺癌治療無較多差別[5]，在中醫藥治療上，胡師通過多年臨床經驗總結，認為男性乳腺癌其病機除肝郁氣滯外，還具有肝火上炎、脾虛濕熱、腎精虧虛等特點，特此對男性乳腺癌論治經驗總結驗案2則。

1典型病案

1.1病案1曾某，男，75歲。2017年6月16日初診，主訴：因發現右側乳腺癌術后6月余就診。患者于2018年初無誘因出現右乳頭瘙癢，自行捫及右乳頭內側約米粒大小包塊，彩超檢查提示：腫瘤可能，行活檢考慮乳腺癌，在全麻下行右乳腺癌改良根治術，術后病理提示：右乳浸潤性癌，皮膚、乳頭未見癌累及，右腋窩前哨淋巴結見癌轉移（2/4），腋窩淋巴結未見癌轉移（0/10），術后行6周期TC方案化療，化療后1月開始口服他莫昔芬，化療結束后至門診就診。刻診：患者精神欠佳，傷口時有隱痛，胸脅脹滿，不思飲食、進食后噯氣反酸，右上肢腫脹，煩熱口干，睡眠可，小便黃少，大便可，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數。患者平素性格急躁。西醫診斷：右乳腺浸潤性癌。中醫診斷：乳巖，中醫辨證：肝郁氣滯、濕熱蘊結證，治以疏肝理氣，清熱利濕，予以柴胡疏肝散合茵陳五苓散加減：北柴胡15 g，香附15 g，白芍15 g，炒枳實15 g，茯苓15 g，白術15 g，川芎15 g，茵陳30 g，鹽澤瀉30 g，豬苓15 g，夏枯草30 g，炒雞內金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，5劑，每日1劑。

二診：2017年6月21日，患者胸脅脹滿、手術傷口隱痛及右上肢腫脹均較前減輕，進食后仍時有噯氣反酸，但時有汗出，小便黃少，舌紅，苔薄黃，脈弦數。效不更方，繼以原方加用柿蒂15 g，浮小麥30 g，車前草15 g，繼服7劑。

三診：2017年6月28日，患者上訴諸癥明顯好轉，小便順暢，納食增加，時覺煩熱口干，腰膝酸軟，舌紅，苔薄黃，脈弦數。予以加麥冬15 g，菟絲子15 g，地骨皮15 g，繼服7劑后復診，上癥均好轉。此后患者門診隨訪，隨癥加減，一直堅持服用中藥與內分泌治療，服藥至今3 a，無特殊不適，生活質量佳。

按：丹溪云：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核。”患者平素性格急躁，肝氣失疏，氣機不暢，肝郁氣滯，久之則痰濁內生，痰阻血瘀，有形之癌腫遂成。肝氣郁結則胸脅脹滿，橫逆犯胃故見不思飲食，噯氣反酸;肝氣橫逆犯脾，脾氣運化失職，水濕內生，水飲停滯，留于肢體，可見右上肢腫脹;水濕日久化熱，濕熱蘊結，熱盛傷津，故見煩熱口干;舌紅，苔黃厚膩乃濕熱之象，脈弦數為肝郁氣滯化熱之征。綜上分析，患者屬肝郁氣滯、濕熱蘊結證，故治以疏肝理氣、清熱利濕，予以柴胡舒肝散，疏肝理氣，兼補脾胃之氣扶助正氣，氣旺則津行，水液得以輸布，氣血通暢，合以茵陳五苓散清熱利濕，氣化行水，導濕熱從小便而出，再以夏枯草、白花蛇舌草清熱解毒抗癌，復診后又配以柿蒂和胃降逆，浮小麥斂汗，麥冬養陰清熱，待肝郁暢，脾氣復，后期加以菟絲子、地骨皮滋補腎精，藥以對癥，疾病乃愈。

1.2病案2蒙某，男，67歲，2018年8月17日初診。主訴：因右乳腺癌術后化療后6個月余就診。患者2018年2月初于外院確診右乳腺惡性腫瘤，并行右乳腺癌根治術，術后病理示：右乳浸潤導管癌Ⅱ級，ER（+），PR（+），Her-2（+）（擴增）。行PH方案化療4療程，化療結束后至門診就診，刻診：患者表情焦慮，神疲乏力，形體肥胖，胸脅脹滿，飲食減少，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢，小便色黃，大便不成形，日2次，舌紅，苔薄黃，脈弦細。患者平素性格內向，有抽煙飲酒嗜好。西醫診斷：右乳腺乳浸潤導管癌。中醫診斷：乳巖，中醫辨證：肝郁脾虛、腎精虧虛證，治以疏肝健脾，滋補腎精，予以逍遙散合六味地黃丸加減：北柴胡15 g，醋香附15 g，白芍15 g，當歸15 g，白術15 g，山藥15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山茱萸15 g，南沙參30 g，炒雞內金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。5劑，每日1劑。

二診：2018年8月22日，患者精神好轉，胸脅脹滿及腰膝酸軟減輕，飲食較前增多，仍潮熱盜汗，失眠多夢，舌脈同前，效不更方，在原方基礎上予以加地骨皮15 g，酸棗仁15 g，繼服7劑。

三診：2018年8月29日，患者諸癥好轉，時有盜汗，予以前方加糯稻根30 g，繼服7劑。此后患者門診隨訪，隨癥加減，隨訪至今，病情穩定，生活自理。

按：患者以神疲乏力，胸脅脹滿，飲食減少，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢為主要癥狀，中醫辨證為肝郁脾虛、腎精虧虛證。《瘍科心得集》中引薛立齋言：“乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經”。肝主疏泄、肝失條達，氣機不暢，故見胸脅脹滿;氣機的疏泄失常影響脾胃運化、津血運行等，若肝病及脾，脾失健運，加之喜抽煙飲酒，損傷脾胃，故見神疲乏力，飲食減少，大便不成形;患者肥胖，肥人多濕多痰，故予以逍遙散疏肝健脾。腎為先天之本，腰為腎之府，主骨，腎精不足，不能滋養腰膝，故見腰膝酸軟;腎精不足，不能上交與心，虛熱擾神則失眠多夢;陰虛內熱，迫液外泄則潮熱盜汗，予以六味地黃丸滋補腎精，配以南沙參益氣健脾，雞內金消食，地骨皮清虛熱，酸棗仁養心安神，糯稻根斂汗之品，以收捷效。腎為先天之本，脾為后天之本，若脾腎虧虛，則先后天平衡失調，易致正氣虛弱，導致癌毒復發擴散，故疏肝健脾補腎缺一不可，扶正祛邪，可收良效。

2小結

乳腺癌相當于中醫學“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”、“翻花奶”等疾病范疇。朱丹溪曰“乳房，陽明所經;乳頭，厥陰所屬”，指明了乳房的歸經，中醫學理論認為乳腺與肝在生理上關系密切，南宋陳自明云“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經絡閉塞，結積成核。”顧世澄《瘍醫大全》：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，故男性乳腺癌與肝脾腎關系密切，其病機具有具有肝郁氣滯、肝火上炎、脾虛濕熱、腎精虧虛等特點，是全身屬虛，局部為實的疾病，應治以扶正祛邪之法[6]。

2.1疏肝郁，清肝火陳實功所著《外科正宗》中云“乳癖乃乳中結核……其核隨喜怒消長”，由此可見情志內傷是乳腺癌的重要病因，氣機郁滯，乳絡壅阻是乳腺癌的直接發病原因或者誘發因素。因此臨床治療乳腺癌時，無論虛實，也無論攻補，都不可忽略“氣郁“這個關鍵病機，治以疏肝解郁為主。

《素問·陰陽應象大論》載“陰陽者，血氣之男女也”、《素問·五色》篇曰：“男女異位，故曰陰陽”，陰陽、氣血、男女者，以陰陽為綱而相對應，男主氣而為陽，女主血而為陰，《外經微言·救母篇》所云：“ 女子陰有余，陽不足，故滿而必泄;男子陽有余，陰不足，故守而不溢也。”《難經·十九難》指出：“男子生于寅，寅為木，陽也。女子生于申，申為金，陰也。寅為東方木，少陽生，屬陽，性升發，輕清向上。”這都表現男女在其陰陽屬性的不同，有著不同的生理病理特點。肝為剛臟，內寄相火，主升主動，易亢易逆，男為陽，陰常不足，其肝氣更易化火傷陰。故臨床用藥時，疏肝解郁同時應不忘清肝火。

2.2利脾濕，滋腎精朱丹溪云：“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。”乳頭屬足厥陰肝經，肝脈絡胸脅，宜疏泄條達;乳房屬足陽明胃經，脾胃互為表里。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝病及脾，脾不健運，則水液運化失常，痰濕內生，經絡阻塞，日久化濕熱。在疏肝的同時，勿忘輔健脾利濕之法，李東垣曰“治脾胃即可安五臟，善治病者，惟在調和脾胃”脾胃為后天之本，又為生化之源，故健脾之法是扶正之本。

《孟河費氏醫案·婦人》所說：“男以腎為先天，女以肝為先天。”張景岳言：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”腎為先天之本，主生長發育，主生殖，故乳腺癌與腎精的虛實密切相關。肝藏血，腎藏精，肝腎之間的關系表現為肝腎同源，精血同源。肝藏血，賴腎先天之精不斷充養，乙癸同源，精血同化，故治女性乳腺癌時重在調血疏肝，男性乳腺癌時更因重視保護腎精。

參考文獻：

[1]陸德銘.中醫外科學[M].6版.上海：上海科學技術出版社，1994：114.

[2]陳自明.校注婦人大全良方注釋[M].南昌：江西人民出版社，1983：450.

[3]戎煜明，黃圓圓，張蓓.張蓓治療乳腺癌經驗介紹[J].新中醫，2020，52（10）：194-196.

[4]賈穎，曾益瑋.趙尚華教授“從肝論治”乳腺疾病經驗[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（1）：77-80.

[5]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：609-680.

[6]竇建衛，郭栴子，葉凱，等.中醫治則應用于乳腺癌的思路淺析[J].遼寧中醫雜志，2020，47（5）：73-75.

（收稿日期：2020-08-24）