公立醫院業財融合信息化建設路徑探究

歐陽婧波 郝靖坤 趙洪瑩

摘? ?要：公立醫院是納入財政預算管理的醫院，與民營醫院相比，公立醫院的運營更加規范、流程更加清晰透明。伴隨著信息技術的不斷升級，特別是新一代信息技術的廣泛普及和應用場景的進一步拓展，為公立醫院流程優化和智能化管理帶來新的機遇，尤其在業財融合方面，可以通過信息化建設解決業務與財務之間數據共享、數據融合問題，推動醫院業財融合發展進入快車道。

關鍵詞：新一代信息技術;業財融合;公立醫院

中圖分類號：F208? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）35-0113-03

引言

習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上提出，要抓好現代醫院管理制度建設，推動醫院管理模式和運行方式轉變?！秶鴦赵恨k公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）提出，要努力實現社會效益與運行效率的有機統一，實現醫院治理體系和管理能力現代化?！蛾P于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號）提出要推動核心業務工作與運營管理工作深度融合。《公立醫院成本核算規范》（國衛財務發〔2021〕4號）第四十四條提出，醫院應當加強成本數據和分析結果的應用，促進業務管理與經濟管理相融合。

就公立醫院管理路徑看，業財融合是實現精細化管理的有效途徑，既可以讓資產的利用率得到有效提高，也可以讓醫院的運行成本有效降低，還可以優化并進一步完善醫院管理制度，提升管理的現代化水平。伴隨著改革向縱深推進，以科學的路徑推進業財融合顯得十分重要。

一、公立醫院業財融合的主要問題

（一）發展環境不優，阻礙信息化落地

盡管業財融合好處很多，但是部分公立醫院尚未給此項工作提供良好的發展環境。一些公立醫院或對財務管理重視不夠，或對內部控制重視不夠，或管理制度沒能和財務制度緊密銜接，不同程度地限制了業財融合開展;一些公立醫院雖然認為業財融合比較重要，但是經費支持不足，沒有補上信息化建設短板，阻礙業財融合建設;一些公立醫院雖然重視財務管理，信息化建設水平也比較高，但是主要管理者對業財融合概念理解不深，也缺乏有效的信息化建設實施路徑，或讓業財融合信息化無法落地，或僅僅建成一個低水平的業財融合制度。

（二）前期工作量大，阻礙信息化開展

實際工作中，公立醫院黨組班子是業財融合的推動主體，財務部門是實施主體，但醫院的部門較多，尤其是具體業務部門將患者健康放在首位，對相應的財務工作投入精力不多，這就很難由財務部門牽頭完成此項工作。與此同時，破除現有體系并建立新體系，是當前和長遠的任務。由于財務人員對醫療業務不熟悉，短期內會產生較大的工作量。此外，財務屬于行政部門，起到輔助作用，各科室屬于業務部門，承擔主要工作，兩類部門平時接觸不多，工作開展難免有羈絆。

（三）系統對接不暢，阻礙信息化運行

就目前看，很多公立醫院都有著自己的“系統”，但是各“系統”建設專業化水平較高，卻標準不一，一些“系統”無法與財務系統兼容。比如，臨床部門多采用HIS系統，財務部門多使用“用友”或者“金蝶”財務管理信息平臺系統，資產管理部門、人力資源部門由于垂直管理需要也有滿足自身工作需要的系統，如“國有資產管理信息系統”和“財政供養人員數據庫系統”等，各“系統”之間相對獨立，數據采集范圍和口徑均有各自的方式方法和規定，數據信息不兼容阻礙業財融合開展。

（四）業務融合不夠，阻礙信息化提效

現階段，公立醫院財務數據多為靜態，各項業務數據和財務數據尚處于單擺浮擱狀態，對數據之間的深層次邏輯關系挖掘不足。比如，預算工作僅依靠歷年數據推導，業務部門參與度低;購置大型設備對臨床數據指標參考不足，影響設備使用效益分析;大數據方法使用不足，對耗材使用壽命及份額分析不夠，影響采購的精準度;受績效考核影響，臨床業務或有轉嫁成本的可能，影響成本核算和分析的真實性;簡單的數據比較缺乏全流程追溯分析，不僅影響了成本優化，也影響了績效考核的科學性。

（五）人才隊伍不足，影響信息化質量

因建設運行資金主要來自國家財政，所以我國的公立醫院有著“公益”屬性。盡管近年來黨和國家對公立醫院現代化制度建設、社會效益和運行效益相統一等方面提出了要求，但人才隊伍建設滯后制約了業財融合進程，一定程度上也影響了業財融合信息化質量。比如，人才培養不足，財務人員缺乏業財融合的專業培訓;日常對接不足，財務人員知道流程問題，但是對業務了解不夠全面;承擔日常任務的財務人員較多，高端復合型人才鳳毛麟角。

二、公立醫院業財融合信息化建設的對策建議

（一）加強業財融合信息化頂層設計

公立醫院黨組（黨委）班子要提高政治意識，深刻領會黨中央要求和國家部委具體部署，積極落實此項工作。一是由醫院主要領導負責，財務部門成立單獨科室負責業財融合，并指定專人負責，加強落實業財融合信息化管理目標責任，推動業財融合信息化全面發展、高質量發展。二是加強制度設計，明確相關流程、各環節各部門責任人和相應權責，推動財務部門和業務部門緊密銜接;廣泛征求各部門業財融合建設意見建議，認真落實各項相關規章制度。三是設立專項資金支撐計劃，用以推動信息化建設和人才培訓等方面工作。尤其要深刻領會業財融合立足當下著眼長遠的重要性，先期搭建框架，抽調精干力量成立臨時工作組，推進相關業務工作精準嵌入財務管理中，待常態化運行后，建立業財融合領導專班，并保留部分工作人員負責機構運轉，實現業財融合常態化管理。

（二）完善全面預算信息化建設部署

財務預算是對公立醫院下一會計年度內資金、資產使用情況的預報，是對醫院下一年度戰略布局及發展的信息化數據分析。打破財務信息與業務數據之間的數據孤島，改善和共享決策支持信息，形成涵蓋決算數據、人事信息、成本臺賬、資產管理等全面的信息化業財融合管理基礎，將是醫院下一步發展戰略決策部署的重要依據。從財政對醫療機構改革資金部分的具體要求可以看出，新的會計準則中對全面預算的強調超出其他變動，這也是財務工作發展的方向，必須以全面預算作為醫院改革發展的目標之一，從而實現醫院管理體制的不斷完善。而信息化建設必將為醫院全面預算管理帶來革命性的轉變，使得管理信息能夠更快更好地執行，每一個財務和業務科室都能夠第一時間對本部門預算管理信息進行反饋，為醫院發展戰略的科學制定奠定不可或缺的基礎。所以，公立醫院要加快完善全面預算信息化建設部署。

（三）完善業財融合信息化發展環境

在公立醫院確立業財融合發展的前提下，醫院不僅要改善業務與財務之間工作信息互通關系，也要注意改善業財融合發展環境，尤其是信息化發展環境的改善，能夠起到助推業財融合的作用。一是選用統一的“系統”。財務部門現有醫院體系財務賬套管理軟件大多包括管理模塊，如用友的HIS系統和ERP系統，這就為統一醫院管理“系統”提供了軟件平臺。二是構建全面的管理體系“系統”。消除各個管理系統之間存在的模塊差異，制定統一的數據輸入輸出格式，實現數據信息共享和互聯互通，在匯總到管理層時，呈現的是統一、簡潔、直觀的醫院數據，為推動業財融合提供數據支撐。三是調動業財融合積極性。建立完善的業財融合信息化管理平臺，為業務和財務等部門提供有據可查的數據，既能夠做到快速準確，減少人為操作失誤，同時也大大降低了資金使用過程中的風險，為避免國有資金非正常流失保駕護航。

（四）保證業財融合信息化監管有力

業財融合信息化的不斷完善，必然帶來數據量井噴式爆發，公立醫院業財融合部門應加大信息化監督管理，制定完善的監督審查機制和系統平臺自動報警體系，保障業財融合信息化監管有力。一是醫院管理層應設專人負責管理系統的運營和維護。針對各個業務環境設置管理節點，采取定期和不定期抽查方式，對各個部門的系統操作進行全面徹底的清查，并在管理節點上設置提醒功能和審核功能，把好系統使用第一道關。二是業財融合部門應積極開展內部工作自查與外部審查，嚴格落實相關管理規定，對系統操作過程中產生的錯誤、失誤進行及時的糾正，保障系統的正常運行。三是公立醫院應整合內部各項管理規章制度，出臺統一的管理標準，并在管理系統中推廣執行，利用系統中數據信息的交互式傳遞，實現內部控制與監督的有效落實。

（五）培養業財融合信息化專業人才

人才建設是每一個單位都應重視的工作，好的專業人才不僅能夠幫助部門工作更好更快地開展，也能夠助力專業的發展和推廣。一是培養專業化的業財融合信息化人才。公立醫院管理層應從現有業財融合人員中挑選思維能力強、電算化能力突出和具有良好財務知識基礎的工作人員進行重點培養，加強思想政治教育和相關法律法規教育，學習最新業財融合信息化專業軟件和醫院管理系統軟件的操作流程，使之熟練掌握相關軟硬件的日常維修維護，提高醫院業財融合信息化平臺運行質量。二是整體提高醫院人員信息化素質。業財融合信息化專業人才應不僅能夠熟練操作統一的醫院管理系統，對軟件的各個模塊做到數據相互間轉化，還應該幫助其他業務和財務工作人員進行醫院管理系統的熟練操作，為業財融合信息化建設提供“智力”。三是完善激勵機制，保障業財融合信息化人員權益。完善和細化內部獎勵激勵機制，培養職業榮譽感，調動業財融合信息化人員的工作積極性，充分肯定工作成績和貢獻，對有突出貢獻的個人進行物質獎勵，適當給予現金獎勵，并在職務升遷、職級提檔等與工資掛鉤的晉升考核時優先考慮。

結語

醫改政策要求公立醫院從體制機制、制度管理、業務運行等方面加強與財務管理對接，建立業財融合管理體系，實現醫院內部的業財融合信息化，以達到提高醫院的綜合管理能力，促進醫院可持續發展的目的。公立醫院應積極響應國家醫改政策的號召，建立和鞏固新發展理念，將醫療業務和財務管理有機融合，實現醫院資產管理和全方位內部控制目標的順利完成，避免財政資金的浪費和無效使用，進一步提升醫院內部管理效率，樹立改革新形象、新標準。

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[責任編輯? ?興? ?華]