經陰道二維聯合三維能量多普勒超聲評價絕經后子宮內膜增厚

劉 婧，趙建華，紅 華

（1.內蒙古自治區人民醫院超聲醫學科，內蒙古 呼和浩特 010017；2.內蒙古自治區人民醫院影像醫學科）

子宮內膜增厚是絕經后女性易患的一種婦科疾病，并且近年來的發病率逐年上升[1]。由于婦科普查及婦科疾病知識的推廣，人們對子宮內膜疾病的認知也在不斷提升。有些無癥狀者往往是由偶然體檢發現，有癥狀者多由于陰道出血，而去就診檢查發現。早期明確診斷內膜增厚性疾病，并且進行規范治療對改善女性生活質量甚至是生存期具有重要意義[2，3]。超聲檢查尤其是經陰道超聲因其對子宮圖像及血流顯示更清晰，是檢查內膜最常用的也是首選的影像學檢查方法[4]。對于子宮的檢查，經陰道超聲不但能夠更準確顯示和測量子宮內膜，同時還能對子宮內膜病變的位置、形態及與病變與肌層的關系較清晰明確的顯示。三維能量多普勒超聲可以進一步獲得內膜的血流參數，從而可以對子宮內膜疾病的性質做出進一步的預判。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017-01～2019-05 在我院檢查的絕經后子宮內膜增厚性病變病人90 例。年齡50～75歲，子宮內膜厚度6～27mm，無癥狀體檢發現者49例，陰道出血、流液者41 例。有內膜增厚者均經陰道二維超聲測量內膜厚度（ED），彩色多普勒可探及血流信號者，測得阻力指數（RI）。然后應用三維能量多普勒超聲獲得子宮內膜血流指標：血流指數（FI）、血管形成指數（VI）、和血管形成血流指數（VFI）。該90 例病例均行診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或婦科手術后得到病理檢查結果。以所得病理檢查結果為金標準進行分組：分為內膜增生組（36例），內膜息肉組（29 例），內膜癌組（25 例），回顧性分析比較三組間內膜厚度及血流參數指標有無統計學差異。排除標準：服用激素類以及乳腺癌術后服用他莫昔芬等可促使內膜增厚的藥物。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，RIC5-9-D 腔內容積探頭，頻率 5.0 ～ 9MHz，配備Vocal（virtual organ computer-aided annlysis）軟 件包。對入組者用RIC5-9-D 腔內容積探頭，獲得滿意的二維圖像，能夠將內膜顯示清晰，然后啟動能量多普勒功能鍵，取樣框應比子宮略大，然后啟動三維模式，再啟動Vocal 分析軟件，在屏幕上勾勒內膜邊緣，可獲得血流參數VI、FI和VFI。通過比較三組間子宮內膜血流參數，從而進行對比評價（見圖1、2）。

圖1 內膜癌組內膜血流阻力指數

圖2 內膜癌組內膜血流參數

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行分析，所有計量資料以均數±標準差表示。內膜增生組、內膜息肉組、內膜癌組的內膜厚度、VI、FI、VFI值比較采用F 檢驗，組間兩兩比較采用LSD 檢驗，內膜息肉組、內膜癌組的RI 值比較采用t'檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維彩色多普勒超聲所得內膜檢查結果

內膜增生組內膜厚度（8.97±1.86）mm，內膜息肉組內膜厚度（10.21±2.06）mm，內膜癌組內膜厚度（15.16±3.56）mm，內膜增生組和內膜息肉組內膜厚度無統計學差異（P＞0.05），內膜癌組內膜明顯厚于內膜息肉組和內膜增生組（P＜0.01）。三組病人內膜血流信號顯示情況，內膜增生組探及血流信號者15 例，為星點樣血流信號，未獲得滿意血流頻譜；內膜息肉組探及血流信號者26 例，為棒狀血流信號，并獲得滿意血流頻譜。內膜癌組探及血流信號者25例，為棒狀或雜亂血流信號，并獲得滿意血流頻譜。內膜癌組動脈頻譜為低阻型，內膜息肉組阻力指數為中等阻力型，較內膜癌組阻力指數增高。

2.2 應用三維能量多普勒超聲獲得的內膜血流指標

三組間VI、FI、VFI 各指標差異有統計學意義。內膜息肉組VI、FI、VFI值均高于內膜增生組。內膜癌組VI、FI、VFI 值高于內膜息肉組和內膜增生組（見表1）。

表1 內膜增生組、內膜息肉組和內膜癌組內膜厚度及血流指標比較

3 討論

由于絕經后女性卵巢功能減退，子宮內膜萎縮，正常厚度應該≤3mm。如果絕經后子宮內膜厚度≥5 mm，可以診斷為子宮內膜增厚。也被認為是行子宮內膜病理學檢查的重要指征，及時發現，及時診斷并且治療對于子宮內膜病變至關重要[5，6]。診斷內膜病變的金標準是病理檢查結果，但是診斷性刮宮、宮腔鏡檢查取活檢或婦科手術取病理標本都是有創的。超聲檢查的無創、安全、操作便捷、可重復性強等，在診斷中的優勢更容易被接受。有些絕經后無癥狀內膜增厚病人，往往不愿意做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，這時我們可以利用經陰道二維聯合三維能量多普勒超聲獲得內膜血流指標，對內膜增厚的良惡性進行預判，從而再決定可以觀察還是進行進一步檢查，從而減小不必要的有創檢查，同時可減輕病人心理負擔。

經陰道二維超聲及彩色多普勒可以檢查出內膜厚度及獲得敏感的血流，可以測得血流阻力指數，來對病變進行初步判斷。但是低速及少量的內膜血流往往彩色多普勒不能獲得。所以聯合三維能量多普勒超聲可以彌補這一不足。三維能量多普勒超聲因其血流成像沒有角度依賴性，與血流方向和聲束無關，在經陰道超聲及彩色多普勒無法檢測到內膜血流或血流信號及少的情況下，三維能量多普勒可以獲取血流中散射體的能量信號，使子宮內膜觀察區域內血管數目和血流量達到到量化[7，8]，是重復性好的可靠的指標[9，10]。VI 表示感興趣區內血管的數量，FI 表示三維掃描感興趣區血流的平均密度，VFI 表示血管化和血流的累積效應，也被稱為組織灌注效應[11]。因此，VI、FI、VFI 指標顯示出了子宮內膜觀察區域內血管數目和血流量，很好的代表了內膜的血流狀況，從而對絕經后增厚內膜的血流進行量化評價。

本研究通過對絕經后內膜增厚性病變的分組研究發現，內膜增生組，內膜息肉組，內膜癌組中內膜越厚，惡性病變可能性越大；阻力指數（RI）越低，惡性病變可能性越大；能量多普勒指標VI、FI、VFI三項指標具有一致性，內膜癌組三項指標最高，內膜息肉次之，內膜增生最低，也說明VI、FI、VFI指標越高內膜的惡性病變可能性越大，與李天剛等[12]研究非絕經期內膜病變結果一致。研究結果說明，經陰道二維聯合三維能量多普勒超聲可以更好的獲得內膜的血流狀況，對絕經后內膜病變的良惡性進行預判，從而指導臨床進一步的檢查與治療。