基于高分辨率磁共振成像的大腦中動脈斑塊定量參數與老年腦梗死病人臨床預后的相關性

許冬華，閔志剛，任占云，施俊峰，張 瑾，俞 燕，宗惠花，徐 龍，謝文超，湯武裝

（1.宜興市人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214200；2.宜興市人民醫院醫學影像科）

我國逐步進入老年化時代，社會負擔較大。腦梗死是老年病人常見疾病，部分腦梗死病人可遺留神經缺損癥狀，對病人生活質量影響極大，嚴重者可因此而死亡[1～3]。腦梗死主要是由于腦血供中斷而導致腦組織缺血性壞死，主要病因是各種原因（包括高血壓、糖尿病、高脂血癥）等導致的顱內動脈粥樣硬化，最終導致血管狹窄甚至閉塞[4～6]。大腦中動脈是腦組織的主要供血動脈，因此大腦中動脈的病變情況對腦梗死病人神經功能康復、預后具有重大影響[7～10]。目前主要使用超聲檢查測量大腦中動脈病變情況，可以為臨床醫師提供腦梗死病人大腦中動脈血流動力學情況，但是對動脈斑塊情況的測量，缺乏客觀性[11]。高分辨率核磁共振成像可以為老年腦梗死病人大腦中動脈提供更客觀參數，本研究旨在探討基于高分辨率磁共振成像的大腦中動脈斑塊定量參數與老年腦梗死病人臨床預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017-01～2019-01我院收治的老年腦梗死病人220 例為觀察組，其中冠心病24 例、心肌梗死21 例、腦出血12 例、心力衰竭16 例，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（23.80±3.64）分，Fugl-Meyer 評測法（FMA）量表評分為（52.38±2.82）分，腦梗死容積為（48.64±8.86）cm3，Barthel 評分（24.86±3.81）分。同期收集至我院健康體檢的病人220例為對照組，觀察組納入標準：⑴急性腦梗死；⑵年齡60～85歲；⑶行顱內高分辨率核磁共振檢查；⑷病程＜24h。排除標準：⑴肝腎功能不全；⑵惡性腫瘤；⑶顱內動脈瘤畸形等顱內其他重大疾病；⑷臨床數據不全。對照組為年齡60～85 歲的老年人，均無上述重大疾病，亦無其他重大疾病，無心腦血管疾病。220例腦梗死病人中，腔隙性腦梗死43例，小面積腦梗死120例，大面積腦梗死57例。

1.2 檢查方法

核磁共振檢查儀器為飛利浦3.0T 磁共振，掃描序列：高分辨T1 加權像（HR-T1W1）及釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增強后的HR-T1W1，典型成像參數：斜TR：2884，TE：40，回波鏈長20，層厚2mm，層間隔2.5mm，層數8，FOV10cm×10cm，矩陣200×200，重建矩陣320×320，掃描時間：6～8min，對比劑：Gd-DTPA，對比劑用量：Gd-DTPA0.2mmHg/kg，流速2mL/s，高壓注射器注射對比劑后使用15mL 生理鹽水沖管，對大腦中動脈進行整體掃描，獲得大腦中動脈的整體圖像，找到所有缺血灶側大腦中動脈的狹窄位置，在3D-TOF 原始圖及重建圖上從各個方向調整定位線，使定位線在三維空間內盡可能地垂直于血管狹窄部位的長軸，進行斜斜矢狀位高分辨掃描，在DWI 圖像上找到梗死灶，手工勾畫腦梗死邊界，由軟件自動計算梗死區域面積，梗死區域面積乘以層厚獲得腦梗死體積。在大腦中動脈高分辨圖像上找到管腔狹窄層面，找到整個大腦中動脈斑塊，手工勾畫斑塊邊界，由軟件自動計算斑塊區域面積，乘以層厚獲得斑塊體積，總斑塊體積為大腦中動脈所有斑塊體積相加，總斑塊厚度為大腦中動脈所有斑塊厚度相加。

圖1 腦梗死患者大腦中動脈病變情況(T1W1和T2W1均顯示大腦中動脈斑塊形成)

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料、合并癥、大腦中動脈斑塊定量參數比較

兩組病人年齡、性別、吸煙史、嗜酒史等差異未見統計學意義（P＞0.05）。觀察組高血壓病、糖尿病、高脂血癥等發生率均高于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組斑塊個數增加；斑塊總厚度增加；斑塊總體積增加（均P=0.000）（見表1）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 Pearson線性相關性分析

斑塊個數、斑塊總厚度、斑塊總體積與NIHSS評分、腦梗死容積正相關，與FMA量表評分、Barthel評分負相關（P＜0.05）（見表2）。

表2 Pearson線性相關性分析

3 討論

大腦中動脈是頸動脈的主要分支，大腦中動脈不參與大腦動脈環的組成，但發出許多中央支，供應內囊、基底節等，廣泛分布于除額極和枕葉之外的大腦半球背外側面，是腦組織最主要的供血動脈，大腦中動脈病變也是各種腦血管疾病的主要誘因[10，12～14]。既往主要使用經顱超聲檢查測量大腦中動脈，超聲檢查具有一定優勢，例如可以提供大腦中動脈流速等血流動力學指標，但是同樣具有一定劣勢，例如對大腦中動脈的斑塊特征描述不如核磁共振檢查。本研究探討了基于高分辨率磁共振成像的大腦中動脈斑塊定量參數與老年腦梗死病人臨床預后的相關性，結果發現與正常老年人相比，老年腦梗死病人大腦中動脈斑塊個數、斑塊總厚度、斑塊總體積增加，斑塊個數、斑塊總厚度、斑塊總體積與NIHSS 評分、腦梗死容積正相關，與FMA量表評分、Barthel評分負相關。

高血壓、糖尿病、高脂血癥等是動脈粥樣硬化的主要病因[15]，常常累及顱內動脈，導致大腦中動脈內膜增厚、血流動力學改變，達到一定程度后形成動脈粥樣硬化性斑塊，目前越來越多的學者重視動脈粥樣硬化性斑塊在腦梗死病人中的作用。對于大腦中動脈斑塊形成的病人，部分斑塊為不穩定斑塊，這類不穩定斑塊中含有大量的脂質、炎性細胞，這類炎癥細胞可進一步分泌大量的炎性因子，進一步加速大腦中動脈的病變過程；此外，部分斑塊纖維帽較薄，主要原因是纖維帽中平滑肌細胞、膠原纖維含量較少，因此容易破裂而導致斑塊脫落，從而引起腦梗死。大腦中動脈斑塊個數、斑塊總厚度、斑塊總體積可以較好地反映腦梗死病人大腦中動脈狹窄程度，大腦中動脈越狹窄，顱內供血越不足，顱內供血減少，即腦組織供血不足，容易導致腦組織軟化、水腫、變性，對老年病人腦梗死后的康復尤為不利。本研究顯示大腦中動脈斑塊個數、斑塊總厚度、斑塊總體積與NIHSS 評分、腦梗死容積正相關，與FMA量表評分、Barthel評分負相關，也證明了大腦中動脈斑塊負荷越重，老年病人腦梗死后神經功能康復、運動功能康復越差，生活質量則越差。

綜上所述，基于高分辨率磁共振成像的大腦中動脈斑塊定量參數與老年腦梗死病人臨床預后相關，可以作為預測病人預后的指標。