不同年齡上消化道出血的臨床特征及其危險因素比較分析

杜小芳，何 旭

（合肥市第三人民醫院消化內科，安徽 合肥 230001）

上下消化道的分界為屈氏韌帶，上消化道出血包括靜脈與非靜脈曲張出血，當出現上消化道急性出血時，患者常以嘔血、黑便、周圍循環衰竭等為臨床表現，更有甚者可直接威脅生命安全[1,2]。相關流行病學顯示，我國上消化道出血的主要病因即為消化性潰瘍，其誘發的上消化道出血起病急、出血量多、致死率高，是臨床消化系統危急癥之一，因此如何快速、高效的止血治療是治療的重中之重[3,4]。上消化道出血可好發于任何年齡段，且不同發病人群的臨床特征性表現也不盡相同，導致患者罹患上消化道出血的致病因也不同，為早期甄別治療增加了一定難度[5]。可見找出不同年齡段上消化道出血患者的臨床特征并探析其危險因素，對早期干預治療、降低發病率具有關鍵意義。本研究通過回顧性分析我院近年來收治的上消化道出血患者的臨床資料，探尋不同年齡段患者的臨床發病特征及其危險因素，旨在為上消化道出血的早期診斷與早期治療提供科學參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象

本次研究設計的思路與方法均符合我院醫學倫理委員會審核規定，且在翻閱病人病歷資料前均經過家屬與病人同意。回顧性分析，采集我院2018-01～2020-06 收治的95 例上消化道疾病病人臨床資料，納入病人需滿足如下標準：（1）納入標準：①上消化道出血病人滿足《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[6]中相關診斷標準：嘔血、黑便癥狀，部分病人伴失血性周圍循環衰竭；分泌物隱血試驗陽性，合并上述臨床表現者可初步診斷為上消化道出血；支持診斷：實驗室檢查顯示紅細胞計數、比容降低，血紅蛋白濃度增加等；②臨床相關資料完善；（2）排除標準：①下消化道出血；②因飲食或藥源性引起的黑便，如服用動物血制品、口服鐵劑等；③呼吸道、口、鼻、咽喉等非上消化道出血；④不明原因導致的上消化道出血；⑤非病情好轉或家屬放棄治療的病人；⑥因穿孔導致死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 采集病歷資料本次研究納入的病人共95例，根據本次研究目的設計一般資料調查表，調查表內容主要包括：（1）病人基本信息：姓名、性別、年齡（排除年齡在45～60 歲的病人）、入院時間等；（2）臨床特征表現：嘔血、黑便、上腹部疼痛、貧血貌等；（3）參照文獻[8,9]搜集入組病人既往病史資料：包括消化潰瘍、賁門撕裂、糜爛性胃炎、肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎等。

1.2.2 分組情況根據入組病人的年齡分布情況進行有效分組，將其中年齡≥60 歲上消化道疾病伴出血病人60例，占比63.16%（60/95），將其納入老年出血組，其中男性39例，女性21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.52±3.35）歲。將其中年齡＜45 歲上消化道疾病伴出血病人35例，占比36.84%（35/95），將其納入青年出血組組，男性27 例，女性8 例，年齡18～45歲，平均年齡（31.52±2.25）歲。

1.3 觀察指標

觀察不同年齡段病人發生上消化道出血時臨床特征性表現，針對導致不同年齡段病人發生上消化道出血的危險因素進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段上消化道出血病人臨床特征

青年出血組組病人以上腹部疼痛、貧血、黑便為主要臨床特征，老年出血組病人以貧血、黑便、失血性休克為主要特征。兩組臨床特征相比，青年出血組組病人上腹部疼痛占比較老年組高，貧血及肝硬化門脈高壓占比較老年組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 不同年齡段上消化道出血患者臨床特征比較（n，%）

2.2 不同年齡段上消化道出血危險因素比較

不同年齡段病人上消化道出血危險因素比較，青年出血組組病人主要以消化潰瘍、糜爛性胃炎與賁門撕裂為主，老年出血組病人以消化潰瘍、糜爛性胃炎、肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎為主，兩組病人上消化道出血危險因素比較，與青年出血組病人相比，老年出血組病人糜爛性胃炎占比較低，消化道腫瘤糜爛性胃炎占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組消化潰瘍、賁門撕裂、肝硬化危險因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 不同年齡段上消化道出血危險因素比較（n，%）

3 討論

上消化道出血是臨床高發且較為嚴重的癥狀，包括食管、胃、十二指腸等部位出血，炎癥、腫瘤、機械性損傷等均可導致病人發生急性上消化道出血，緊急情況下，臨床醫師在急救治療時要對其病因迅速判斷，并制定針對性的治療方案[7]。因此，對誘發上消化道出血的諸多病因有足夠的認識，才可對病人迅速做出診斷，開展治療方案。

本次研究結果顯示，青年出血組病人以上腹部疼痛、貧血、黑便為主要臨床特征，老年出血組病人以貧血、黑便與失血性休克為主要特征。由此可見貧血與黑便是中青年與老年上消化道出血病人共有的臨床表現。究其原因可能為：（1）中青年病人由于生活壓力大，飲食不規律，在諸多外因作用下如不良生活嗜好，十二指腸潰瘍、胃黏炎癥病變等應激性潰瘍發生率增加，且以上腹部疼痛、黑便為主要表現，諸多中青年病人認為無需刻意進行對癥處理，造成出血總量增多，后期常表現為貧血貌，如眼瞼、甲床蒼白、皮膚蠟黃[10,11]；（2）老年病人因年齡增加，心血管合并癥增多，諸多老年病人常需服用非甾體藥物，如低劑量阿司匹林腸溶片等預防心、腦血管意外發生，該類病人在上消化道出血發生時臨床癥狀以黑便為主，且由于老年病人機體代償能力相對低下，慢性上消化道出血時間延長，導致周圍循環血流量下降，病人常表現為貧血貌[12,13]；（3）老年病人胃黏膜下血管壁細且厚，局部黏膜血流供應匱乏，造成局部胃黏膜屏障損害；另外，老年胃潰瘍多居于胃體，且直徑不少于2.0cm，病灶向深部蔓延，胸膜壁感覺神經纖維在體表位置與皮膚定位疊加，造成老年病人臨床多缺乏節律性與周期性上腹部疼痛[14，15]。此外，老年上消化道出血病人還伴發失血性休克的風險。鑒于此，針對老年上消化道出血病人一經確診，應立即明確病因，對癥處理，補充外周循環血容量，避免因循環血容量不足誘發失血性休克。

本次研究經進一步比較導致兩組病人發生上消化道出血的危險因素，結果發現，導致青年病人發生上消化道疾病出血的危險因素中合并消化道潰瘍、糜爛性胃炎賁門撕裂基礎疾病占比較多，而導致老年病人發生上消化道疾病出血的危險因素中合并消化性潰瘍、消化道腫瘤、糜爛性胃炎、肝硬化伴門脈高壓等。考慮其原因可能為：（1）隨著年齡增加，老年病人胃黏膜血供減少，供不需求，長期的胃黏膜缺血、缺氧造成胃黏膜屏障受損，防御功能也隨之下降，修復功能減弱，上消化道出血風險也隨之攀升；（2）諸多老年病人合并心血管疾病，需長期服用非甾體類藥物，導致胃黏膜屏障受損，前列腺素合成受抑制，繼而誘發并加重消化道潰瘍，導致老年病人幽門螺桿菌感染率增加；（3）老年病人消化道潰瘍、腫瘤居多，血管脆性增加，被潰瘍、腫瘤病灶侵襲，增加出血風險；（4）老年人群因年齡等各種原因導致動脈硬化，血管凝血機制與舒縮功能障礙，胃黏膜糜爛、出血；（5）老年病人易合并多種基礎消耗性疾病，機體臟器常出現不同程度的功能障礙，再加上長期服用后各種治療慢性病的藥物，對胃黏膜形成長期刺激，導致對應的消化道內皮損害，繼而誘發增加消化道出血風險；（6）老年病人合并肝硬化病人居多，且常合并肝硬化門脈高壓，造成食管胃底靜脈曲張破裂風險較高，這也是老年病人上消化道出血的主要臨床特征。綜合上述原因可知，不同年齡段病人消化道出血臨床特征及危險因素均有一定差異，故針對上消化道出血病人，需迅速明確病因并聯合相關檢查，及時給予干預治療，以改善病人預后。但本研究仍存在一定不足之處，如本次研究中根據我院收治病人情況，只納入了青年組與老年出血組，未納入青少年研究樣本，導致研究結果偏倚，研究的可信度還需在未來開展更多大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實。

綜上所述，貧血與黑便是上消化道出血病人共有的臨床特征，上腹部疼痛是中青年病人特有表現，失血性休克則多見于老年病人；危險因素方面，消化潰瘍、糜爛性胃炎均在兩個年齡段有體現，賁門撕裂是中青年病人獨立危險因素，其他因肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎引起的出血則在老年病人中常見，臨床可根據不同的出血特征及不同年齡段病人特有的危險因素進行早期風險控制，以減少出血的發生。