谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽對急性腦梗死患者神經功能和血液流變學的影響

趙 楊，馬 良，鐘啟剛

(沈陽二四五醫院 神經內科，遼寧 沈陽 110043)

急性腦梗死為腦血管常見疾病，是因腦血供突然中斷，導致的腦組織壞死，致殘率、致死率較高[1]。研究發現[2-3]，急性腦梗死患者常伴隨不同程度的神經功能損傷和血液流變學異常，及時就診、準確用藥是改善患者預后的關鍵。恢復缺血腦組織灌注，修復受損神經，保護腦組織是急性腦梗死治療的重點。溶栓治療為急性腦梗死首選治療方式，但因有時間窗限制影響了治療效果[4]。丹參多酚酸鹽是一種中成藥，提取于中藥丹參，具有活血、化瘀、通脈的功效，臨床常用于血栓性疾病的治療[5]。谷紅注射液為復方制劑，組份為乙酰谷酰胺和紅花提取液，主要用于治療腦供血不足、腦血栓、腦栓塞等腦血管疾病，能夠改善微循環、神經細胞代謝、腦功能等[6]。本研究旨在探討谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽對患者神經功能和血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇沈陽二四五醫院神經內科2018年5月-2020年5月收治的急性腦梗死患者154例，男80例，女74例；年齡40～80歲，平均(60.25±4.73)歲；合并高血壓60例；發病至就診時間0～24 h,平均(11.52±4.10)h。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]中相關診斷標準，經CT、MRI確診；②發病<48h；③首次發病，3個月內無手術史。排除標準：①合并嚴重感染、惡性腫瘤者；②合并心肝腎等重要臟器功能不全患者；③出血性腦卒中患者；④大面積梗死患者；⑤認知功能障礙，不能配合治療者。根據隨機數字表法分為2組，對照組77例，男37例，女40例；年齡40～80歲，平均(59.37±4.56)歲；合并高血壓34例；發病至就診時間0～24 h,平均(10.99±4.08)h。聯合組77例，男43例，女34例；年齡41～78歲，平均(61.13±4.90)歲；合并高血壓26例；發病至就診時間0～24 h,平均(12.05±4.90)h。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予基礎治療，包括控制血壓、抗血小板聚集、穩定斑塊、營養神經、改善循環等。對照組給予丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，規格：100 mg/瓶，國藥準字Z20050248)治療，取200 mg，用5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。聯合組增加谷紅注射液(通化谷紅制藥，規格：20 ml，國藥準字H22026637)治療，取20 ml，用250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。均治療2周。

1.3觀察指標 (1)采用神經功能缺損評分[8]對患者神經功能缺損程度進行評分，包括意識、凝視、面癱、言語、肢體活動等11個項目，總分42分，評分越高，神經功能缺損越嚴重。(2)于治療前后采集空腹靜脈血5ml,采用全自動血流變分析儀(山西亞森實業有限公司，型號：FC-I)及配套試劑盒檢測血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原，嚴格按試劑盒說明書進行操作。(3)參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行療效評定，基本痊愈：功能缺損評分減少≥90%；顯著進步：評分減少45%～<90%；進步：評分減少18%～<45%；無效：評分減少或增加<18%。功能缺損評分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前評分×100%，臨床療效=(基本痊+顯著進步+進步)/總例數×100%。(4)記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 聯合組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組神經功能缺損程度評分比較 治療后，兩組神經功能缺損程度評分均下降，且聯合組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較分)

2.3兩組血液流變學指標比較 治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均下降，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4兩組不良反應比較 對照組發生嘔吐2例，頭痛2例，惡心2例，皮疹1例，不良反應發生率為9.09%(7/77)；聯合組發生嘔吐1例，頭痛3例，惡心2例，皮疹2例，不良反應發生率為10.39%(8/77)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.074，P>0.05)。

3 討 論

急性腦梗死發病以中老年人居多，隨著人口老齡化的發展，其發病率呈上升趨勢[10]。該病起病急，發展快，對患者生命造成嚴重威脅。急性腦梗死患者臨床表現取決于腦缺血部位，主要有肢體麻木無力、偏癱、口角歪斜、說話不清、意識喪失等神經功能缺損癥狀[11-12]。流行病學調查顯示，急性腦梗死有較高的發病率，已成為心腦血管疾病中最為常見的類型。研究發現[13-14]，血小板聚集功能增強，高凝和高黏度血癥與急性腦梗死的發生密切相關，因此抗血小板聚集，改善血液黏稠度和高凝狀態，恢復腦組織的血液循環對于急性腦梗死的治療具有重要意義。

丹參多酚酸鹽過去常用于心血管疾病、血栓性疾病的治療，主要活性成分為迷迭香酸、紫草酸、丹酚酸B等水溶性酚酸類成分[15]，現代藥理學研究發現[16]，其可通過作用于Toll樣受體4/核因子-KB信號通路，抑制炎癥因子的表達，提升抗炎因子水平，進而起到腦保護作用。此外還通過抗氧化應激、促進神經營養因子分泌、促進海馬區神經細胞增殖等機制抵抗腦缺血損傷，保護和營養神經[17-18]。谷紅注射液主要成分為乙酰谷酰胺和紅花提取液，乙酰谷酰胺是中樞神經系統興奮藥，透過血腦屏障后可分解為γ-氨基丁酸和谷氨酸，改善神經細胞代謝，維持神經應激機能，進而發揮神經保護作用[19]；而紅花提取液主要成分有紅花苷、紅花黃色素、酚酸類、黃酮類等，可舒張血管，改善微循環，清除自由基，改變腦部缺血缺氧狀態[20]。本研究將兩種藥物聯合用于治療急性腦梗死，結果發現聯合組臨床療效高于對照組，表明谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床療效顯著，兩藥從不同的作用機制和作用通路發揮協同增效的目的。急性腦梗死患者通常伴有神經功能障礙，在本研究中聯合組治療后，患者的神經功能評分得到顯著的好轉，表明谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽能夠改善患者的神經缺損功能，這是由于丹參多酚酸鹽具有良好的抗氧化應激、促進神經營養因子分泌、促進海馬區神經細胞增殖等作用，進而可有效保患者的神經功能。在血流動力學指標比較中，聯合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均優于對照組，充分體現了聯合組谷紅注射液、丹參多酚酸鹽對于患者顱內血液微循環的改善效果，具有良好的舒張血管，改善微循環，清除自由基，進而改善患者腦部缺血缺氧狀態。此外本研究發現，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死安全性較好。

綜上所述，谷紅注射液聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死，可有效改善患者神經功能缺損和血液流變學，療效顯著，且安全性較好，具有一定臨床應用價值。